• Капельница.
• Стимуляция родов: амниотомия, окситоцин, простагландины.
• Кардиотокография и телеметрия.
• Акушерские щипцы и вакуум‑экстракция.
• Эпизиотомия и перинеотомия.
• Кесарево сечение.
Иногда роды протекают не так гладко, как хотелось бы, и тогда неоценимое значение имеет медицинское вмешательство. Ряд мероприятий, которые мы опишем ниже, иногда портят впечатление от родов, некоторые даже связаны с риском для ребенка и для матери, поэтому помните, они не должны применяться при нормальном течении родов.
Капельница
В некоторых родильных домах женщине заблаговременно вводят катетер, чтобы при возможных осложнениях иметь возможность быстро ввести в систему кровообращения необходимые медикаменты, например средства, стимулирующие родовую деятельность. Благодаря этому можно давать раствор глюкозы, когда женщина чувствует себя обессиленной (ведь желудок должен быть пустым на тот случай, если неожиданно понадобится глубокий наркоз).
В вену тыльной поверхности кисти или предплечья женщине вводится игла для шприца и приклеивается лейкопластырем. Пластиковая трубочка идет от иглы к емкости с раствором для вливаний, которая висит на штативе.
Недостатки. Если у штатива нет колесиков, то капельница ограничивает в движениях. Нужно, чтобы кто‑то переносил емкость, держа ее в поднятой вверх руке, рядом с будущей матерью. При нормальном течении родов введение глюкозы не нужно.
Многие женщины жалуются на то, что капельница им мешает расслабиться, с иглой в руке они чувствуют себя больными, прикованными к кровати.
Стимуляция родов
Вызывание родов необходимо, если имеются следующие признаки:
• снижается активность плаценты (определение эстриола);
• не обеспечивается достаточное питание ребенка вследствие токсикоза беременности;
• появляются осложнения после преждевременного разрыва плодного пузыря: плохие сердечные тоны ребенка, отхождение зеленых околоплодных вод, через 24 часа после разрыва плодного пузыря нет родовых схваток;
• ребенок растет слишком быстро из‑за диабета матери – в таком случае роды должны быть вызваны прежде, чем ребенок станет слишком крупным для родовых путей.
Способы стимуляции родов делятся на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки.
Методы, воздействующие на сократительную активность матки.
В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.
Вскрытие плодного пузыря (амниотомия). Этот метод заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плодный пузырь и затем вскрывают его, что вызывает излитие околоплодных вод. Эта процедура безболезненна, поскольку пузырь не имеет нервных окончаний, но может быть не совсем приятна. После того как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить на кости таза и раскрывать шейку матки, что и провоцирует роды. Во избежание осложнений амниотомию, по возможности, стараются проводить после того, как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.
Недостатки. Без защитной водяной подушки схватки являются для ребенка существенно более сильной нагрузкой. К тому же велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая‑либо инфекция.
Окситоцин. Это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще – в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно для внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин, после того как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки). Разные женщины по‑разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально.
Методы, воздействующие на шейку матки.
У некоторых женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию – иначе говоря, ее незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке «созреть», – применение простагландинов.
Простагландиновые свечи и гели. Простагландины – гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах.
В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. Они вводятся глубоко во влагалище, с тем чтобы ускорить, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться. Гели и свечи не сковывают ваших движений, и вы можете свободно передвигаться по комнате, дожидаясь, когда начнет действовать лекарство. Недостатки искусственного вызывания родов. В отличие от нормальных родов схватки усиливаются не постепенно, а сразу становятся очень сильными и болезненными. Женщина не успевает приспособиться к этому ни морально, ни физически. В случае если с введением простагландинов используется окситоцин, то возникает опасность надрыва шейки матки.
Наружный и внутренний мониторинг с помощью кардиотокографов
Кардиотокография (КТГ) – запись сердечных тонов и схваток.
С помощью кардиотокографии можно наблюдать, как изменяются сердечные тоны ребенка в зависимости от силы и продолжительности схваток. Существует наружная и внутренняя (прямая) КТГ.
Наружная КТГ – это мониторинг, при котором датчик крепится на передней брюшной стенке роженицы (рис. 71).
Рис. 71
Для этого вам на животе закрепят с помощью эластичного пояса два маленьких электронных датчика. Они будут транслировать сердечные тоны и схватки, которые записываются в виде кривых на бумажной ленте и преобразуются в световые и звуковые сигналы. При нормально протекающих родах прибор лучше всего подключать через определенные промежутки времени на 15–30 минут.
Недостатки. Этот прибор с его звуковыми и световыми сигналами и линиями, которые записываются на бумажной ленте, многих раздражает и отвлекает. Не всегда показания прибора (например, слабые схватки) совпадают с ощущениями роженицы (сильные схватки). Многие женщины неуютно чувствуют себя в поясе и плохо переносят длительное лежание.
Непрерывное применение кардиотокографии приемлемо только при осложненных родах, а также при использовании окситоцина.
Внутренняя (прямая) КТГ – это мониторинг, при котором датчик крепится на головке плода. Он проводится непосредственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к токографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра роженицы пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.
Преимущество прямой КТГ в том, что она уменьшает распространенную нервозность врачей и акушерок во время фазы изгнания. Когда наблюдение за сердечными тонами ребенка показывает, что он чувствует себя хорошо, врачи и акушерки проявляют больше терпения. В результате, статистикой доказано, при использовании прямой КТГ частота оперативных вмешательств на завершающей стадии родов (наложение акушерских щипцов или вакуумэкстракция) уменьшаются.
Недостатки. Этот метод наблюдения связан с повреждением ребенка (хотя и небольшим), повышающим риск инфекции. Спорным является и вопрос о том, причиняет ли ребенку боль проволочка, которой крепят электрод.
Телеметрия – мониторинг, который позволяет обойтись без неудобных проводов и считывать показания на дистанционном контроле. Датчики крепятся у вас на животе, а проводов нет, поэтому вы не «привязаны» к кушетке и можете свободно передвигаться. Преимущество – в удобстве для роженицы.
