Любой вид животного имеет определенное количество постоянных зубов. У взрослой собаки их 42. Процесс выведения новых пород собак с определенными рабочими качествами повлиял на количество зубов.
Короткомордые породы, как правило, имеют меньшее количество зубов, чем длинномордые. К нарушениям количества зубов относят олигодонтию и полидонтию.
Олигодонтия (неполнозубость) – уменьшение количества зубов по сравнению с нормой. Обычно недостает одного или нескольких зубов. При этом зубы, расположенные над недостающими, не стираются, намного больше других зубов своей группы. Основными причинами этого является генетическая наследственность и ретенция зуба.
М. Волсон (1984) отмечает, что врожденные отклонения от нормального числа премоляров, их размеров и формы обнаруживаются у всех представителей отряда хищных. При этом чаще подобные аномалии встречаются у самцов, чем у самок. Как при олигодонтии, так и при полидонтии автор выделяет четыре основных механизма их возникновения: расщепление зубного зачатка; слияние зубных зачатков; развитие дополнительного зубного зачатка в зубной пластинке; отсутствие одного или нескольких зачатков в зубной пластинке.
Автор считает, что наиболее вероятной причиной подобных аномалий являются мутации.
Г. Шулер (1996) анализирует причины ряда недостатков зубной системы доберманов, связанных с излишним удлинением лицевой части черепа.
Об этом же говорит Мориц (1985, цит. по: Г. Шулер). Удлинение лицевой части черепа часто идет преимущественно за счет верхней челюсти и сопровождается формированием укороченной или слишком мелкой нижней челюсти. При слишком узкой морде резцовый ряд нижней челюсти чрезмерно изгибается вперед. Это приводит к тому, что при недостатке места закладываются только пять или даже четыре резца.
Указанные выше авторы отмечают, что у пород, имеющих не столь вытянутую голову, например у немецких овчарок, обнаруживается меньшее количество дефектов резцов. Они считают, что выбраковку по дефектам зубной системы необходимо сочетать с выбраковкой вытянутых и слишком узких голов.
Резцовая олигодонтия может проявляться по-разному:
1) зубы нормального размера, но количество их меньше – четыре или пять вместо положенных шести;
2) два зуба срастаются вместе от корней до верха коронок, образуя один более крупный зуб нормальной формы. Если это происходит с одной стороны челюсти, то вырастают пять зубов, а если с двух – то четыре;
3) два крайних зуба срастаются своими корнями, коронки зубов оказываются разделенными своими верхушками. Образуется, так называемый сдвоенный зуб.
Исследования, проведенные Хораком (1987), показали, что каждая порода собак из обследованных им имела свою специфическую неполнозубость.
Рис. 60. Полидонтия резцов верхней челюсти
Так, у немецких овчарок олигодонтия проявлялась, главным образом в отсутствии Р1 и Р2, а у такс и фокстерьеров – в отсутствии М3. Однако возможно, что в описанных случаях сказался эффект основателя и полученные данные нельзя напрямую распространить на все поголовье указанных пород.
Полидонтия (многозубость, или сверхкомплект) – увеличение количества зубов по сравнению с нормальным их количеством. Увеличение обычно происходит за счет одного или двух зубов (рис. 60).
В свою очередь, полидонтия делится на ложную и истинную. Ложная полидонтия возникает по причине сохранения молочных зубов при полностью сформировавшейся зубной аркаде постоянных зубов. Чаще наблюдается ложная полидонтия резцов и клыков, реже – коренных зубов. Если остаются все молочные резцы, то наблюдается картина двух рядов зубов. Верхний ряд, который обращен к губам, как правило, сформирован молочными зубами, нижний – постоянными. При сохранении единичных молочных резцов зубы поставлены как бы в шахматный порядок, молочные зубы всегда находятся со стороны преддверия рта. Ложная полидонтия клыков представлена впереди стоящим постоянным зубом, позади которого находится молочный.
Очень часто ложная полидонтия регистрируется у мелких пород терьеров, спаниелей, такс, шелти, овчарок.
