Этап. Определение положения электрической оси и электрической позиции сердца.

Электрическая ось сердца (ЭОС) - это направление суммарной электродвижущей силы сердца.

Различают 5 вариантов положения электрической оси сердца: (Рис.5) из них 3 физиологических: (нормальное, горизонтальное, вертикальное) и 2 патологических (отклонение электрической оси влево и отклонение электрической оси вправо).

Электрическую ось сердца выражают в градусах или определяют визуально по форме комплекса QRS в стандартных отведениях.

 

 

 

Рисунок 5. Положение ЭОС.

 

Для нормального положения ЭОС характерно RII>RI>RIII (Рис 5.а), для горизонтального положения ЭОС RI>RII>RIII (Рис. 5.б), для вертикального положения ЭОС RIII>RII>R (Рис. 5.в)или RII>RIII>RI (но всегда RIII>RI). Эти варианты положения ЭОС могут встречаться как у здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков.

Затем необходимо исключить патологическое положение электрической оси. Для этого оценивают величину зубца S в стандартных отведениях. При отклонении электрической оси влево глубокий зубец S регистрируется в III стандартном отведении, а RI>RII>RIII. (Рис. 5.Г).При отклонении электрической оси вправо глубокий зубец S определяется в I стандартном отведении, а RIII>RII>RI (Рис. 5.Д).

При отсутствии глубокого зубца S в стандартных отведениях по величине зубца R определяют одно из физиологических положений электрической оси. Отклонение ЭОС вправо или влево, как правило, свидетельствует о наличии патологических изменений в сердечной мышце.

Электрическая позиция сердца зависит от его размещения в грудной клетке по отношению к 3 осям: переднезадней, продольной и поперечной. Электрическая позиция сердца определяется по отведениям AVL и АVF. Если в отведении AVL имеется глубокий зубец S (S>R), то это характерно для вертикальной электрической позиции сердца, если же глубокой зубец S имеется в отведении AVF, это свидетельствует о горизонтальной позиции сердца. Отсутствие глубоких зубцов S в этих отведениях свидетельствует об основной или промежуточной позиции сердца.

Этап. Анализ интервалов.

Интервал PQ (РR) - отражает время проведения импульса по предсердиям, АВ-узлу и пучку Гиса. Он измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q или R (при отсутствии Q). В норме продолжительность интервала PQ равна 0,12-0,2 с.

Укорочение интервала PQ (менее 0,12 с) отмечается при синдроме преждевременного возбуждения желудочков (с-м Вольфа-Паркинсона-Уайта), удлинение - при блокаде АВ-узла. Продолжительность интервала PQ обратно пропорциональна частоте сердечных сокращений. Устойчивый интервал Р-Q является показателем нормального синусового ритма, а нестабильный говорит о нарушении предсердно-желудочковой проводимости.

Интервал QRS характеризует время проведения импульса по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, отражает процесс распространения возбуждения по желудочкам (деполяризацию желудочков). Измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме его продолжительность 0,06-0,1 с. Удлинение интервала QRS более 0,1 с свидетельствует о внутрижелудочковой блокаде. Амплитуда комплекса QRS определяется по алгебраической сумме зубца R и наиболее отрицательного (Q или S). Комплекс отличается стабильностью, его изменение возникает лишь при значительных нарушениях деполяризации желудочков.

Продолжительность интервала Q-T отражает электрическую систолу желудочков. Измеряется от начала зубца Q или зубца R (если зубец Q отсутствует) до конца зубца Т. Его продолжительность колеблется от 0,35 до 0,44 с, зависит от частоты сердечных сокращений (укорачивается с увеличением ЧСС), пола (у женщин продолжительнее, чем у мужчин) и возраста, но не должна превышать 0,51 с. Должная величина для пациента определяется по таблицам Увеличение продолжительности интервала QT свидетельствует о выраженных диффузных поражениях миокарда, может быть при гиперкальциемии, заболеваниях ЦНС.