Акушерские щипцы
Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения ребенка за головку, когда он лежит уже так глубоко, что нельзя делать кесарево сечение. Это конструкция из двух металлических ложкообразных ветвей, соединенных в замок особым образом. После осуществления захвата акушерка может путем специально отработанных движений помочь плоду в прохождении по родовым путям (рис. 72).
Рис. 72
Использование щипцов требуется только в тех случаях, когда у плода есть серьезные трудности в прохождении через естественные родовые пути, а состояние малыша или его матери требует скорейшего завершения родов (в данном случае – экстренного извлечения плода).
Показаниями к использованию акушерских щипцов со стороны плода могут быть:
• опасность тяжелого острого кислородного голодания, в том числе в результате преждевременной отслойки плаценты;
• угроза родовой травмы;
• короткая пуповина.
Со стороны матери:
• заболевания роженицы, требующие максимального укорочения периода изгнания (болезни сердечнососудистой и бронхо‑легочной систем, почек);
• тяжелые формы гестоза;
• слабость родовой деятельности;
• кровотечение в родах.
Часто встречается сочетание показаний. Например, слабость родовой деятельности, которая может приводить к утомлению роженицы, повышению риска серьезных акушерских осложнений, а также острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.
В любом случае необходимость применения акушерских щипцов тщательно взвешивается в каждой конкретной ситуации. Обычно во время использования щипцов применяется анестезия, поэтому о дополнительных болевых ощущениях у рожениц речи не идет.
Сейчас применение акушерских щипцов максимально безопасно, и польза от наложения щипцов многократно превышает риск возможных осложнений.
Надо помнить, что:
• акушерские щипцы никогда не применяются без надобности или в тех ситуациях, когда можно использовать другие методы родовспоможения;
• форма щипцов при правильном наложении практически исключает возможность травмы головки плода;
• движения акушера при наложении акушерских щипцов максимально точно копируют движения головки и плечиков малыша, которые осуществлялись бы в процессе естественных родов.
В настоящее время в родильных домах акушерские щипцы используют редко. Наложение акушерских щипцов – это операция, и в большинстве родильных домов требуют, чтобы муж покинул помещение. И как у каждой медицинской процедуры у нее могут быть осложнения.
Недостатки. Даже при самом квалифицированном выполнении операции все‑таки возможны осложнения. Для женщины осложнения в основном заключаются в повреждении родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже – шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники.
Осложнения для плода. После операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление щипцов на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода.
Вакуум‑экстракция
Это операция по извлечению ребенка во время родов с помощью специального аппарата – вакуум‑экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха (рис. 73).
Рис. 73
Операция проводится редко, в случаях:
• гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии (в случае отсутствия условий для наложения акушерских щипцов);
• упорной слабости родовой деятельности;
• выпадения петель пуповины.
Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечнососудистой системы.
Название «вакуум‑экстракция» образовано от латинского: vacuum – пустота, extrahere – вытягивать.
Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум‑экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании – ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум‑насосом и в течение 1–2 мин доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атм. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 мин, при головном предлежании плода – до прорезывания теменных бугров, при тазовом – до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.
Недостатки. В редких случаях во время вакуум‑экстракции могут произойти разрывы промежности и шейки матки роженицы. Наиболее опасна операция для ребенка: могут наблюдаться ранения мягких тканей головы, кефалогематома, повреждение центральной нервной системы.
Эпизиотомия и перинеотомия
Довольно часто ситуация складывается так, что возникает необходимость увеличить объем Бульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов, и тогда сами акушеры разрезают промежность.
Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производятся при явлениях угрозы разрыва промежности – когда рождающаяся головка слишком сильно растягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио– и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также преждевременные роды; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца.
Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки. Эпизиотомия необходима также при использовании акушерских щипцов. Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2–2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во‑первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во‑вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио– или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.
А как лечат разрывы или разрезы?
После родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей, чтобы выявить травмы. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки, то обезболивания не требуется, так как считается, что в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.
Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.
Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны, делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз. Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5‑7‑й день после родов. В послеродовой период швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором марганцовки или зеленки 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении.
Для быстрого заживления швов женщине необходимо выполнять ряд мероприятий.
• Соблюдать правила гигиенического ухода за областью промежности. После каждого мочеиспускания проводить туалет наружных половых органов и промежности. Регулярно менять гигиенические прокладки (каждые 3 часа).
• Выполнять назначения врача, который может рекомендовать аэрозоли, мази, способствующие заживлению, антибиотики, физиотерапию.
• Соблюдать специальные диетические ограничения, способствующие более редкому (чем обычно) стулу в первое время после родов.
• Не сидеть в течение 10–14 дней. Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность – иначе возможно расхождение швов.
• В течение 40 дней после родов следует воздерживаться от сексуальных отношений. За это время матка сократится до своих обычных размеров и заживут все внутренние повреждения.
Недостатки. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем это дефект можно исправить только с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.
После разреза промежности часто появляются такие осложнения, как боли при сидении и при дефекации, но особенно при половом акте. Возможны трудности и с мочеиспусканием – жжение в области операционной раны, дискомфорт. При эпизиотомии рассекают важные сосуды и нервы, что затрудняет выздоровление. Исследования показывают, что эпизиотомия приводит к осложнениям (повышенная температура, воспаления и др.) в 20 % случаев, а у женщин, имевших разрыв промежности, осложнения появляются только в 2 % случаев.
ВНИМАНИЕ! При нормальном течении родов ни одна женщина не должна соглашаться на проведение разреза промежности. Если необходимо ускорить роды в последней фазе, то этому очень эффективно может способствовать вертикальная поза.
Помните, что для профилактики разрывов промежности во время беременности рекомендуется делать массаж промежности с целью повышения эластичности тканей. Обычно опытные акушерки владеют искусством защиты промежности от разрыва. Разрыв промежности обычно происходит при прорезывании головки, реже – при выведении плечиков плода. Учтите, что головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища. Для того чтобы этого не произошло, нужно не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.
Врач и акушерка, принимающие у вас роды, должны внимательно следить за ходом родов, чтобы при возникновении риска разрыва предотвратить его, сдерживая чрезмерно быстрое продвижение головки и специальными приемами устранить избыточное растяжение промежности. Эта методика выведения ребенка в родах, позволяющая сохранить целостность тканей, называется «защита промежности».