Истинная полидонтия отмечается при увеличении количества постоянных зубов какой-либо их группы. В основном истинная полидонтия встречается у резцов, редко – у других групп зубов. Истинная полидонтия регистрируется реже, чем ложная полидонтия и олигодонтия. Причины изменения количества зубов различны. Это может быть вызвано мутациями, эмбриональным нарушением закладки зубов у плодов, аномалиями прорезывания зубов, слабым развитием верхней или нижней челюстей, тесным прилеганием зубов друг к другу и т. д. По данным М.Н. Сотской (2002), полидонтия и олигодонтия часто являются следствием недостаточности развития щитовидной железы и ряда других желез внутренней секреции.
Подобные аномалии характерны для нарушений системы «гипофиз – щитовидная – паращитовидная железа» и при несбалансированности генома животного.
Иногда это обстоятельство при смене молочных зубов задерживает появление премоляров и (реже) моляров, и, несмотря на героические усилия владельца щенка, зубы все же не появляются, а рентгенограмма показывает, что не были заложены даже их зачатки. Нельзя уверенно говорить о моногенном или полигенном наследовании этих нарушений, скорее, этот факт говорит о том, что зубная система в процессе формирования чрезвычайно чувствительна как к повреждающим моментам, так и к несогласованной деятельности различных частей генома. В подтверждение теории несбалансированности генома животных говорит тот факт, что часто нарушения зубной системы возникают при скрещиваниях собак определенных линий.
Существуют породы (в основном малочисленные или выведенные путем смешения геномов разных пород), стандарт которых допускает отсутствие мелких премоляров.
Если данную проблему рассмотреть в зависимости от пород собак, то мы увидим, что у доберманов и ротвейлеров чаще не хватает премоляров. У овчарок отмечается недостаток резцов. У спаниелей, гончих, такс, грейхаундов и бульмастифов встречаются увеличение резцов и двойной ряд зубов.
Как правило, недостаток зубов у собак существенно не влияет на их здоровье, но в большинстве случаев таких собак к разведению не допускают.
Многозубость может привести к образованию зубного камня, заболеванию десен и слизистой оболочки. Тесное прилегание зубов друг к другу приводит к выходу их за линию нормального роста или разворачиванию в ту или иную сторону, поэтому лишние зубы необходимо удалять, особенно молочные, обеспечив простор другим.
Профилактика такая же, как и при нарушении прикуса.
Аномалии положения зубов
Понятие «аномалия положения зубов», или диспозиция зубов, подразумевает под собой отклонение в сторону коронки зуба по отношению к зубной аркаде (зубному экватору) при относительно правильном расположении верхушки его корня или его смещении. В основном регистрируют аномальное положение зубов у резцовой группы (у мелких длинномордых пород), реже – клыков (у шелти, колли).
Рис. 61. Мезиопозиция нижнего правого зацепа
По стороне наклона от зубной аркады диспозиция зубов делится:
1) мезиопозицию – наклон или корпусное смещение по зубной дуге кпереди (рис. 61);
2) ретропозицию – наклон от зубного ряда к центру полости рта. Такой наклон дополнительно называют оральным наклоном (рис. 62);
3) торпозицию – поворот зуба вокруг оси. Поворот зуба может быть небольшим (30–45°) и значительным (более 90°). Торпозиция – очень редко встречаемая аномалия (в основном у пекинесов, той терьеров, шелти). Может сочетаться с другими отклонениями зубов в вестибулярном, оральном и других направлениях;
4) транспозицию – неправильное положение зубов, при котором они взаимно меняются местами. Чаще всего транспозиция наблюдается у мелких пород собак, когда резцы окрайки меняются местами с клыками;
5) пропозицию – вестибулярное отклонение зубов;
6) инфра– и супрапозицию – низкое или высокое положение зубов, их смещение в вертикальном направлении по отношению к высоте коронок своей группы зубов и зубной аркады вообще.
