Понятие о постреанимационном синдроме и реабилитации пациентов, перенесших реанимацию.

Постреанимационный синдром или постреанимационная болезнь – особая форма полиорганной недостаточности, развивающаяся после состояния клинической смерти и удачной реанимации. При постреанимационном синдроме страдают все жизненно важные органы и системы, даже если это не проявляется конкретными клиническими симптомами.

Наиболее значимы поражения центральной нервной системы, как наиболее чувствительной к гипоксии. В раннем постреанимационном периоде велика вероятность развития гипоксического реперфузионного отека мозга, который может привести к синдрому вклинения с новым угнетением витальных функций. Поздние неврологические нарушения проявляются различными вариантами дефицита и выпадения как высокоспециализированных корковых так и стволовых функций. В максимальном своем выражении неврологический дефицит выражается в так называемом «вегетативном состоянии», характеризующемся полным выпадением всех высших функций ЦНС с сохранением только элементарных витальных рефлексов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ранний постреанимационный период в основном сводятся к нестабильности гемодинамики и нарушениям микроциркуляции вследствие гипоксии, нарушения тонуса сосудов, введения больших доз адреномиметиков. Велика опасность развития нарушений ритма, в первую очередь фибрилляции желудочков. В легких развивается интерстициальный отек с нарушением альвеоляро-капиллярной диффузии (шоковое легкое, респираторный дистресс-синдром). Возможно развитие тромбоэмболии как мелких, так и крупных ветвей легочной артерии.

Характерны постреанимационные нарушения со стороны почек. Вследствие гипоксии, введения катехоламинов и нарушения микроциркуляции, а также вследствие возможного гемолиза (утопление) развивается острая почечная недостаточность.

На фоне полиорганной недостаточности, ИВЛ создаются благоприятные условия для развития самых разнообразных инфекционных осложнений, в первую очередь, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, нагноения ран.

Данные обстоятельства указывают на то, что лечение пациента не должно прекращаться после восстановления самостоятельного дыхания и кровообращения. Необходимо интенсивное, разноплановое, сбалансированное, часто длительное лечение.

Все больные, перенесшие даже кратковременную клиническую смерть должны находиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Необходим мониторинг ЭКГ, сатурации крови, контроль ЦВД, лабораторных показателей, почасового диуреза.

С целью обеспечения стабильной полноценной оксигенации проводится продленная ИВЛ. Гемодинамика коррегируется инфузионной терапией и ведением адреномиметиков (в первую очередь дофамина), антиаритмических препаратов. В любой момент может возникнуть необходимость в проведении электрической дефибрилляции.

Восстановление функции почек осуществляется применением средств, влияющих на микроциркуляцию и обеспечением достаточного диуреза.

Особое значение имеет восстановление функций головного мозга. Первостепенное значение при этом имеет достаточная оксигенация и стабильная гемодинамика. Кроме того, применяются барбитураты и бензодиазепины, повышающие устойчивость нейронов к гипоксии и позволяющие адаптировать пациента к респиратору. Большое значение имеет купирование мышечных напряжений, дрожи и судорог, которые могут вызвать повышение внутричерепного давления и отек мозга. С той же целью применяются значительные дозы глюкокортикоидов.

После стабилизации состояния, устойчивого восстановления всех витальных функций пациенты должны наблюдаться невропатологом и проходить амбулаторную и санаторно-курортную реабилитацию.

Литература

Гроер К, Каваллоро Д. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник. Пер. с англ. – М.: Практика, 1996 – 128 с.

Дон Х. Принятие решения в интенсивной терапии: пер. с англ. – М.: Медицина, 1995 – 224 с.

Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостоаточности. – М.: Медицина, 1978 – 200 с.

Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995 – 360 с.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник / Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркаган З.С. и др.; Под ред. Чазова Е.И.. – М.: Медицина, 1989 – 640 с.

Сафар П. Бичер Н.Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: Пер. с англ. – 2-е изд., переработанное и дополненное. – М.: Ме6дицина, 1997 – 552 с.

Судебная медицина: Учебник / Под ред. Смоляниноваа В.М. – 2-е изд. – М., Медицина, 1982 – 464 с.

 

Приложения

Приложение 1