Федор Иноземцев: хирург-консерватор

В середине Х1Х в. широкой известностью в России пользовался профессор хирургии Московского университета Федор Иванович Иноземцев (1802-1869). Выпускник Харьковского университета, еще в студенческие годы он увлекся хирургией, которую в университете преподавал профессор Н.И. Еллинский. Студент Иноземцев нередко помогал своему учителю-профессору при операциях и даже оперировал самостоятельно.

После окончания университета Иноземцев по рекомендации профессора Еллинского и совета университета был направлен в Дерпт, где стал слушателем Профессорского института. Здесь он специализировался по хирургии (как и поступивший вместе с ним Н.И. Пирогов), а его учителем стал профессор И.Ф. Мойер. Под руководством Мойера Иноземцев постигал топографическую анатомию и операторское искусство, производил различные операции. Наряду с этим Иноземцев много внимания уделял занятиям на кафедре физиологии, патологии и семиотики, а также работал в больнице, где, в частности, участвовал в лечении больных холерой.

Дерпте Иноземцев подготовил диссертацию «De lithotomiae methode bilaterali» («О двустороннем методе камнесечения»)

и в 1833 г. успешно защитил ее. Затем уже доктор медицины Ф.И. Иноземцев отправился для усовершенствования в Берлин. Там, а также в Дрездене и Вене он познакомился с хирургическими клиниками Диффенбаха, Грефе, Руста, Клуге, Юнкена и терапевтической клиникой Шенлейна. Вторая его зарубежная командировка состоялась в 1839-1840 гг., он посетил ведущие хирургические и терапевтические клиники Германии, Франции, Италии.

Свою научную зрелость Иноземцев продемонстрировал еще в Дерпте: за месяц до защиты докторской диссертации он прочитал в университете пробную лекцию «О трепанации». Вторую пробную лекцию - «Обзор операций, назначаемых в каменной болезни» - он прочитал в Петербурге в Академии наук в сентябре 1835 г. Вскоре после выступления в Академии наук Иноземцева назначили преподавателем, а затем экстраординарным профессором кафедры практической хирургии Московского университета. В Москве он быстро зарекомендовал себя как умелый, эрудированный педагог, его лекции пользовались популярностью у студентов, его взгляды на необходимость анатомической подготовки будущих хирургов находили понимание у коллег-профессоров.

В программу курса практической хирургии, которую Иноземцев преподавал студентам IV и V курсов, входили следующие разделы: 1. Клиническое учение о хирургических и глазных болезнях; 2. Теоретическое изложение оперативной хирургии; 3. Упражнение слушателей в технической части оперативной хирургии и производстве операций на трупах; 4. Прикладная, или так называемая хирургическая, анатомия; 5. Практическое учение о хирургических повязках; 6. Наука о хирургических инструментах (аккология) и хирургических снарядах (механургия).

Иноземцев одним из первых (если не самым первым) в России начал в соответствии со своей программой читать студентам прикладную, или так называемую, хирургическую анатомию (в современной терминологии - топографическую анатомию). Он немало сделал для совершенствования преподавания хирургии. Важным было его мнение об организации факультетских и госпитальных клиник (хирургических и терапевтических), причем госпитальные клиники следовало, по его мнению, располагать в городских больницах. Правда, эти весьма дельные предложения Иноземцева в Московском университете были осуществлены только в 1846 г. К тому времени в Медико-хирургической академии в Петербур-

ге уже несколько лет под руководством Н.И. Пирогова действовала госпитальная хирургическая клиника на базе 2-го военносухопутного госпиталя.

Что касается научной и практической хирургической работы Иноземцева в эти годы, то здесь особых достижений у молодого профессора не было. Единственным, пожалуй, исключением стала его статья «Несколько слов о назначении операции для вскрытия дыхательного горла» (1847). Такая «научная пассивность» объяснялась тем, что профессор-хирург Ф.И. Иноземцев был по преимуществу ученым-педагогом - талантливым, энциклопедически образованным, чрезвычайно авторитетным среди своих коллег и студенчества.

Кардинальных перемен, касающихся научной деятельности Иноземцева, не произошло и в последующие годы, в которые он возглавлял факультетскую хирургическую клинику Московского университета (1846-1859). Научным исследованиям по хирургии Иноземцев по-прежнему уделял мало внимания.

Оправдывая своего учителя, его ученик и сотрудник И.П. Матюшенков свидетельствовал, что педагогическая работа Ф.И. Иноземцева отнимала у него много времени, «она велась в ущерб научной работе, благодаря которой он мог прославиться не меньше других талантливых профессоров русских».