Этиология. Широкая костная перегородка между резцами, ретенция отдельных зубов, аномалии формы и величины зубов, новообразования, недостаток витаминов и минеральных веществ, генетический фактор, породная предрасположенность, задержка смены молочных зубов на постоянные, сверхкомплект зубов, тесное положение зубов и т. д.
Рис. 62. Ретропозиция клыка
Клинические признаки. Диспозиция зубов выявляется у постоянных зубов. Подозрение на этот вид аномалии возможно выявить уже при их прорезывании, когда верхушка коронки зуба имеет иное направление, чем все остальные верхушки (при мезиопозиции, ретропозиции). Слабо выраженная диспозиция зубов не вызывает беспокойства животного.
Помимо отклонения в сторону коронки диспозивного зуба, на его поверхности отмечаются скопление частиц корма, зубного камня, гингивит, стоматит. У длинношерстных пород вокруг шейки зуба возможно наматывание шерсти. Сильно выраженная диспозиция зубов приводит к тому, что они травмируют слизистую оболочку пасти в местах соприкосновения с губами, десной или нёбом, вызывая тем самым сильное воспаление, отек и ярко выраженный халитоз.
В начале воспаления слизистой оболочки полости рта животное трет лапой морду, с осторожностью жует, плохо играет с палкой или игрушкой. На лицевой части головы возможны отек и асимметрия. В дальнейшем собака привыкает к этому состоянию, и в ее поведении не отмечается изменение, указывающее на беспокойство со стороны пасти.
Диагноз ставится на основании осмотра ротовой полости с обязательным рентгенографическим исследованием. При этом необходимо установить наличие или отсутствие места для правильного размещения зубов. Лечение основано на одновременном применении мер по устранению травматического фактора, возможности перемещения зуба на его топографическое место и санации полости рта.
Перед лечением необходимо выявить основные причины, приведшие к диспозиции зубов. Если это связано с молочными зубами, то необходимо их срочно удалить. Удалению также подлежат постоянные зубы, которые в значительной степени вышли за пределы зубной аркады, при отсутствии возможности поставить их на место, полидонтии.
Если смещенный зуб можно поставить со всеми остальными зубами в один рядок, то используют ортодонтические аппараты и приспособления различной конструкции. Недостаток этих аппаратов и приспособлений в том, что они будут находиться у животного в полости рта продолжительное время и это будет вызывать у собаки дискомфорт. Она будет стремиться освободиться от него, поэтому надо принять соответствующие меры для сохранения в пасти металлических и пластмассовых конструкций (часто надевать намордник, защитный воротник и т. д.). Кроме того, под ортодонтические пластинки могут попадать частицы корма, вызывая тем самым развитие микроорганизмов и воспалительный процесс. Долгое ношение требует их периодического снятия, промывания от скопившегося корма, лечения воспаления слизистой пасти.
Во время ношения аппаратов можно вымывать скопившийся корм под давлением дезинфицирующими растворами (фурацилина, перманганата калия, реванола и т. д.) или отварами трав (ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, календулы и т. д.).
В случае недостатка места для постановки зуба лечение проводят последовательно в два этапа: вначале расширяют зубной ряд при помощи пластинки с винтом, а затем перемещают на расширенное место зуб. Иногда сочетают расширение зубного ряда с одновременным перемещением зуба. При торпозиции зуба используют зубные кольца с крючками. Зубное кольцо надевают и крепко фиксируют на торпозиционном зубе. На соседние зубы крепят металлические фиксаторы или пластины с замками. С помощью подкрутки замков поворачивают зуб по оси в нужную сторону.
Если наблюдаются инфра– или супрапозиция, то в первом случае с помощью ортодонтических аппаратов и дуг стараются приподнять зуб до необходимого уровня, устанавливают металлический протез или мост. Вытяжение укороченного зуба желательно делать с прилегающим к нему участком альвеолярного отростка.