Кесарево сечение
Если вы уже знаете, что вам будут делать кесарево, то вас направят в роддом заранее, чтобы все подготовить. В некоторых роддомах можно прийти накануне назначенной даты, сдать все анализы, затем отправиться домой, выспаться в собственной постели и вернуться в роддом наутро.
Если кесарево сечение не планировалось и решение о нем принято уже во время схваток, то произойдет все то же самое, только быстро.
• С вами побеседует анестезиолог о том, какое вам понадобится обезболивание.
• Вас попросят подписать документ о том, что вы согласны на кесарево сечение.
• У вас возьмут кровь на анализ.
• Вам побреют волосы на лобке и промежности.
• Непосредственно перед операцией вас попросят снять все украшения, контактные линзы и переодеться в больничную рубашку.
• Вам поставят капельницу.
• В мочевой пузырь введут катетер (тоненькую трубочку).
• Возможно, на грудь поставят датчики, чтобы следить за сердцебиением.
Сейчас при кесаревых сечениях используют спинальную и эпидуральную анестезию, а иногда применяют их сочетание, поэтому во время операции вы будете в полном сознании и сразу увидите своего малыша.
Спинальная анестезия – это разовая инъекция в спинной мозг при помощи очень тонкой иглы. Она действует сразу, но ограниченное время. Эпидуральная анестезия устанавливается на все время операции, так что при любой задержке дозу можно увеличить.
Во многих больницах используют оба метода: спинальную анестезию для быстрого обезболивания во время операции и эпидуральную – для более длительного действия потом.
Эпидуральную анестезию делают после спинальной, а иногда их делают в соседние межпозвонковые промежутки.
Однако иногда для проведения кесарева сечения требуется общий наркоз. Это нужно, если:
• у вас нарушена свертываемость крови; в этом случае эпидуральную анестезию делать небезопасно;
• операция может оказаться сложной;
• кесарево сечение делают экстренно, и на местное обезболивание нет времени;
• у вас инфекция в том месте, куда нужно вводить иглу;
• вы предпочитаете все проспать, так как боитесь местной анестезии.
Крайне редко бывает так, что общий наркоз дают уже во время операции, поскольку местное обезболивание оказалось безуспешным.
Что происходит во время операции?
Вам сделают спинальную или эпидуральную анестезию. Во время этой процедуры анестезиолог будет с вами разговаривать, чтобы вам не было страшно. Вам придется лечь на бок или сесть, чтобы растянуть позвоночник. Анестезиолог сделает местное обезболивание и введет полую иглу, а затем тоненькую пластиковую трубочку. Сначала вам дадут пробную дозу лекарства, а потом полную. Все это время врач будет следить за сердцебиением малыша и вашим давлением. Если вы решили – или вам предписали – делать операцию под общим наркозом, врачи все подготовят, и в операционную вы прибудете в сознании, а наркоз вам дадут лишь в самый последний момент. Возможно, вас попросят подышать кислородом через маску, чтобы к ребенку поступало больше кислорода.
В операционной при такой операции обычно присутствуют:
• хирург, который будет делать операцию, и как минимум один его ассистент;
• анестезиолог;
• как минимум одна хирургическая медсестра;
• акушерка;
• педиатр.
Вас укроют простынями, оставив лишь операционную зону, и поставят загородку –экран, так что вы ничего особенного не увидите. Если с вами будет присутствовать партнер, то его усадят у вашего изголовья.
Анестезиолог будет объяснять вам, что происходит (хотя, возможно, вы предпочтете ничего не знать). Живот вам протрут антисептиком.
Хирург сделает внизу живота горизонтальный разрез длиной примерно 15 см. Затем он отведет в сторону мочевой пузырь и сделает еще один разрез, а рукой с помощью вращательного движения извлечет ребенка из матки. В этот момент вас спросят, хотите ли вы, чтобы загородку убрали, чтобы видеть, как появится на свет малыш.
Если малыш здоров, то партнер возьмет его на руки и поднесет к вам, чтобы вы познакомились. Если ребенку требуется особое внимание, то им займутся педиатры, но вам обязательно расскажут, что происходит и почему.
Пока вы радуетесь и любуетесь на малыша, операция все еще будет продолжаться.
Это займет минут 30–40. За это время:
• вам сделают укол для ускорения рождения плаценты;
• плаценту извлекут при помощи контролируемого вытягивания пуповины;
• матку вычистят специальными инструментами и осмотрят;
• зашьют все слои матки и брюшной стенки;
• с помощью небольшого прокола через кожу живота между слоями брюшной стенки могут ввести тонкую пластиковую трубочку (дренаж).
Когда вас зашьют, то переведут сначала в реанимационную палату, а затем в обычную послеродовую. Обычно партнер и ребенок находятся при вас.
Вас периодически будет осматривать акушерка, так как после кесарева сечения существует риск некоторых осложнений:
• кровотечение из раны, поэтому рану будут регулярно осматривать;
• инфекция, поэтому вам будут давать антибиотики;
• возникновение тромбов, поэтому, если у вас нарушена свертываемость крови, вам будут давать антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
К тому же вам будут регулярно измерять температуру, давление и пульс.
После кесарева сечения, как и после обычных родов, у вас будут выделяться кровь и слизь, так что проверять будут и лохии (влагалищные выделения). Чтобы предупредить образование тромбов, вам нужно как можно раньше после операции начать вставать и ходить, так что в первый же день акушерка поможет вам посидеть в кресле. Поначалу вам покажется, что от вас требуют чего‑то абсолютно невыполнимого, но чем больше вы будете двигаться, тем легче вам станет.
Рекомендации ВОЗ по технике родовспоможения
Всемирная организация здравоохранения создана 7 апреля 1948 года. Решение о создании ВОЗ было принято Экономическим социальным Советом ООН в 1946 году. На настоящий момент в состав ВОЗ входят 193 государства. Организация имеет 6 региональных бюро в различных странах. Европейское бюро ВОЗ расположено в Дании, оно объединяет 51 страну, в том числе и Россию.
В апреле 1985 года, в ходе совместной конференции Европейского и Американского регионального бюро ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), были разработаны «Рекомендации по технологии родовспоможения».
