Клубочковая фильтрация с возрастом снижается, кроме того, она может меняться и в зависимости от физиологических условий. Наиболее низкая клубочковая фильтрация бывает у человека рано утром, максимума она достигает в дневные часы и снова снижается к вечеру. Изменения клубочковой фильтрации могут быть обусловлены диетой; при высоком содержании в пище белка клубочковая фильтрация возрастает, как и при приеме большого количества жидкости. Снижение клубочковой фильтрации можно наблюдать под влиянием тяжелой физической нагрузки, отрицательных эмоций.
Из патологических факторов, вызывающих снижение клубочковой фильтрации, можно назвать нарушение гемодинамики при кровопотерях, шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности. Большое значение имеет изменение этого показателя при органических поражениях почек.
При падении клиренса креатинина ниже 30-50 мл/мин наблюдают проявление азотемии и повышение концентрации креатинина в плазме крови. Канальцевая реабсорбция изменяется в меньшей степени, снижаясь при выраженной почеченой недостаточности до 80-60%. Проба Реберга позволяет более точно определить стадию почечной недостаточности.
Для выявления и определения степени почечной недостаточности изучают в крови концентрацию мочевины, остаточного азота, креатинина.
В норме содержание в крови
мочевины составляет 3,33 - 8,32 ммоль/л,
креатинина - 53 - 106,1 мкмоль/л,
Остаточного азота - 14,28 - 25 ммоль/л.
При почечной недостаточности их содержание увеличивается.
ПРИМЕРЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АНАЛИЗОВ:
Проба Реберга:
Величина клубочковой фильтрации - 50 мл/мин
Величина реабсорбции - 98%
Креатинин - 112 мкмоль/л
Остаточный азот крови - 30 ммоль/л
Мочевина крови - 18 ммоль/л
Заключение: снижение клубочковой фильтрации, повышение содержания в крови мочевины, креатинина, остаточного азота свидетельствует о почечной недостаточности с преимущественным поражением клубочков.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.
В настоящее время общий анализ крови является обязательным исследованием для каждого больного, поступившего в стационар и для каждого человека, состоящего на диспансерном наблюдении в поликлинике. Нередко общий анализ крови является основным диагностическим критерием, позволяющим поставить диагноз или нацелить врача в каком направлении вести поиск. Морфологическое исследование крови рекомендуется производить утром, когда у больного не было умственных и физических нагрузок, приема лекарственных медикаментов, физиотерапевтических процедур, рентгенологических исследований, не производились инъекции. Нормы рассчитаны на это время суток. Важно повторный анализ брать в одно и то же время.
Показатели общего анализа крови:
Эритроциты- Муж. - 4,0-5,0 · 1012/л
Жен. - 3,9-4,7 · 1012/л
Основная функция эритроцитов- обеспечение дыхания тканей: перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа в обратном направлении. Эритроцитоз- увеличение количества эритроцитов. Может быть абсолютным или относительным. Причиной абсолютных эритроцитозов является реактивное раздражение эритропоэза с увеличением массы циркулирующих эритроцитов, что мы наблюдает при болезни Векеза (эритремия - миелопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышенное образование эритроцитов, гемоглобин значительно выше нормы, СОЭ низкое).
Причиной относительных эритроцитозов является сгущение крови без увеличения эритропоэза. Относительный эритроцитоз наблюдается когда объем крови не увеличивается, а количество эритроцитов увеличивается за счет их перераспределения. Это может быть у лиц высокогорных областей, а также при кислородном голодании у лётчиков, водолазов, при острой сердечной и легочной недостаточности, хроническом алкоголизме, при шоке, ожогах, быстром нарастании отёков, асците, гидротораксе, диарее, обильной рвоте. Ложный относительный эритроцитоз может быть у спортсменов после продолжительных тренировок, после тяжелой физической работы, у людей, работающих в горячих цехах, после приёма солнечных и горячих ванн.
-Эритроцитопения - уменьшение количества эритроцитов. Может быть вследствие усиленного распада эритроцитов при гемолитических анемиях, дефиците витамина В12, железа, кровотечениях, недостаточном содержании в пище белка, лейкозах, миеломной болезни, метастазах злокачественных опухолей и др.
- Пойкилоцитоз - изменение формы эритроцитов, обнаруживается при выраженной железодефицитной анемии и серповидноклеточной анемии.
-Анизоцитоз - изменение размеров эритроцитов, наблюдается при анемиях.
- Микроцитоз - уменьшение размеров эритроцитов, характерен для железодефицитной анемии.
- Макроцитоз - увеличение размеров эритроцитов, характерно для В-12 фолиеводефицитной анемии.
-Тельца Жоли - это круглые включения в эритроцитах, представляющие собой остатки ядер эритроцитов. Встречаются при В-12 фолиеводефицитной анемии.
-Кольца Кебота - остатки ядер эритроцитов в виде колец, встречаются при В-12 фолиеводефицитной анемии.