Во втором случае исправление положения выдвинувшегося зуба заключается в так называемом внедрении его за счет перестройки альвеолярного отростка, которое может быть достигнуто давлением на перемещаемый зуб посредством накусочной пластинки или других съемных аппаратов с пружинами или замками. Можно еще использовать надкусывание верхушки коронки и ее обтачивание. Если снимающие слои неглубокие, то препарированную часть зуба покрывают несколько раз специальным лаком.
При более глубоком препарировании коронки ее либо пломбируют, либо надевают на нее металлический протез. Профилактика направлена на контролирование формирования прикуса, зубной аркады и правильной постановки зубов. Не допускать к разведению собак, имеющих генетическую предрасположенность к различным аномалиям положения зубов!
Зубной налет и камень
Зубные, или одонтогенные, отложения являются настоящим бичом для собак, разводимых в городских условиях. Эти заболевания стоят на первом месте по сравнению с другими заболеваниями ротовой полости. Кроме того, зубные отложения, находящиеся длительное время на зубах, служат основными причинами ряда других, более тяжелых заболеваний органов пасти (пародонтопатии, ротового сепсиса, одонтогенных абсцессов и т. д.). Поэтому профилактика и лечение одонтогенных отложений являются одновременно и профилактикой тех заболеваний, причинами которых они являются.
Зубной налет (бляшка) – приобретенное мягкое образование, которое встречается в основном на губной или щечной поверхности коронки зуба в области края десен.
Зубной налет представляет собой полиморфное образование, состоящее из частиц корма, полисахаридов, клеток слизистой оболочки рта, слюны, большого количества аэробной и анаэробной микрофлоры. Особую роль в возникновении и развитии зубного налета отводят бактериальному фактору. Из всех видов микроорганизмов, находящихся на поверхности зубов собаки и вызывающих отложение зубного налета, выделяют стрептококк. Он характеризуется чрезвычайной неприхотливостью и нетребовательностью к условиям своего существования.
В отличие от других заболеваний полости рта зубной налет имеет автономность существования. Эта автономность заключается в том, что налет живет в значительной степени независимо от макроорганизма, имеет свой обмен веществ, а также систему воспроизведения и жизнеобеспечения. Субстратами, обеспечивающими жизнеспособность зубного налета, являются пищевой, микробный и тканевой детрит полости рта, слюна, остатки корма собаки. На зубах налет фиксируется с помощью механизма абсорбции, физико-химического взаимодействия, колонизации бактерий. От внешней среды полости рта налет защищен пленкой, состоящей из гликопротеинов, на которые не воздействуют ферменты слюны и полости рта, что позволяет защищать содержимое налета и сохранять его автономное существование. В зубном налете за счет жизнедеятельности микроорганизмов происходит большая выработка кислот, а особенно молочной кислоты. Кислопродукция налета патогенно влияет на ткани полости рта собаки, особенно на зубы и пародонт. Такое состояние вызывает аллергогенное действие, стимулирующее воспалительные реакции тканей пародонта.
Зубной налет чаще всего образуется на клыках и коренных зубах, реже – на резцах. Предрасположены к зубному налету мелкие, средние и короткомордые породы собак. Особенно следует выделить пуделей, спаниелей, бульдогов, шнауцеров. Кормление мягким кормом и слабая нагрузка на челюсти значительно увеличивают шанс возникновения зубного налета. Длительное присутствие налета на зубах приводит к образованию зубного камня.
Зубной камень – приобретенное образование на месте зубного налета, возникающее за счет его минерализации. Как правило, это смесь фосфата и карбоната кальция с незначительным содержанием органических веществ и различных микроорганизмов. Минерализация зубного налета происходит по типу гетероторической минерализации, которой в первую очередь подвергаются омертвевшие клетки и ткани, белки которых являются матрицей для кальцификации. Источником минеральных веществ, как правило, служит слюна.
Зубной камень по месту своего расположения бывает наддесневым и поддесневым (рис. 63).