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по родовспоможению наверняка заинтересуют вас, поскольку в приведенных ниже положениях говорится о правах каждой женщины на момент родов. Вот некоторые пункты этих рекомендаций.
1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «в сухую»).
2. Неофициальные системы обслуживания в предродовом, родовом и послеродовом периодах (там, где они уже существуют) должны функционировать наряду с официальной системой. Сотрудничество с ними следует всячески поддерживать в интересах матери и ребенка. Такие отношения, устанавливаемые при отсутствии превосходства одной системы над другой, могут быть в высшей степени эффективными.
3. Информация о практикуемых методах в выбранной женщиной больнице (роддоме) и ее статистика должны быть известны населению, обслуживаемому этими больницами (частота случаев кесарева сечения, смертности на каждые 1000 случаев рождения, частота заболеваемости новорожденных стафилококками, стрептококками и т. д.).
4. Психологическое благополучие молодой матери должно обеспечиваться не только посредством свободного доступа родственников по ее выбору во время родов, но также и при помощи свободного посещения после родов.
5. Здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, когда это позволяет состояние их здоровья. Ни один процесс наблюдения за здоровьем новорожденного не оправдывает разлучения его с матерью! Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери. Следует поощрять нахождение матери и ребенка в одном помещении.
6. Кормление грудью должно начаться не позже чем через 30 мин после родов (то есть еще в родильной палате).
7. Кесарево сечение применяется в среднем не более чем в 10 % случаев.
8. Электронный контроль над плодом во время родов не всегда адекватно сказывается на процессе родов. Контрольное наблюдение за плодом с помощью компьютера должно проводиться в тщательно отобранных случаях и при провоцированных (стимулированных) родах.
9. Нет показаний к тому, чтобы сбривались волосы на лобке или ставилась клизма перед родами.
10. Необходимо, чтобы во время схваток женщины могли ходить. Каждая женщина должна свободно решать, какое положение ей принять во время родов.
11. Провоцирование схваток должно практиковаться не более чем в 10 % случаев.
12. Во время родов следует избегать применения болеутоляющих и анестезирующих препаратов без соответствующих медицинских показаний.
13. Необходимо уделять внимание эмоциональным, психологическим и социальным аспектам обслуживания при родах: а) важны выбор места рождения и конкретная кандидатура принимающего роды акушера (при платных родах); б) необходимо сохранение физической неприкосновенности и занятие матерью с ребенком отдельной палаты; в) необходимо рассматривать рождение ребенка как сугубо личное семейное событие; г) важно обеспечить тепло, надлежащие условия проживания и питание в первый месяц после рождения ребенка только грудным молоком: искусственное вскармливание допустимо только в 10 % случаев; д) необходимо последующее медицинское обслуживание после рождения ребенка; ж) оплачиваемый отпуск следует предоставить и отцам, с тем, чтобы они имели возможность общаться с ребенком и оказывать помощь матери; з) в любой стране или регионе следует уважать и поддерживать обычаи, связанные с рождением ребенка, если они не представляют угрозы для его здоровья. Плацента, пуповина – собственность ребенка; и) предоставленная в домашних условиях всем матерям и детям помощь должна быть эквивалентна тому обслуживанию, которое обеспечивается для здоровых женщин и детей, находящихся в стационаре; к) все родители и новорожденные имеют право на прямое общение с момента рождения. Не следует препятствовать совместному общению матери и ребенка, продолжительность которого должна определяться желанием матери; л) медицинскую карту или ее копию женщины могут хранить дома, в ней должны быть указаны данные о прохождении беременности и родов. Необходимо соблюдать конфиденциальный характер изложенной в этих документах информации; м) все женщины и новорожденные должны проходить проверку состояния иммунитета лабораторными методами в соответствии с рекомендациями, принятыми в их странах, независимо от того, находятся они дома или в больнице.
14. Время выписки из роддома должно определяться в зависимости от состояния матери и ребенка, желания родителей и поддержки на дому. В частности, политика выписки из стационара не должна определяться лишь критериями массы тела ребенка, а должна быть ориентирована на возможно более раннюю выписку.
15. Родители имеют право на раннее активное участие в процессе ухода за своим ребенком. Государственные органы здравоохранения должны стремиться к включению в учебные программы университетов, медицинских школ и курсов по общественному здравоохранению вопросов здоровья матери и ребенка. Проводить разъяснительную и просветительскую работу с целью подготовки молодых людей – родителей и медработников – к ответственности, связанной с рождением детей, уходом за ними, с помощью лекций, тематических передач на телевидении и радио, а также публикаций в газетах и других средствах массовой информации.
Встреча с новорожденным
• Первый контакт с малышом.
• Первое кормление грудью.
• Шкала Апгар.
Рождение ребенка – это очень волнующий незабываемый момент. Как только появится ваш малыш, вы испытаете невероятное, безмерное физическое облегчение. В этот момент многие женщины кричат, плачут или начинают дрожать от смеси облегчения и радости.
Акушерка возьмет ребенка и положит его к вам на живот. Новорожденные дети скользкие и мокрые. Часто кажется, что они просто громадные: вы и представить себе не можете, что всего минуту назад этот гигант был у вас внутри. Сразу после рождения дети кричат, а потом некоторые плачут, а некоторые притихают и глядят кругом беспредельно глубоким взглядом.
Иногда после родов женщины чувствуют такую слабость, что не могут сами держать ребенка, и тогда его берет и подносит к матери партнер. Если все прошло благополучно и акушерка положила ребенка вам на живот, то вы можете полностью насладиться контактом «кожа к коже», прижав его к себе.
Конечно же, вы будете рассматривать своего малыша.
Глаза у него могут быть припухшие или слегка слипшиеся, и вы обязательно удивитесь цвету глаз – они будут голубые. У всех детей глаза сначала имеют голубой цвет, окончательный цвет появляется примерно через 6 месяцев.
Все тело ребенка будет покрыто творожистым белым веществом – смазкой плода.
На лице, обычно на носу, у новорожденных бывают белые пупырышки, они вызваны временной закупоркой сальных желез и исчезнут через некоторое время.
