Василий Басов и его приоритеты

Выдающимися экспериментальными исследованиями прославил себя Василий Александрович Басов (1812-1879). Он учился в Московском университете и в 1833 г. получил врачебный диплом. Одновременно Басов сдал экзамены на звание ветеринарного врача, что позволило ему занять должность помощника прозектора кафедры анатомии, а позднее стать прозектором. В течение восьми лет Басов как прозектор университета занимался изучением нормальной и патологической анатомии и приготовлением препаратов. Занятия анатомией и физиологией и плодотворные контакты с физиологом А.М. Филомафитским способствовали формированию у Басова передового естественно-научного мировоззрения, характерного для отечественной медицины и хирургии XIX в. анатомофизиологического направления. А приготовление разнообразных препаратов помогало ему постигать и совершенствовать оперативное мастерство, технику выделения органов и тканей.

Наряду с работой в университете Басов преподавал физиологию в Московской медико-хирургической академии, а также занимался практической врачебной деятельностью как врач-хирург. Он ра-

ботал в Градской и глазной больницах (причем первые несколько лет бесплатно) и в 1835 г. был утвержден в звании медико-хирурга. Уже тогда Басов успешно производил такие операции, как ампутации голени и камнесечение (Градская больница), вырезывание мешотчатых опухолей на верхнем веке (глазная больница) и др.

По совету профессора А.А. Альфонского, заведовавшего кафедрой теоретической хирургии, Басов начал работать над докторской диссертацией, посвященной проблеме камнесечения. Через три года, в конце 1840 г., он представил диссертацию «De lithiasi vesicae urinariae in genere et in specie de extractione calculi per sectionem perinaei» («О каменной болезни мочевого пузыря вообще и в частности об удалении камней через разрез промежности»). В своей диссертации Басов использовал огромный клинический материал, накопленный за несколько десятилетий. Всесторонне разобрав оперативные доступы для камнесечения, он установил, что наилучшим является боковой косой разрез как самый верный и безопасный. При этом, демонстрируя отличное знание анатомии, Басов описал (впервые) венозные сплетения промежности, а также в результате собственного топографо-анатомического исследования предложил точный способ определения границ и направления разреза промежности при боковом камнесечении; этот способ он с успехом применил при проведенных в клинике 10 операциях.

Диссертация Басова явилась крупным научным трудом. Однако защита этой интересной и ценной диссертации на медицинском факультете университета едва не сорвалась из-за отрицательного отзыва профессора Ф.И. Иноземцева. Однако все-таки защита прошла успешно, и В.А. Басов стал доктором медицины и хирургии. После защиты диссертации Басов наряду с хирургией продолжал заниматься и физиологией на кафедре профессора А.М. Филомафитского. Здесь, на кафедре физиологии Московского университета, он провел свои знаменитые экспериментальные исследования, самыми важными из которых были разработка и успешное осуществление первой в мире операции гастростомии - образования искусственного пути в желудок (искусственной желудочной фистулы).

Эксперименты по созданию искусственного пути в желудок Басов начал еще в 1841 г., используя в качестве подопытных животных собак и делая попытки разработать технику желудочной фистулы. И только в следующем 1842 г. ему удалось наконец до-

биться положительных результатов. Он произвел восемь успешных опытов, две собаки с фистулами жили в течение нескольких месяцев - их Басов продемонстрировал на заседании императорского Московского общества испытателей природы 14 ноября 1842 г. Протокол этого заседания был опубликован в «Бюллетене Московского общества испытателей природы», который издавался на французском языке и рассылался во многие страны Европы, благодаря чему научная общественность быстро узнала о выдающемся достижении российского ученого. Еще через несколько месяцев «Бюллетень Московского общества испытателей природы» напечатал полный текст сообщения В.А. Басова «Искусственный путь в желудок животных». Одновременно эта работа Басова была опубликована и на русском языке.

Проанализировав результаты восьми опытов, сделанных на собаках в 1842 г., Басов, теперь уже как настоящий хирург, обратил внимание на предоперационную подготовку, основные этапы разработанной им операции и последующий уход. Все хирургические приемы, разработанные и использованные во время этого оперативного вмешательства, были глубоко продуманны и методически оправданны. Басов избрал разрез в левом подреберье, чтобы иметь возможность произвести отверстие именно в фундальном отделе желудка. Чтобы избежать большого кровотечения, он выбрал для разреза ту часть передней стенки желудка, где сходятся сосуды, идущие от малой и большой кривизны. Подшиванием желудка к брюшной стенке достигалась двойная цель - удержание желудка на месте и закрытие брюшной полости. Подшивая слизистую желудка к коже, он обеспечивал надежное функционирование свища, имея в виду его наклонность к закрытию. В перечень обязательных условий, обеспечивающих успех вмешательства, были включены также правила предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. Замечательно, что операционная рана после образования свища заживала первичным натяжением.