Рис. 63. Различные части коронки зуба собаки, где ниболее часто откладывается зубной камень
Наддесневой (супрагингивальный) зубной камень образуется непосредственно на свободной поверхности зуба и граничит с краем десны. Как правило, камень имеет желтый или коричневый цвет, шероховатую поверхность, которая способствует отложению новых слоев и увеличивает тем самым размер камня. Слизистая оболочка губ и щек, находящаяся над камнем, часто травмируется и воспаляется. Поддесневой (субгингивальный) зубной камень располагается на корне зуба в карманах десен и может незначительно выступать на коронку. Он темно-зеленого цвета, тверже супрагингивального камня. Было установлено, что отложение субгингивального камня связано с биохимическими отклонениями в сыворотке крови, а супригингивального – зависит от состава слюны, в частности от снижения содержания в слюне муцина. Значительное увеличение поддесневого зубного камня вызывает отсоединение края десны от корня зуба. Такое состояние провоцирует воспаление десны, проникновение инфекции в зубную альвеолу и, соответственно, вызывает воспаление тканей, окружающих зуб. Субгингивальный камень часто встречается с супрагингивальным. Данная особенность чревата последствиями, так как вызывает сильное воспаление не только мягких тканей, но и костной, вплоть до остеомиелита и эрозивных процессов костей челюсти.
Лечение. Зубной налет, как и зубной камень, подлежит удалению. Эту процедуру выполняет ветеринарный врач.
В основном удаление зубных отложений безболезненно и проводится без местной анестезии. В некоторых случаях, если собака агрессивна и возбудима, делают наркоз и/или местное обезболивание. Это решение принимает ветеринарный врач по согласованию с владельцем животного.
Удаление налета и камня производится двумя методами: с помощью инструментов и оборудования (ультрозвукового скалера).
Первый метод очень широко распространен. В основном используют специальные наборы, состоящие из отдельных инструментов с различной формой рабочей части. Для этой цели используют также обычные зубные экскаваторы. Надо следить, чтобы рабочая часть этих инструментов всегда была достаточно острой (рис. 64).
Рис. 64. Различные наборы для снятия зубных отложений
Недостаток этого метода в том, что возникает высокий риск травмировать десну и зуб при сильном надавливании инструментов.
Кроме всего прочего, при обильном отложении зубного камня, когда он полностью покрывает собой всю коронку зуба или ее значительную часть, зубной камень вначале можно удалить с помощью зажима или иглодержателя. Рабочей частью иглодержателя осторожно фиксируют по бокам зубной камень так, чтобы при надавливании инструмент не фиксировал коронку, а скользил по ее поверхности. При легком надавливании на ручки зажима основная масса камня отходит от коронки. Оставшиеся частицы камня на зубе можно удалить специальными инструментами или скалером. Второй метод подразумевает под собой использование специального прибора «Ультрастом» или его аналога. В основе действия данного прибора лежит воздействие ультразвуковых колебаний на зубные отложения, которое приводит к разрушению и отслоению отложений от зуба. Применение этого метода совершенно безболезненно, менее травматично, чем удаление вручную, и более эффективно.
Незначительный недостаток использования ультразвука заключается в затруднении удаления субгингивального камня, поэтому этот камень в основном удаляют вручную. Качество удаления зубных отложений можно контролировать с помощью нанесения на поверхность коронки зуба красителей (раствора Люголя). Неповрежденная эмаль зуба, как правило, не окрашивается. Все отложения на поверхности зуба преобретают цвет красителя. По окрашиванию поверхности зуба можно судить о полном или неполном удалении отложений.
После удаления налета или камня коронку зуба желательно отполировать специальной щеткой на бормашине. Это делается с целью удаления на поверхности зуба невидимых глазу врача остатков налета или камня. Если остатки отложений не будут полностью удалены, то они приведут к более быстрому образованию зубного камня. Если качество удаления наддесневого камня можно контролировать с помощью красителей, то качество удаления поддесневого камня контролируется зондом. Если при скольжении по поверхности корня зуба ощущается шероховатость, это свидетельствует о неполном его удалении, и манипуляцию следует повторить. Терапевтическое лечение заключается в местном применении антисептических и вяжущих средств (перманганата калия 1:1000, септогеля, йодинола, 1%-ной метиленовая сини, 3%-ной перекиси водорода и т. д.).