Вам может броситься в глаза несоразмерно большая голова ребенка. Ведь она составляет четверть от общей длины (у взрослого человека на голову приходится одна восьмая от общей длины). У многих детей голова сразу после родов еще не имеет идеальной круглой формы. Родовые схватки могли оставить свои «следы» в виде небольших набуханий и деформаций. Не волнуйтесь, через некоторое время они пройдут сами по себе, и у вашего малыша будет прекрасная круглая головка.
Еще на головке вы можете заметить место, которое пульсирует. Это родничок, покрытый только кожей и не защищенный костями черепа. Благодаря ему кости черепа могли надвигаться одна на другую при прохождении ребенком по родовым путям. Окончательно кости черепа срастутся, и родничок закроется примерно через два года.
Малыш может родиться совершенно лысым или с роскошной шевелюрой, но обычно у новорожденных жидкие короткие волосики. Цвет волос, который будет у малыша при рождении, может остаться таким на всю жизнь, а может совершенно измениться.
Недоношенные дети – это дети, которые появляются на свет до срока (между 22 и 37‑й неделями беременности). Такие малыши неизбежно меньше, чем доношенные, с массой тела от 500 до 2500 г и обычно худые, красные, с остатками лануго (нежного пушка, который покрывает тело ребенка до родов).
Переношенные дети – сильно отличают от тех, кто родился вовремя. У них красная и морщинистая кожа, плотные кости черепа, маленькие роднички и мацерированные кисти рук и стопы ног, так называемые «ручки прачки» и «ножки банщика». Кожа у них часто очень сухая и в первые дни начинает шелушиться.
Очень важно, чтобы мать и отец сразу после родов могли внимательно рассмотреть ребенка и приласкать его. Ученые утверждают, что первые часы являются самой «чувствительной зоной» и в несколько меньшей степени – первые недели.
Ученые, наблюдающие поведение животных, отметили, что в течение короткого промежутка времени после родов между самкой и детенышами происходит невероятно сильный процесс возникновения привязанности или «запечатлевания». Например, у многих животных самка может не принять своих детенышей, если сразу после родов не смогла их обнюхать или облизать. У других видов животных прежде всего детеныш фиксирует для себя образ матери.
Эти механизмы запечатлевания необходимы для обеспечения выживания новорожденного. У людей они не имеют такой силы. Однако известно, что мать, разлученная со своим новорожденным ребенком по состоянию здоровья или еще по каким‑то причинам, позднее с трудом привыкает к нему, хотя и любит его.
Очень важно, чтобы отец ребенка, переживший его рождение вместе с женой, тоже имел возможность сразу же взять ребенка на руки. В таком случае у отца легко образуется привязанность к своему ребенку.
Для того чтобы чувствительная фаза использовалась правильно, родители должны иметь возможность быть вместе с новорожденным. В эти первые драгоценные часы лучше не мешать ребенку, матери и отцу медицинскими обследованиями и манипуляциями, а перенести их на другое время. Мать должна иметь возможность быть рядом с ребенком постоянно. Раньше на первую ночь малышей уносили в палату для новорожденных, аргументируя это тем, что мать должна после родов отдохнуть и поспать. Но специалисты по биологии человека утверждают, что каждая женщина после родов, несмотря на усталость, бодрствует примерно в течение 36 часов (только если ей не вводились сильные наркотические вещества). Это предусмотрено самой природой для того, чтобы мать не проспала самый важный период и могла уделить своему ребенку столько внимания, сколько ему нужно. Ребенок обычно в первые часы после родов (нормальных) тоже бодрствует и интенсивно разглядывает своих родителей.
Когда надо покормить ребенка грудью?
Когда ребеночка положат вам на живот, при контакте «кожа к коже» все произойдет естественным образом. Малыш будет поворачивать голову в поисках груди и причмокивать. Иногда новорожденные даже ползут к груди, самостоятельно присасываются и энергично сосут грудь. Некоторые ведут себя не так целеустремленно: они понюхают грудь, лизнут ее, пососут чуточку молозива и заснут. В любом случае малыш получит полезные вещества, содержащиеся в молозиве (первом молоке) и жизненно важные антитела, которые защитят его от инфекций.
Что такое шкала Апгар?
Шкала Апгар – это важнейший показатель состояния ребенка. Это метод оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни предложен в 1952 году Вирджинией Апгар. Разработанный ею метод позволяет врачам решить, нужна ли ребенку специальная терапия или какое‑либо медицинское вмешательство.
Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0 баллов, 1 балл или 2 балла по каждому из признаков. Оценка в 2 балла в родильном зале (в отличие от школы) считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
А еще АПГАР (APGAR) – это первые буквы слов, обозначающих параметры, по которым проводится оценка.
Appearance (цвет кожи)
Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно– до ярко‑розового. У цветных младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Итак, если малыш полностью розовый – это 2 балла.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.
За равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов – 0 баллов.
Pulse (сердцебиение)
У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.
Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл.
Отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.
Grimace (реакция на раздражение)
С рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Рефлекторная возбудимость характеризуется реакцией на носовой катетер или раздражение подошв.
При выраженной реакции (сильный плач, движение, кашель, чихание) – 2 балла.
При слабовыраженной реакции (легкая гримаса) – 1 балл. При отсутствии реакции – 0 баллов.
Activity (активность)
В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливает их позу – голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированы, хаотичны. Он может размахивать руками, передавая всем привет, или кому‑то грозить кулачком.
Итак, активные, сильные движения оцениваются в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл.
Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус – 0 баллов.
Respiration (дыхание)
Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! При этом крику ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму – 2 балла.
Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл.
Отсутствие дыхательных движений и крика – 0 баллов. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минуте жизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов.
Редко, если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.
Удовлетворительным считается состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, и им обычно требуется лишь обычный уход.
• 5–6 баллов – асфиксия новорожденного легкой степени. В таком случае ребенку, как правило, вводят растворы в пуповину и делают кислородную ингаляцию через маску.
• 3–4 балла – асфиксия новорожденного средней степени.
• 1–2 балла – асфиксия новорожденного тяжелой степени. Средняя и тяжелая степени асфиксии новорожденного требуют комплекса реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции легких. Любая асфиксия при рождении требует серьезного внимания врачей, помещения новорожденного в отделение интенсивной терапии.
