Добавочные дыхательные шумы

Хрипы являются добавочными шумами и образуются при передвижении или колебании в воздухоносных полостях секрета, крови, слизи, отечной жидкости и т.д. Хрипы бывают сухие и влажные, что зависит от консистенции мокроты. Если экссудат в бронхах вязкий, выслушиваются сухие хрипы. Если эксудат более жидкий – выслушиваются влажные хрипы.

Если вязкая мокрота скопливается в бронхах мелкого калибра или бронхиолах – выслушиваются сухие свистящие хрипы, в бронхах среднего калибра – жужжащие хрипы, в крупных бронхах и трахее – гудящие хрипы.

Если мокрота жидкая, то в зависимости от локализации воспаления можно выслушать хрипы крупно-, средне- или мелкопузырчатые. Данные хрипы возникают при прохождении воздуха через бронхи разного калибра и «лопании» образовавшихся при этом пузырьков экссудата.

Следует обратить внимание на то, что мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при локализации жидкого экссудата в мелких бронхах (при бронхите), в бронхиолах (при бронхиолите), в альвеолах (при пневмонии).

Влажные хрипы разделяют на звонкие и незвонкие. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при пневмониях. Они могут возникнуть также в полостях (каверны, бронхоэктазы). Незвонкие хрипы встречаются при бронхиолите, бронхитах, отеке легких, ателектазах.

У детей первых месяцев жизни хрипы могут прослушиваться с трудом вследствие слабой экскурсии грудной клетки.

Характер хрипов, выслушиваемых при аускультации, свидетельствует о консистенции мокроты и уровне воспаления.

Варианты хрипов

От хрипов следует отличать крепитацию, которая образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол и альвеол. В этих случаях стенки бронхиол при выдохе слипаются, а при последующем вдохе, разлипаясь, вызывают это звуковое явление.

Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается только при таких патологических состояниях, как:

– воспаление плевры, когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатостям плевральной поверхности;

– образование в результате воспаления нежных спаек плевры;

–поражение плевры опухолью, туберкулез плевры;

– резкое обезвоживание организма (коли–инфекция, холера и т.д.).

Шум трения плевры можно воспроизвести, если плотно положить одну руку плотно на поверхность ушной раковины, а пальцем другой руки водить по тыльной поверхности положенной руки. Шум трения плевры иногда бывает настолько интенсивным, что его можно ощутить при пальпации. Интенсивность его зависит от силы дыхательных движений, поэтому он лучше всего выслушивается в подмышечных областях, где движения легкого наиболее активны. Нередко шум трения плевры похож на крепитацию.

От крепитации и мелкопузырчатых хрипов шум трения плевры отличается следующими признаками:

– хрипы нередко исчезают после покашливания, тогда как шум трения плевры остается;

– шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация только на высоте вдоха;

– хрипы при дыхательных движениях при закрытом рте и носе вследствие недостаточного движения воздуха в бронхах не возникают, а шум трения плевры продолжает выслушиваться;

– плевральные шумы при надавливании фонендоскопом на грудную клетку усиливаются, тогда как крепитация остается без изменений;

– плевральные шумы слышны более поверхностно, чем образующиеся в глубине легкого мелкопузырчатые хрипы.

Исследование мокроты

Исследование мокроты. Определяют общее количество мокроты, выделяемое больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). Для исследования берут утреннюю мокроту.

При микроскопическом исследовании в норме находят под микроскопом лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителия и тяжи слизи.

При заболеваниях легких можно обнаружить ряд образований, имеющих диагностическое значение. Эластические волокна встречаются в мокроте при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс). Кристаллы Шарко-Лейдена (J. М. Charcot, 1825—1893, французский невропатолог; Е. V. Leyden, 1832—1910, немецкий невропатолог) представляют собой бесцветные, остроконечные, блестящие ромбы, состоящие из белковых продуктов, освобождающихся при распаде эозинофилов. Эти кристаллы встречаются при бронхиальной астме. Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой слизистые спиралевидно закрученные образования. Встречаются они при астматических бронхитах и бронхиальной астме. Клетки опухоли, обнаруживаемые в мокроте – крупные с большими ядрами, напоминают зернистые шары. Это объясняется жировым перерождением клеток опухоли. Кристаллы гематоидина в виде тонких игл и буро-желтых ромбических пластинок находят в мокроте в тех случаях, когда кровь после легочного кровотечения выделяется с мокротой не сразу, а некоторое время спустя. Друзы актиномицета под микроскопом представляются в виде центрального клубка с расходящимися лучистыми блестящими нитями, имеющими на конце колбовидные утолщения. Эхинококк легких может диагносцироваться по наличию в мокроте его элементов в виде пузырей или крючьев. Проводится бактериологическое исследование мокроты на туберкулезные микобактерии, пневмококк, стрептококк, стафилококк, грибы.