При сильно развитом стоматите назначают курс антибиотиков и сульфаниламидов. Успешное и более эффективное лечение удается получить при применении иммуностимуляторов, таких как риботан, иммунофан и фоспренил. В курс лечения дополнительно вводят витаминные и минеральные препараты.
В последнее время хороший результат в лечении последствий зубного камня дали такие препараты, как аминовит и гамавит.
Профилактика. Все профилактические мероприятия должны сводиться к предотвращению появления зубного налета и камня, а также недопущению их рецидивного возникновения.
Для этого необходимо, чтобы владельцы собак тщательно следили за состоянием ротовой полости собак, не менее одного раза в неделю чистили собаке зубы специальной зубной пастой для животных или ватой, намотанной на квач, следили, чтобы на зубах или между ними не скапливались остатки корма, вводили в рацион кормления корм, содержащий грубые частицы, для повышения самоочищения поверхности зубов.
Если же собака имеет склонность к образованию налета или камня на зубах, то можно использовать специальные средства для их снятия. К таким средствам относится «DENTAL ROPE». Его использование позволяет в домашних условиях без особого труда достичь снятия не только зубного налета, но и камня. Кроме того, это средство позволяет подавить развитие патогенной микрофлоры в ротовой полости.
Необходимо два раза в год проводить у взрослых собак санацию ротовой полости, которую делает ветеринарный врач. Если же собака предрасположена к возникновению зубных отложений, то санацию проводят не реже трех раз в год.
Экстракция зуба
Под операцией удаления зуба понимают сумму определенных воздействий, при помощи которых производится насильственное разделение тканей десны и периодонта с извлечением зуба или корня из лунки. При удалении зуба надо учитывать, что, несмотря на незначительный объем операции, она в ряде случаев может вызвать в организме животного ряд изменений. Это объясняется, с одной стороны, тем, что удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разрыве соединительнотканной связки с одновременным, довольно часто встречающимся повреждением костных тканей альвеолярного отростка; с другой стороны, тем, что это оперативное воздействие проводится часто в области инфицированных тканей.
При плохо проведенной операции по удалению зуба весь организм животного подвергается наиболее сильному стрессу. Особенно наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульса и кровяного давления), которые связаны главным образом с болевыми раздражениями.
Удалось экспериментально показать, что раздражение нижнего альвеолярного нерва вызывает рефлекс, который передается вазомоторному и дыхательному центрам и может даже привести к гибели животного (И.М. Старобинский, 1951). Операция удаления зуба, или экстракция зуба, должна проводиться ветеринарным врачом в ветеринарной клинике. Для выполнения данной операции необходимо знать показания и противопоказания к ней, а также владеть необходимыми инструментами.
Показания к удалению зуба могут быть срочными и планируемыми. К срочным показаниям относят безрезультативное лечение острого воспалительного процесса периодонта и воспалительные процессы в костной ткани (острый остеомиелит) челюсти.
Основными показаниями к планируемой экстракции зуба являются:
1) невозможность проведения лечебных мероприятий, направленных на сохранение зуба, при наличии патологического процесса в нем или прилегающих тканей;
2) полное разрушение коронки зуба с повреждением корня;
3) зубы, поддерживающие воспалительный процесс в ротовой полости и верхнечелюстной пазухе;
4) зубы, травмирующие мягкие ткани;
5) сильно травмируемые зубы;
6) наличие кист и опухолей альвеолярного отростка и челюстей.
Противопоказаниями к удалению зуба являются острое инфекционное заболевание или заболевание слизистой оболочки рта. У таких собак следует удалять зуб после выздоровления. Не рекомендуется удалять зуб у сук в последний период беременности.