Иногда родители расстраиваются, узнав, что их ребеночку «поставили» оценку 7 баллов, а не 10. И зря это делают, ведь, скорее всего их малыш абсолютно здоров. Оценка по шкале Апгар – субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы, он громко кричит и у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко или у него отмечалась синюшность кожных покровов.
Полученные малышом баллы при рождении можно оценить так: 10‑7 – оптимально; 5–6 – легкие отклонения в состоянии здоровья; 3–4 – средние отклонения в состоянии здоровья; 0–2 – сильные отклонения в состоянии здоровья.
Асфиксия новорожденного (asphyxia neonatorum) – патологическое состояние новорожденного, обусловленное нарушением дыхания и возникающей вследствие этого кислородной недостаточностью.
Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия – патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма.
Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными признаками которой являются вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен, выявляется сниженный мышечный тонус. При низкой оценке по шкале Апгар на 1 мин. жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 мин. жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно, ему потребуются определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.
Низкая оценка по шкале Апгар при рождении, соответствующая тяжелой асфиксии, может повлиять на дальнейшее развитие ребенка. Чтобы свести к минимуму последствия гипоксии и асфиксии, такие дети нуждаются в комплексной восстановительной терапии и в диспансерном наблюдении в течение первого года жизни.
Глава 11
Домой! Домой!
Важнейшее событие, на котором в последние месяцы были сконцентрированы все ваши мысли и дела, наконец произошло. Позади уже и первые напряженные дни, когда вы с малышом были в центре внимания. И вот вы возвращаетесь домой, и для вас наступают будни.
Вы одновременно чувствуете себя опустошенной из‑за завершившейся беременности и ошеломленной своей новой ролью матери. Вы еще пребываете в «разобранном» состоянии, и вам скорее хочется восстановить свою былую форму. Вы начинаете понимать, что рождение ребенка – это не конец процесса, перевернувшего всю вашу жизнь, а только начало жизни на новый лад, и все проблемы ждут впереди.
В этой главе мы расскажем, какие перемены будут происходить с вашим телом после родов и как быстрее восстановить фигуру. Из этой главы вы узнаете, как будет меняться и ваш малыш в первые дни, а также все о грудном и искусственном вскармливании.
Не пытайтесь сами все везде успеть, сейчас как никогда вам необходим отдых и возможность восстановиться после родов, поэтому для вас очень важны помощь и поддержка.
Если вы чувствуете спад настроения – то это совершенно естественно. В этой главе вы можете прочитать о послеродовой депрессии и как с ней бороться.
Мы расскажем вам о реальности, чтобы вы имели представление о том, как изменится ваша совместная жизнь с появлением ребенка (или еще одного ребенка).
С рождением вашего малыша происходит и рождение настоящей семьи. Вам предстоит вжиться в роль матери, а вашему мужу – стать хорошим отцом. Теперь для вас начинается новое «времяисчисление».
Первые дни после родов
• Как ваше тело меняется.
• Прощаемся с женской консультацией.
• Восстановление менструального цикла.
• Работаем над фигурой.
• Выздоровление после кесарева сечения.
После родов, в зависимости от того, как они прошли и как себя чувствует малыш, вы, вероятно, будете чувствовать все, что угодно, – в диапазоне от полнейшей эйфории и волчьего аппетита до безумной усталости и отвращения к процессу деторождения.
Возможно, при первом взгляде на малыша вы испытаете такой прилив невероятной любви, что сами удивитесь. Однако некоторые родители, наоборот, пугаются, не обнаружив никакой привязанности к маленькому незнакомцу. И то и другое совершенно нормально, так что не вините себя и не стыдитесь, если у вас уйдет какое‑то время на установление отношений с «новеньким». А пока сосредоточьтесь на том, чтобы заботиться, во‑первых, о себе, а во‑вторых, о новорожденном.
Вы потратили много времени и сил на то, чтобы выносить и родить ребенка. Но теперь намного больше времени пройдет, пока вновь станет стройной ваша фигура и, в первую очередь, пока станет подтянутым живот. Не стоит ожидать, что вы на следующий же день после родов вернетесь в добеременное состояние, словно по мановению волшебной палочки. Будьте готовы к тому, что живот у вас будет мягкий, дряблый и морщинистый. Тазовое дно будет совсем вялое, так что начинайте делать упражнения. А еще вы станете очень потливой, поскольку организм перестраивается после родов и избавляется от избытков жидкости. Более того, теперь организму нужно приспособиться и к кормлению ребенка. Грудь у вас увеличится от прилива молока, покроется голубыми венами, распухнет и станет чувствительной.
Одних женщин такие перемены в фигуре совершенно устраивают, поскольку они считают их признаками материнства. А другие приходят в ужас и ждут не дождутся, когда же они вернутся в «нормальное» состояние. Ни в коем случае не принимайтесь за шейпинг сразу же после родов. Помните, что первые 6 недель некоторые упражнения вам делать нельзя, особенно те, которые могут помешать исцелению перерастянутых мышц брюшного пресса.
Вы произвели на свет нового человека. Это огромный труд, и он не может не отразиться на вашем внешнем облике. Для возвращения в прежнее состояние вашему организму потребуется пройти через колоссальные изменения. Поэтому не спешите, дайте себе время оправиться, приспособиться, восстановиться.
Матка
Сразу после родов начинается сокращение матки. За 6–8 недель масса матки уменьшится с 1000 до 50 г. Сокращение матки происходит за счет периодических сократительных движений маточной мускулатуры, похожих на легкие схватки, которые сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности. Во время кормления грудью схватки обычно усиливаются (при стимуляции соска в крови повышается уровень окситоцина – вещества, способствующего сокращению матки). После повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. Если сокращения очень болезненны, то возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств, но в большинстве случаев можно обойтись без обезболивания. В случаях недостаточного сокращения матки назначают сокращающие препараты.
Промежность
Даже в случае отсутствия разрывов возможны боли в промежности. Это абсолютно естественно, так как ткани подверглись сильному растяжению во время родов. Как правило, боли не очень интенсивны и проходят через 2–3 дня. Если были разрывы или разрез промежности, то болезненность сохраняется дольше. Обычно процесс заживления длится 7– 10 дней.
