Изменения перкуторного звука

При поражении органов дыхания появляется изменение перкуторного звука разного характера и интенсивности. Если изменяется только длительность перкуторного звука без изменения громкости и тембра, можно говорить об укорочении перкуторного звука. Если изменяется тембр звука – становится более высоким без изменения продолжительности и громкости – можно говорить о притуплении перкуторного звука. Изменение громкости звука имеет меньшее диагностическое значение, так громкость зависит в том числе и от силы перкуторного удара. Если изменяются все характеристики перкуторного звука, можно говорить о тупом перкуторном звуке (короткий, тихий и высокий).

Укорочение и (или) притупление перкуторного звука возможно вследствие:

– уменьшения воздушности ткани легкого – при воспалении легких (инфильтрация и отек альвеол и межальвеолярных перегородок); кровоизлияниях в легочную ткань; значительном отеке легких (обычно в нижних отделах); рубцевании легких; спадении легочной ткани – ателектаз, сдавление легочной ткани плевральной жидкостью, сильно расширенным сердцем, опухолью в грудной полости;

– образования в легочной полости другой безвоздушной ткани – при опухолях; образования полости в легких и скоплении в ней жидкости (мокрота, гной, эхинококковая киста) при условии, если эта полость более или менее наполнена жидкостью;

– фибринозными наложениями на плевральных листках;

– заполнения плеврального пространства экссудатом (экссудативный плеврит) или транссудатом (при этом звук становится тупым).

Тимпанический оттенок звука может образовываться вследствие:

– образования содержащих воздух полостей при разрушении ткани легкого в результате воспаления (каверна при туберкулезе легких, абсцесс), опухолей (распад), кисты; диафрагмальной грыжи и пневматизации кист; скопления в полости плевры газа, воздуха – пневмоторакс (спонтанный пневмоторакс, искусственный);

– некоторого расслабления легочной ткани в связи с понижением эластических ее свойств (эмфизема), сжатием легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит и другие формы ателектаза);

– наполнения альвеол воздухом с одновременным наличием в них жидкости при отеке легких, в начале воспаления, при разжижении воспалительного экссудата в альвеолах.

Коробочный звук – громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком появляется, когда эластичность легочной ткани ослаблена, а воздушность ее повышена (эмфизема легких).

Шум «треснувшего горшка» – своеобразный прерывистый дребезжащий звук, похожий на звук при постукивании по треснувшему горшку. Звук становится яснее, когда больной открывает рот. Он получается при перкуссии грудной клетки во время крика у детей. При ряде заболеваний встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.

При заболеваниях границы легких могут изменяться. Нижние границы легких опускаются вследствие увеличения объема легких (эмфизема, острое вздутие легких), либо низкого стояния диафрагмы – при резком опущении брюшных органов и понижении внутрибрюшного давления, а также при параличе диафрагмы.

Нижние границы легких поднимаются при:

– уменьшении легких вследствие их сморщивания (чаще на одной стороне при хронических воспалительных процессах);

– оттеснении легких плевральной жидкостью или газом;

– поднятии диафрагмы из-за возрастания внутрибрюшного давления или отдавливания диафрагмы вверх тем или иным органом или жидкостью (метеоризм, асцит, увеличение печени или селезенки, опухоль брюшной полости).

Уменьшение подвижности легочных краев обусловливается:

– потерей легочной тканью эластичности (эмфизема при бронхиальной астме);

– сморщиванием легочной ткани;

– воспалительным состоянием или отеком легочной ткани;

– Наличием спаек между плевральными листками.

Полное же прекращение подвижности наблюдается при:

– заполнении плевральной полости жидкостью (плеврит, гидроторакс) или газом (пневмоторакс);

– полном заращении плевральной полости;

– параличе диафрагмы.

Изменения типа дыхания

Ослабленное дыхание наблюдается при:

– общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц и т.д.);

– закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки (инородным телом) или сдавления бронха (опухолью и т.д.) – ателектаз;

– значительном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете бронхов;

– оттеснении чем-либо части легкого – при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс); легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются;

– утрате легочной тканью эластичности при ригидности (малой подвижности) альвеолярных стенок (эмфизема);

– начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, при нарушении только эластической функции легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения;

– сильном утолщении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение).

Усиленное дыхание отмечается при:

– сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление происходит за счет выдоха) при их воспалении или спазме (приступ астмы, бронхиолит);

– лихорадочных заболеваниях при компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.

Бронхиальное дыхание, называемое также трахеальным или ларингеальным, может быть воспроизведено, если дуть в отверстие стетоскопа или выдыхать ртом воздух с приподнятой верхушкой языка и при этом произносить звук «х». Выдох слышен всегда сильнее и продолжительнее, чем вдох. У здоровых детей бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне III–IV грудного позвонка. Физиологическое бронхиальное дыхание является результатом прохождения воздушной струи через голосовую щель и близкого расположения трахеи и гортани от поверхности тела.

При патологических состояниях бронхиальное дыхание выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани (сегментарные и лобарные пневмонии, абсцесс легкого).

Бронхиальное дыхание может быть ослабленным (при сдавлении легкого экссудатом), доносится как бы издали. Если очаги уплотнения расположены глубоко в легочной ткани и закрыты легочной тканью, прослушивается более грубый и продолжительный выдох, приближающийся к бронхиальному (дыхание с бронхиальным оттенком). Бронхиальное дыхание может быть амфорического типа (при гладкостенных полостях – каверны, бронхоэктазы и т.д.).