При экстракции зуба животное фиксируют на операционном столе. Если животное злобное, ему вводят наркоз. Перед удалением зуба проводят местное обезболивание. Но, прежде чем приступить к обезболиванию и экстракции зуба, необходимо позаботиться об удалении с зубов твердых и мягких зубных отложений. Это следует сделать по крайней мере на подлежащему удалению зубе и соседних с ним зубах, чтобы при продвижении под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в экстракционную рану и окружающие мягкие ткани.
Для обезболивания зубов верхней челюсти инъекцию проводят через подглазничное отверстие, а нижнечелюстных – через нижнечелюстное отверстие со стороны удаляемого зуба. Анестезию проводят по методу профессора И.И. Магды, где иглу вводят со стороны слизистой оболочки преддверия рта. Для этого верхнюю губу поднимают, после чего нащупывают подглазничное отверстие, лежащее на ширину пальца выше третьего премоляра верхней челюсти. Это отверстие представляет собой углубление величиной от чечевицы до горошины. Иглу вводят по нижнему краю углубления и продвигают параллельно десне в подглазничный канал на глубину 2–3 см. При правильном расположении иглы последняя проникает до крыловидной ямки. Вводят 2–3 мл 2%-ного раствора новокаина.
Обезболивание нижнечелюстных зубов по И.И. Магде заключается в интраоральной инъекции непосредственно в нижнечелюстное отверстие. Челюсти раздвигают с помощью бинтов, после этого пальцем, введенным в ротовую полость, нащупывают восходящую ветвь нижней челюсти. Примерно на 2 см аборальнее заднего края последнего моляра пальпируют нижнечелюстное отверстие, контуры которого имеют форму выпуклого вперед валика. Палец левой руки фиксируют в этой точке, а правой рукой вводят иглу, соединенную со шприцом, под слизистую оболочку указанной точки на глубину порядка 0,5 см. Для обезболивания необходимо ввести около 2 мл 2%-ного раствора новокаина. Перед экстракцией требуется подготовить операционное поле (рис. 65).
Рис. 65. Проводниковая анестезия: а) подглазничного нерва по И.И. Магде, б) луночкового нижнечелюстного нерва
Для этого все остатки корма, скопившиеся между больным зубом и соседними зубами, необходимо удалить. Очень хорошо это делается с помощью зубных экскаваторов и специальных инструментов для удаления зубного камня.
Десну вокруг экстрагируемого зуба смазывают 5%-ной настойкой йода или другим антисептическим раствором. Если смазывание йодом производят преждевременно, то йод смывается слюной и тогда главная цель – уплотнение и дезинфекция десны – не будет достигнута. С наступлением момента обезболивания приступают к удалению поврежденного зуба при помощи специальных стоматологических щипцов.
Этот процесс состоит из нескольких строго последовательно следующих друг за другом приемов: наложения щипцов; продвигание щипцов; смыкания (фиксации) щипцов; вывихивания зуба; извлечения (тракции) зуба.
Наложение щипцов должно быть произведено таким образом, чтобы продольная ось щечек щипцов совпадала с продольной осью зуба. Для этого одну щечку щипцов накладывают под десневой край удаляемого зуба с губной (щечной) стороны, другую – под десневой край с нёбной (язычной) стороны. Неправильное наложение щипцов приводит к несовпадению продольных щечек щипцов и зуба и служит одной из причин перелома зуба.
Так, для удаления резцов желательно применять прямые щипцы, т. е. щипцы, у которых ручки находятся в одной плоскости со щечками щипцов. При удалении верхних премоляров можно использовать щипцы, имеющие S-образный изгиб. Такой изгиб позволяет свободно наложить щипцы на зуб, при этом нижняя челюсть не мешает движениям щипцов. Для удаления верхних последних моляров применяют щипцы, имеющие штыкообразный изгиб. При экстракции зубов на нижней челюсти удобно использовать щипцы, щечки которых изогнуты по ребру (клювовидные). Кроме того, для удаления моляров на нижней челюсти можно применять щипцы, изогнутые по плоскости.