Сам Басов оценивал свои исследования с присущей ему скромностью: «Мы не почитаем вышесказанные опыты достигшими совершенства во всех отношениях, - говорил он, - однако ж, они решают положительно заданный вопрос, т.е. показывают возможность искусственного пути в желудок животных, необходимого для непосредственных наблюдений и опытов над желудочным пищеварением». В то же время он осознавал, что выполненные им опе-

рации чрезвычайно важны и для клинической медицины. «Кроме физиологического приложения, счастливые опыты над животными подтверждают безопасность преднамеренного вскрытия и разреза желудка, - подчеркивал он. - Те же опыты указывают на возможность делать подобное искусственное отверстие у человека, когда естественный путь для принятия и прохождения пищи и питья в желудок закрыт или загражден наростами, опухолями и проч. Может быть, искусственное отверстие будет иметь приложение и в лечении полипов, вырастающих в нижней части пищеприемника, в полости желудка и других болезнях, причисляемых к неизлечимым по причине невозможности непосредственного доступа в желудок».

Эксперименты Басова и впервые в мире разработанная им операция гастростомии (вероятно, одновременно с ним эксперименты по образованию желудочной фистулы с целью получения желудочного сока проводили французский исследователь Блондло и американец Уотсон, но об этом они сообщили только в 1843 г., на год позже Басова) открыли новую эпоху в клинической хирургии желудка.

«Только через 4 года после работ Басова в Парижскую академию наук были поданы три доклада о «Gastrostomie fistuleuse» французским хирургом Седилло, - писал известный российский хирург С.С. Юдин. - Изложив показания и технику задуманной гастростомии и хорошие результаты своих опытов на животных, Седилло искал апробации академии для операций на людях. Он был так увлечен своей идеей, что в конце первого доклада воскликнул: «Важность этой операции нам представляется настолько рациональной и благоприятной, что мы только удивляемся быть первыми, кто ее предложил и кто выявил все ее значение». Седилло не предполагал, что со своими идеями он опоздал на целых четыре года, что в Москве В.А. Басов давно уже проделал успешные гастростомии на собаках и совершенно ясно и точно установил показания к таким операциям на людях.

Наконец, в 1849 г., через четыре года после экспериментов российского хирурга и через три года после своих докладов, к которым, кстати, Парижская академия наук отнеслась с холодным равнодушием, Седилло все-таки попытался впервые осуществить гастростомию в клинике Страсбурга, но, к сожалению, безуспеш-

но. Стоит добавить, что в последующем операция гастростомии нашла широкое применение в хирургической практике.

Итак, Басов первым в мире (1842) произвел экспериментальную операцию образования фистулы желудка («басовская фистула»). Впоследствии операция была многократно использована в физиологических исследованиях, ее часто применяли И.П. Павлов и многие другие. Использовалась эта операция и в хирургической практике (метод Басова - наложение наружного желудочного свища при непроходимости пищевода).

Басов с положительным результатом провел эксперимент по пересадке роговицы (на кроликах), осуществлял он и другие экспериментальные исследования. Наряду с этим он успешно занимался практической хирургией, разработал, например, новый прибор для лечения перелома заднего отростка локтевой кости и первым в России и в мире успешно произвел в клинике девять ларинготомий.

Став профессором Московского университета, Басов большое внимание уделял преподаванию хирургии, организации учебного процесса, особенно проведению практических занятий по топографической анатомии и оперативной хирургии. Впоследствии он составил новую программу преподавания хирургии. Наряду с преподаванием в университете Басов возобновил занятия практической хирургией - сначала как ординатор Московского военного госпиталя (1848-1850), а потом как старший врач Градской больницы (1853-1859). В это время его талант хирурга проявился в полную силу: блестящая оперативная техника Басова и быстрота выполнения им различных операций вызывали искреннее восхищение и похвалы коллег.

Хирургическая практика профессора Басова была достаточно разнообразной. Так, он успешно производил редкие тогда операции трахеотомии. Делал Басов операции и в ротовой полости, например успешно удалял «слюнной нащечный камень необыкновенной величины». Производил он грыжесечения, в частности при «подвздошной жировой грыже». Ему принадлежат интересные наблюдения о «бродящей внутренней роже», вызвавшей «отечную жабу» и острый отек гортани.

В основание практической хирургии, которой он занимался в те годы, Басов всегда ставил анатомо-физиологический фундамент. Анатомию он определял как «краеугольный камень меди-

цины и светильник хирургии» и образно подчеркивал, что «для решения всех важных вопросов в хирургии физиологический свет необходим». Необходима была и «общая патология, руководимая физиологиею», а также фармакология, общая терапия, диететика. «Хирург тогда только может действовать с уверенностью и полною надеждою на достижение предположенной цели, - считал Басов, - когда он с точностью определил свойство болезни и вполне знает механизм действия хирургических средств».

В начале 50-х гг. научная активность профессора Басова значительно снизилась, он гораздо меньше стал заниматься и практической хирургией, хотя, как свидетельствует высоко ценивший его Н.В. Склифосовский, еще в 1878 г. Басов производил такие операции, как «разделение нижней челюсти с обеих сторон». До последнего дня жизни он преподавал хирургию на медицинском факультете университета, продолжал консультировать своих учеников и изредка оперировать, живо интересовался новостями хирургии и медицины.