Обычно после наложения швов запрещается сидеть примерно дней 10. Это довольно неудобно (особенно в туалете), но придется смириться, потому что разошедшиеся швы заживают очень плохо.
Если у вас швы или небольшой разрыв, который должен зажить сам, то очень важно держать этот участок в сухости и чистоте.
Обычно помогают следующие методы:
• чаще подмывайтесь и меняйте прокладки (тампоны пока лучше не использовать), а после подмывания насухо промокайте швы мягкой тканью;
• заморозьте в холодильнике пластиковую бутылку с водой, прикладывайте ее (завернутую в ткань) к шву на 10–15 минут. Холод уменьшит боль и снимет отеки;
• держите прокладки в холодильнике, когда вы будете ими пользоваться – они будут прохладные и освежающие;
• принимайте ванны с отваром из ромашки;
• постарайтесь несколько раз в день «проветривать» швы. Снимите белье, лягте на кровать, раздвиньте ноги и принимайте воздушные ванны;
• берите с собой в туалет кувшин с кипяченой водой и во время мочеиспускания поливайте пострадавшую область;
• можно попробовать лечить швы с помощью гомеопатических средств. Только вам нужен не крем, а шарики или таблетки, которые принимают через рот.
Стул
В послеродовой период возможны проблемы со стулом. При наличии швов на промежности первое опорожнение после родов всегда вызывает у женщин страх того, что швы могут разойтись. Не бойтесь, этот страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Можете попробовать во время дефекации придерживать область шва мягкой туалетной бумагой, что уменьшит растяжение тканей и позволит избежать болезненных ощущений. Обычно стул бывает на 2‑3‑й день после родов.
Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, пейте минеральную воду. Если стула нет на 4‑й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.
Геморроидальные узлы иногда появляются во время беременности или после родов и также служат причиной болевых ощущений. Постарайтесь не слишком напрягаться во время дефекации, так как от этого будет только хуже. Уменьшить боль помогает также тщательная гигиена, прикладывание льда к промежности. Врач может назначить вам медикаментозные препараты или мази.
Выделения
После родов у вас будет кровотечение, как во время месячных, эти выделения называются лохии. В первые сутки после родов, в связи с тем, что на месте отделившегося последа остаются крупные кровеносные сосуды, будет довольно большое количество кровяных выделений из матки (как при обильной менструации). Они могут содержать небольшие сгустки. Через 3 дня выделения становятся желтовато‑коричневыми, а с 10‑го дня – желтовато‑белыми. К 5‑6‑й неделе выделения из матки прекращаются. Иногда в первые несколько дней после родов происходит частичная задержка выделений в полости матки. Время и объем кровотечения у разных женщин разные.
Если количество лохий вам кажется чрезмерно большим, или в них появляются сгустки, или они неприятно пахнут, то необходимо срочно вызвать врача, который оценит ситуацию и проведет лечебные мероприятия.
Задержка выделений может привести к воспалительному процессу слизистой матки. Поэтому при задержке выделений и повышении температуры тела проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство (промывание или выскабливание матки).
Грудь
В послеродовой период под влиянием гормональной перестройки значительные изменения происходят и в молочных железах, которые в это время начинают вырабатывать молоко. В первые 2–3 дня выделяется молозиво, на 3‑4‑й день – переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко.
При кормлении ребенка молочная железа опорожняется, что стимулирует выработку молока. Поэтому если молока не достаточно, то необходимо более частое кормление грудью.
Довольно часто женщины сталкиваются с другой проблемой – из‑за избыточного количества и затрудненного оттока молока происходит его застой и нагрубание молочных желез. Молочные железы при этом становятся твердыми, болезненными, увеличиваются в объеме, повышается температура тела. В таком случае рекомендуется ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться регулярно кормить ребенка. При правильном режиме кормления нагрубание постепенно исчезает, и уже через пару дней становится гораздо легче. Не забывайте про удобный бюстгальтер, который будет способствовать правильному становлению лактации.
В первые дни возможно образование трещин на сосках, так как кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью происходит постепенное закаливание сосков. Чтобы избежать появления трещин, нужно в первые дни после родов прикладывать ребенка к груди на 5–7 мин, затем дать ему другую грудь, также на 5–7 мин, затем снова приложить ребенка к той груди, с которой началось кормление. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков.
Когда после выписки домой мне нужно будет показаться врачу?
Пока вы будете находиться в роддоме, за вами ежедневно будет наблюдать врач. Он будет оценивать ваше общее состояние (физическое и эмоциональное), измерять пульс, артериальное давление, температуру тела, наблюдать за состоянием молочных желез, матки, наружных половых органов, характером выделений и физиологических отправлений. С каждым днем ваше самочувствие будет улучшаться, но если у вас появятся какие‑то сомнения, опасения или вопросы, обязательно обсудите их с врачом.
Примерно через 6 недель после рождения малыша вам нужно будет пройти осмотр у врача, который наблюдал вас во время беременности.
Врач проверит, как вы себя чувствуете и пришел ли организм в норму после родов.
• Вас взвесят, измерят кровяное давление, возьмут мочу на анализ.
• Врач осмотрит молочные железы и живот, проверит, как зажили швы.
• Будет проведено влагалищное обследование, чтобы определить размер и положение матки; возможно, у вас возьмут мазок из шейки матки.
• Врач посоветует вам средства контрацепции.
На этом вы проститесь с женской консультацией.
Когда происходит восстановление менструального цикла после родов?
Сразу после родов резко снижается уровень белков, которые вырабатывались плацентой и регулировали многие обменные процессы в организме будущей мамы. В послеродовом периоде гипофиз вырабатывает гормон пролактин, который иногда называют еще «молочным гормоном», так как он стимулирует образование молока у женщин после родов и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике, тем самым препятствуя процессам созревания яйцеклеток и овуляции – выходу яйцеклетки из яичника. Именно поэтому у большинства женщин менструации отсутствуют в течение всего периода грудного вскармливания.
Если малыш питается только грудным молоком, то вероятно наступление менструации в конце лактационного периода, а в случае смешанного вскармливания менструации восстанавливаются к 3‑4‑му месяцу после родов. Но следует отметить, что из каждого правила есть исключения, и у женщин, кормящих малышей грудью до года и более, менструальные циклы могут восстановиться в эти же сроки.
