Первичный комплекс сердечно-легочно-мозговой реанимации

Последовательность действий при проведении реанимационных мероприятий традиционно описываются в виде мнемонического правила, известного как «Реанимационный алфавит» (англ.):

A – Airway (дыхательные пути)

B – Breathing (дыхание)

C – Circulation (кровообращение)

D – Drugs (медикаменты)

E – ECG (ЭКГ)

F – Fibrillation (дефибрилляция)

G – Gauging (оценка)

H – Human mentation (мышление человека)

При проведении реанимации на этапе догоспитальной помощи использование ЭКГ и электрической дефибрилляции маловероятно, а применение медикаментов ограничено. Таким образом, первичный реанимационный комплекс выглядит как последовательность следующих действий:

· Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

· Искусственная вентиляция легких

· Закрытый массаж сердца

· Оценка эффективности проводимых реанимационных мероприятий

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей

Основными причинами обтурации верхних дыхательных путей в состоянии клинической смерти является западение языка вследствие расслабления мышц глотки. Другими вероятными причинами является аспирация крови, рвотных масс, инородных тел. Редкой причиной нарушения проходимости верхних дыхательных путей является ларингоспазм. Таким образом, нарушение проходимости верхних дыхательных путей, чаще всего вследствие западения языка, является типичным для состояния клинической смерти.

Диагностика этих состояний при сохраненном спонтанном дыхании не представляет сложностей. При прохождении воздуха по дыхательным путям отмечается шум, храп, «сипение», «бульканье» и пр., надключичные ямки и межреберья на вдохе втягиваются. При отсутствии самостоятельного дыхания диагностика значительно сложнее. Основным признаком является затруднение раздувания легких при ИВЛ.

Если витальные функции пациента не нарушены, но имеется глубокое угнетение сознания, которое может послужить причиной западения языка или аспирации рвотных масс (тяжелое алкогольное опьянение), то его необходимо уложить на бок, умеренно запрокинув голову. Данное положение предотвратит обтурацию верхних дыхательных путей.

При западении языка необходимо выполнение «тройного приема на верхних дыхательных путях». Он состоит в:

· запрокидывании головы

· открывании рта

· выдвижении вперед нижней челюсти

Сложнее восстановить проходимость дыхательных путей при аспирации рвотных масс или крови. В этом случае следует действовать, как при утоплении (см. ниже), а после опорожнения дыхательных путей от жидкости необходимо салфеткой или носовым платком, намотанным на палец очистить полость рта и глотки. Если имеется такая возможность, для эвакуации содержимого ротоглотки следует воспользоваться электроотсосом или спринцовочным (клизменным) баллончиком.

При обтурации верхних дыхательных путей твердым инородным телом может оказаться эффективным прием Геймлиха, иногда называемый «искусственный кашель». Он состоит в том, что реаниматор, встав за спиной у больного, обхватывает руками грудную клетку пациента на уровне реберных дуг и ритмически сжимает ее в передне-заднем направлении. Толчок рук реаниматора должен совпадать по времени с собственным кашлевыми движениями пациента, если они сохранены, и приходиться на середину расстояния между пупком и мечевидным отростком по средней линии. У беременных и при выраженном ожирении толчки надо наносить выше – в нижнюю треть грудины.

На этапе квалифицированной и специализированной помощи возможно выполнение более надежных, но и более сложных методов восстановления проходимости верхних дыхательных путей – интубации трахеи и трахеостомии.