ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия.

- раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V₅- V₆ (P-mitrale).

- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р в отведениях V₁ (реже V₂) или формирование отрицательного зубца Р V₁;

- увеличение продолжительности зубец Р более 0,1 с.

- отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак);

ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия.

- высокоамплитудный с заостренной вершиной зубец Р в отведениях II, III, aVF (P-pulmonale);

- в отведениях V₁, V₂ зубец P положительный с заостренной вершиной;

- в отведениях I, aVL, V₅–V₆ зубец P низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным;

- длительность зубцов Р не превышает 0,1 с.

ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

- отклонение ЭОС влево при этом R_I >15 мм или R_I+ S_III >25 мм;

- увеличение зубца R в грудных отведениях (V₅–V₆, т.е. RV₅>RV₄ или RV₅+ SV₁>35 мм у лиц старше 40 лет и >45 мм у молодых) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V₁ – V₂);

- смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец Т в отведениях I; aVL, V₅ и V₆;

- смещение переходной зоны вправо в отведение V_2;

- удлинение QRS до 0,11 с.

.

ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.

- отклонение ЭОС вправо;

- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁ – V₂) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V₅ – V₆);

- появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR или QR;

- смещение переходной зоны влево к отведениям V₅ – V₆;

- смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V₁ – V₂.

 

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА.

Перикардит.

- смещение сегмента ST выше изолинии во многих отведениях;

- инверсия зубца Т во многих отведениях, появляющаяся через несколько дней после подъема сегмента ST;

- значительное снижение вольтажа ЭКГ при появлении экссудата.

Миокардит.

- снижение сегмента ST и появление сглаженного, отрицательного симметричного или несимметричного зубца Т в нескольких отведениях.

- появление различных нарушений ритма и проводимости;

- снижение вольтажа ЭКГ при диффузном поражении миокарда;

Ишемическая болезнь.

Выделяют ЭКГ признаки ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сердечной мышцы, а также их сочетания.

Существенными электрокардиографическими признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т:

- высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка (хотя даже в норме, особенно у молодых людей, часто регистрируется высокий положительный зубец Т в грудных отведениях).

- отрицательный "коронарный" зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка.

- двухфазные (+ - или - +) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.

Основным электрокардиографическим признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента S-Т выше или ниже изолинии:

- подъем сегмента S-T вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка;

- депрессия сегмента S-T в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка.

Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте):

- появление этих патологических признаков в грудных отведениях V₁ – V₆ и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствует о некрозе передней стенки левого желудочка;

- появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка;

- патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V₇ – V₉ указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка;

- увеличенный зубец R в V₁ – V₂ может быть признаком заднебазального некроза.

ЭКГ при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике (Рис.15, 16):

Острая стадия инфаркта миокарда прежде всего характеризуется более или менее быстрым увеличением в размерах зоны некроза при одновременном существовании в сердечной мышце ишемического повреждения и ишемии.

Типичные ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда:

-патологический зубец Q или комплекс QS;

- уменьшение амплитуды зубца R;

- подъем сегмента S-Т и отрицательный "коронарный" зубец Т, зарегистрированные:

- в отведениях V₁ – V₃  соответствуют переднеперегородочному инфаркту;

- в отведениях V₃ – V₄ - передневерхушечному инфаркту;

- в отведениях I, aVL, V₅ – V₆ - переднебоковому инфаркту;

- в отведениях I, aVL, V₁ – V₆ - распространенному переднему инфаркту;

- в отведениях III, aVF, II - заднедиафрагмальному (нижнему) инфаркту;

- в дополнительных отведениях V₇ – V₉- заднебазальному инфаркту;

- в отведениях V5, V6, III, aVF, II - заднебоковому инфаркту;

- в отведениях III, aVF, II, V₅ – V₉- распространенному заднему инфаркту.

 

 

 

 

А - острейший период

Б- острый период

В – подострый период

Г – стадия рубцевания

 

Рисунок 15.

Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения R, депрессии сегмента S-T и высоких положительных Т, зарегистрированные:

- в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем инфаркте миокарда;

- в отведениях I, aVL, V₁ – V₃  - при заднем инфаркте.

Через несколько дней сегмент S-T несколько приближается к изолинии. На 2-3-й неделе заболевания сегмент S-T становится изоэлектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным.

Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемического повреждения сердечной мышцы.

ЭКГ признаки: патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);

- отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20 - 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается;

- сегмент S-T расположен на изолинии.

Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани - рубца, который так же как и некротизированная ткань не возбуждается и не проводит возбуждение.

ЭКГ признаки:

- сохранение в течении ряда лет, нередко в течении всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS;

- наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

ЭКГ признаки острого приступа стенокардии:

- разнообразные изменения зубца Т и депрессия сегмента ST;

- эти изменения быстро нормализуются после купирования приступа стенокардии.

 

 

 

Рисунок 16. Стадии инфаркта миокарда.

 

МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКИ СПИРОГРАММЫ

 

Спирография (лат. spiro-дышать + греч. graphô писать, изображать) - это графическая регистрация изменений во времени объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Для регистрации изменения вентиляционных величин используются аппараты, называемые спирографами. С помощью спирографии диагностируют наличие дыхательной недостаточности (нередко задолго до появления первых клинических симптомов), её тип, характер и степень выраженности.

Подключенный к пациенту спирограф регистрирует все дыхательные колебания, по которым, зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, можно определить основные легочные объёмы и показатели легочной вентиляции, а по уровню наклона спирограммы - поглощение кислорода.

Для исследования функции внешнего дыхания, в основном, используются аппараты закрытого типа, где вдох и выдох производится через ёмкость прибора.

Спирографию следует выполнять натощак, после 30 минутного отдыха. Больной садится, берет загубник в рот, охватив его выступы зубами, на нос накладывается зажим. После того, как исследуемый приспособится к дыханию через загубник атмосферным воздухом, специальный трехходовый кран переключают на аппарат и он дышит кислородом, которым аппарат заряжается предварительно до исследования. Больной вдыхает кислородную смесь, а выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.

Во время регистрации скорость движения бумаги 50 мм / минуту, а при записи форсированной ёмкости (фЖЕЛ) - скорость 1200 мм/мин.

Амплитуда движения ёмкости, содержащей воздух, под влиянием вдоха и выдоха регистрируется на бумаге. Коэффициент масштаба (КМ) аппарата равен 20 мл, т. е. при вдохе 20 мл кислорода писчик смещается на 1 мм. (Смещение ёмкости на 1 мм соответствует 20 мл дыхательного объёма).

 

И - исследуемый                                            К - клапан

П - поглотитель СО2                                    Е - ёмкость

З - Записывающее устройство

Рисунок 1. Схема устройства спирографа

 

 

Рисунок 1-а.Устройство спирографа.