Хирург Иноземцев исповедовал своеобразный, отличавшийся от других взгляд на хирургию и роль операций в радикальном лечении болезней. Он считал, что для лечения хирургических больных «потребно еще что-то, кроме операции». Под этим «что-то» он подразумевал консервативное (терапевтическое), а не радикальное лечение хирургических больных. Подобные взгляды профессорахирурга на свой предмет, на хирургию, были скорее парадоксальными, чем оригинальными. Это отмечали и учившиеся у Иноземцева студенты. И.М. Сеченов, например, отмечал, что Иноземцев «принадлежал к тем хирургам, которые ставят операцию не на первый план, а рядом с подготовлением больного к ней и последовательным за операцией лечением. Поэтому он проповедовал, что хирург должен быть терапевтом». Неудивительно, что в течение всего IV курса профессор Иноземцев не сделал ни одной операции. «Каков он был хирург, - вспоминал Сеченов, - нам (студентам. - М.М.) не довелось узнать, потому что в этом году

не случилось ни одной важной операции, а неважные он отдавал своему адъюнкту».

К тому же результаты лечения в факультетской хирургической клинике в течение ряда лет были неблагоприятными. «Быстрое заживление (prima intentio) ран после операций в последние десять лет, у нас в клинике, было гораздо неуспешнее, нежели как это бывало прежде, - отмечал Ф.И. Иноземцев в 1854 г. -...Появление самаго госпитального антонова огня, который стал показываться все чаще и чаще и даже, наконец, в одно время, сделался так обыкновенным, что не было почти случая, в котором бы после операции мы не имели более или менее дела с этим врагом хирургических ран». И это, возможно, ограничивало число операций в клинике Иноземцева.

И все-таки у хирурга-консерватора Ф.И. Иноземцева есть серьезнейшая заслуга - в отечественной хирургии он стал пионером применения наркоза. Он пропагандировал использование обезболивания при операциях и изучение действия эфирного наркоза на организм. 1 февраля 1847 г. Ф.И. Иноземцев первым в России применил эфирный наркоз при операции удаления раковой опухоли грудной железы. 13 февраля он произвел под наркозом две операции удаления камней мочевого пузыря, а 14 февраля свою первую операцию под наркозом сделал в Петербурге Н.И. Пирогов.

Новый способ обезболивания привлек к себе всеобщее внимание. Уже 25 февраля 1847 г. министр народного просвещения, сообщая попечителю Московского учебного округа об открытии эфирного обезболивания, предложил ему проверить этот метод в Московском университете на медицинском факультете. Наркоз, сначала эфирный, а затем хлороформный, начали использовать многие русские хирурги. Сам Ф.И. Иноземцев только за четыре месяца (с 1 февраля по 1 июля 1847 г.) применил эфирный наркоз при 42 операциях - удалении различных опухолей (9 операций), ампутациях конечностей (8), операциях камнесечения (14) и других, а также при вскрытии панарициев и удалении зубов.

Подводя итоги своих наблюдений, 22 октября 1847 г. Иноземцев сообщил медицинскому факультету Московского университета, что «серный эфир в сравнении с другими средствами, без всякого сомнения, займет первое место в науке. Мы необходимо должны признать эфиризацию за операцию большой важности по влиянию на больной организм и вырабатывать показания и противопоказания к ее применению. При операциях в случаях легких эфиризация не влияет на последующее заживление первичным натяжением, в тяжелых случаях, особливо у субъектов истощенных, малокровных или худосочных, эфиризация должна быть назначаема с большой осторожностью». Можно добавить, что сотрудники и ученики профессора Иноземцева (Н.В. Маклаков, И.П. Матюшенков, И.Ф. Доммес и др.) много занимались клини-

ческим изучением наркоза, различных способов его проведения, включая прямокишечный наркоз по Н.И. Пирогову.

Наиболее глубокую оценку Ф.И. Иноземцеву дал именно Н.И. Пирогов - его современник, коллега, сокурсник по Профессорскому институту. В «Дневнике старого врача» Пирогов писал: «Иноземцев не был научно-рациональный врач в современном значении, хотя он и толковал постоянно о рационализме, мыслящих врачах и т.д. Но Иноземцев от природы был хороший практик, имел такт, сноровку и смекалку. Иноземцев был терапевтический диагност, фанатик разных предположений, и этот-то фанатизм он и считал медицинским рационализмом. Этот фанатический рационализм и заставил Иноземцева быть периодическим приверженцем различнейших способов лечения».

Строгая, но взвешенная оценка Пирогова, уклонившегося, по сути, от упоминания о хирургической деятельности своего коллеги, вполне объективно, по нашему мнению, характеризует научную и практическую деятельность популярного российского ученого и педагога, клинициста и хирурга-консерватора Ф.И. Иноземцева.