Почему‑то широко распространено убеждение, что пока женщина кормит грудью или пока у нее не восстановился менструальный цикл, забеременеть невозможно. Это не так. Более того, пока цикл не начался или не стал регулярным, очень легко не заметить новую беременность. Менструация может начаться уже на 28‑й день после родов, а может не приходить в течение всего периода лактации, но это совсем не означает, что вы застрахованы от беременности. В отсутствие лактации овуляция происходит примерно на 10‑й неделе после родов, а первая менструация – на 12‑й неделе. Менструация может появляться на 7‑9‑й неделе после родов. В таких случаях первый менструальный цикл обычно ановуляторный, то есть не сопровождается выходом яйцеклетки из яичника.
После кесарева сечения восстановление менструального цикла происходит так же, как после естественных родов, и зависит от способа вскармливания.
Чаще всего возобновленные менструации после родов носят правильный циклический характер, но возможно установление менструального цикла в течение первых 2–3 циклов, что может выражаться задержкой менструации или, напротив, уменьшением промежутка между менструациями. Несмотря на то, что эти явления допустимы в норме, лучше все же при их появлении обращаться к врачу, чтобы исключить такие заболевания, как воспалительные процессы внутренних половых органов, эндометриоз, опухоли матки и яичников и др.
Нормальный менструальный цикл длится в среднем 28 дней (21–35 дней). Первый день менструального кровотечения называется первым днем менструального цикла. Месячные обычно длятся 4–6 дней (+2 дня). Наибольшая величина кровопотери отмечается во время первого и второго дня. Средняя величина кровопотери за цикл составляет 30–35 мл (в пределах 20–80 мл). Кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл считается патологической.
Промежуток между менструациями и длительность кровянистых выделений после родов могут быть различными, важно, чтобы они не выходили за пределы физиологической нормы, описанной выше.
Следует отметить, что иногда характер менструаций после родов меняется. Так, если у женщины до родов менструации были нерегулярными, то после родов они могут стать регулярными. Болезненные до родов менструации после родов могут стать безболезненными. Это связано с тем, что болезненность обусловливается так называемым загибом матки кпереди, что затрудняет отток менструальной крови из матки. Во время беременности и родов изменяется взаиморасположение органов в брюшной полости и матка приобретает более физиологичное положение.
Как лучше восстанавливать фигуру после родов? Когда уже можно начинать заниматься?
Легкие гимнастические упражнения восстановят вашу фигуру уже месяца через три. Постарайтесь выполнять их ежедневно. Начинайте осторожно, постепенно увеличивая нагрузку, почувствовав боль или усталость, сделайте перерыв. Лучше заниматься чаще и понемногу.
1‑я неделя
Укрепление растянутых и ослабевших мышц тазового дна и живота можно начать с первого дня после родов. Упражнения для тазового дна и «велосипед» рекомендуются также женщинам, перенесшим кесарево сечение.
Ежедневно и почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна. Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания. Если у вас швы, укрепление тазового дна будет способствовать их заживлению.
«Велосипед»
Выполняется с первого дня. Исходное положение – лежа. Попеременно подтягивайте и отводите стопы, будто нажимая на педали (рис. 74).
Рис. 74
Выполняйте каждый час для предупреждения отечности и улучшения кровоснабжения.
Тренировка брюшных мышц
Выполняется с первого дня. Сделайте выдох и втяните живот, задержав дыхание; затем расслабьтесь. Выполняйте как можно чаще.
Тренировка брюшных мышц‑2
Выполняется с пятого дня дважды в день (если вы чувствуете себя хорошо). Лягте на спину, подложив под голову и плечи подушки, ноги согните в коленях и слегка разведите. Руки скрестите на животе. Приподнимите голову и плечи, делая выдох, и слегка надавите ладонями на боковые стенки живота, как бы сводя их вместе. Сохраняйте это положение несколько секунд, затем на вдохе расслабьтесь. Повторите 3 раза.
2‑я неделя
Со второй недели попробуйте приступить к ежедневному выполнению новых упражнений. Комплекс рассчитан на 3 месяца. Повторяйте каждое упражнение, пока оно вам в удовольствие. Начните с наклонов назад. Освоив их, двигайтесь дальше. Если новые упражнения покажутся вам трудными, выполняйте наклоны еще несколько дней. Не забывайте и об укреплении тазового дна.
Наклоны назад
Сядьте, согнув и слегка разведя колени, руки сложите на груди (рис. 75). Сделав выдох, осторожно откиньтесь назад, пока не напрягутся мышцы живота.
Рис. 75
Удерживайтесь в таком положении, сохраняя нормальное дыхание. Затем на вдохе снова выпрямитесь.
Повороты лежа
Лягте на спину, вытянув руки вдоль туловища, ладони прижмите к бедрам. Слегка приподняв голову, изогнитесь влево – левая рука скользит вниз по ноге. Откинувшись на спину, отдохните, затем сделайте поворот вправо. Когда освоитесь, попробуйте изгибаться вправо‑влево 2–3 раза.
Подтягивание корпуса
Лягте на спину, согнув и слегка разведя в стороны колени, руки на бедра. Сделав выдох, поднять голову и плечи и достать руками колени. Если вначале это получается плохо, не огорчайтесь – всему свое время. Расслабиться на вдохе.
Освоив это, попробуйте:
• тянуть корпус медленнее и дольше удерживаться на весу;
• поднимать голову и плечи, сложив руки на груди;
• подниматься, соединив руки за головой.
ВНИМАНИЕ! Если у вас было кесарево сечение, то приступать к укреплению брюшного пресса и комплексу упражнений второй недели вам еще рано. Появление боли – сигнал о том, что занятия надо прервать.
Выздоровление после кесарева сечения
Если ребенок появился на свет в результате кесарева сечения, то вам придется несколько дней пробыть в роддоме, а окончательно вы придете в себя лишь через полтора месяца.
Кесарево сечение избавляет вас от многих трудностей во время родов: вам не надо будет ни терпеть боль, ни тужиться. Но в вашем случае все неприятности ждут вас потом.
