При отсутствии специального оборудования, что весьма вероятно на догоспитальном этапе, единственно возможным методом ИВЛ является вентиляция выдыхаемым воздухом способами рот-в-рот (изо рта в рот) и рот-в-нос (изо рта в нос). Для взрослых пациентов предпочтительным методом является рот-в-рот. Метод рот-в-нос применяется в основном у детей в возрасте до 5 лет, у которых носовое дыхание легче ротового.
Выдыхаемый воздух содержит около 16% кислорода, что вполне достаточно для оксигенации пациента. Длительное время бытовало мнение, что углекислый газ, содержащийся в выдыхаемом воздухе, также оказывает положительное воздействие, раздражая дыхательный центр. Однако, в настоящее время общепризнанно, что в состоянии клинической смерти и так имеется гиперкапния, так что углекислый газ вдуваемого в легкие воздуха не оказывает на организм пациента ни положительного, ни отрицательного действия.
Техника этого метода ИВЛ несложна. Необходимо запрокинуть голову пациента назад, положив одну руку на лоб, а другой, удерживая подбородок. Также запрокинуть голову можно, подведя руку под шею. Запрокидывание головы необходимо для того, чтобы пищевод и трахея с гортанью перегнулись через шейный лордоз позвоночника. Пищевод при этом прижимается к позвоночнику гортанью, что предотвращает нагнетание в него воздуха.
Если же запрокинуть голову пациента оказывается невозможно (травма шейного отдела позвоночника), необходимо воспользоваться приемом Селлика, заключающегося в нажатии на щитовидный хрящ. Пищевод при этом также прижимается гортанью к позвоночнику.
При проведении ИВЛ рот-в-рот необходимо одной рукой зажать нос больного, поддерживая другой рукой его за нижнюю челюсть или под шею, и, сделав глубокий вдох, прижаться губами ко рту пациента. Воздух вдувать необходимо с достаточным усилием, зависящим от возраста и комплекции пациента. Во время вдувания необходимо следить за движением грудной клетки пациента. Вдувание необходимо продолжать до максимального подъема грудной клетки, в среднем – 1-2 секунды. При этом достигается дыхательный объем около 0,8-1,0 литра. После этого необходимо отпустить рот больного, давая пациенту сделать полный пассивный выдох. Дыхательная экскурсия грудной клетки – главный критерий правильности выполнения ИВЛ.
Если возникает необходимость в ИВЛ рот-в-нос (травма области рта, спазм жевательной мускулатуры), то рот пациента необходимо закрыть и удерживать нижнюю челюсть за подбородок. Вдувание воздуха осуществляется после полного охвата губами носа пострадавшего. Выдох предпочтительно проводить путем открытия рта (если это возможно).
При проведении ИВЛ методами рот-в-рот и рот-в-нос возникают существенные санитарно-гигиенические проблемы, связанные с необходимостью контактировать с кожей, слизистыми и содержимым рта пациента. В экономически развитых странах большой популярностью пользуется полиэтиленовая маска с клапаном под названием «Life-key» (ключ жизни). Практически аналогичное приспособление можно изготовить из тонкого полиэтилена, который может оказаться под рукой. Если полиэтиленовую пленку проткнуть пальцем получается «хобот», который нужно заправить в рот пациенту, а пленку расстелить на его лице. Устройство работает как клапан, предотвращая прямой контакт реаниматора с пациентом.
Не следует пытаться проводить ИВЛ через марлю, хирургическую маску, носовой платок и пр., так как при этом невозможно собственными силами создать давление воздуха, необходимого для раздувания легких пациента.
При наличии воздуховода возможно проведение ИВЛ через воздуховод, что, несомненно, удобнее и надежнее, однако при этом методе ИВЛ совершенно необходимо выполнение приема Селлика для профилактики нагнетания воздуха в желудок.
Закрытый массаж сердца
Закрытый массаж сердца заключается в ритмических сдавлениях грудной клетки путем надавливания на грудину.
Механизм закрытого массажа сердца основан на двух механизмах. Во-первых, за счет сдавлений сердца между грудиной и позвоночником кровь из его желудочков выдавливается в артерии, а затем полости пассивно заполняются из вен. Во-вторых, за счет сдавления грудной клетки кровь выдавливается из легких и крупных вен. После прекращения сдавления происходит приток венозной крови (грудная диастола).
Техника закрытого массажа сердца несложна. Пациент должен быть помещен на жесткую поверхность (если он лежит на мягкой кровати, его необходимо переложить на пол). На нижнюю треть грудины накладываются руки с опорой на проксимальную часть ладони. Осуществляются ритмические нажатия с частотой 80-100 раз в минуту, так, чтобы экскурсия грудины составляла 4-5 см. Соотношение времени нажатия и отсутствия давления на грудину должно составлять 1:1. Основным критерием правильности проведения закрытого массажа сердца является появление пульса на сонных (и бедренных) артериях, синхронного с массажными движениями.
Необходимая сила давления на грудину зависит от возраста и комплекции пациента и может достигать 40-45 кг. Таким образом, проведение реанимационных мероприятий для реаниматора может оказаться существенной физической нагрузкой. Чтобы обеспечить проведение реанимации в течение продолжительного времени необходимо надавливать на грудину не руками, а тяжестью своего тела через выпрямленные руки. Для этого пациент должен располагаться не выше уровня колен реаниматора, то есть лежать на земле или низкой кушетке. При проведении реанимации на земле удобно встать на колени сбоку от пациента. Современные «функциональные» больничные кровати имеют жесткое основание, позволяющее проводить на них реанимацию. При этом пациент располагается довольно высоко, и для осуществления непрямого массажа сердца следует встать на подставку.
В ходе непрямого массажа сердца возможно развитие переломов ребер, реберных хрящей и, реже, грудины. Как правило, эти осложнения не влияют на исход реанимации, однако, при правильном проведении, их быть не должно. Обычно они связаны с излишне сильным или излишне резким нажатием на грудину, либо с осуществлением давления не на грудину, а на ребра.
