- раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I, II, aVL, V5- V6 (P-mitrale).
- увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца Р в отведениях V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца Р V1;
- увеличение продолжительности зубец Р более 0,1 с.
- отрицательный или двухфазный зубец P в III отведении (непостоянный признак);
ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия.
- высокоамплитудный с заостренной вершиной зубец Р в отведениях II, III, aVF (P-pulmonale);
- в отведениях V1, V2 зубец P положительный с заостренной вершиной;
- в отведениях I, aVL, V5–V6 зубец P низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным;
- длительность зубцов Р не превышает 0,1 с.
ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
- отклонение ЭОС влево при этом RI >15 мм или RI+ SIII >25 мм;
- увеличение зубца R в грудных отведениях (V5–V6, т.е. RV5>RV4 или RV5+ SV1>35 мм у лиц старше 40 лет и >45 мм у молодых) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1 – V2);
- смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный зубец Т в отведениях I; aVL, V5 и V6;
- смещение переходной зоны вправо в отведение V2;
- удлинение QRS до 0,11 с.
.
ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка.
- отклонение ЭОС вправо;
- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1 – V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5 – V6);
- появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR или QR;
- смещение переходной зоны влево к отведениям V5 – V6;
- смещение сегмента ST вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 – V2.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА.
Перикардит.
- смещение сегмента ST выше изолинии во многих отведениях;
- инверсия зубца Т во многих отведениях, появляющаяся через несколько дней после подъема сегмента ST;
- значительное снижение вольтажа ЭКГ при появлении экссудата.
Миокардит.
- снижение сегмента ST и появление сглаженного, отрицательного симметричного или несимметричного зубца Т в нескольких отведениях.
- появление различных нарушений ритма и проводимости;
- снижение вольтажа ЭКГ при диффузном поражении миокарда;
Ишемическая болезнь.
Выделяют ЭКГ признаки ишемии миокарда, ишемического повреждения и некроза сердечной мышцы, а также их сочетания.
Существенными электрокардиографическими признаками ишемии миокарда являются разнообразные изменения формы и полярности зубца Т:
- высокий зубец Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии передней стенки, либо о субэпикардиальной, трансмуральной, или интрамуральной ишемии задней стенки левого желудочка (хотя даже в норме, особенно у молодых людей, часто регистрируется высокий положительный зубец Т в грудных отведениях).
- отрицательный "коронарный" зубец Т в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиальной, трансмуральной или интрамуральной ишемии передней стенки левого желудочка.
- двухфазные (+ - или - +) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.
Основным электрокардиографическим признаком ишемического повреждения миокарда является смещение сегмента S-Т выше или ниже изолинии:
- подъем сегмента S-T вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального или трансмурального повреждения передней стенки левого желудочка;
- депрессия сегмента S-T в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмурального повреждения задней стенки левого желудочка.
Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте):
- появление этих патологических признаков в грудных отведениях V1 – V6 и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствует о некрозе передней стенки левого желудочка;
- появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка;
- патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V7 – V9 указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка;
- увеличенный зубец R в V1 – V2 может быть признаком заднебазального некроза.
ЭКГ при остром крупноочаговом инфаркте миокарда в динамике (Рис.15, 16):
Острая стадия инфаркта миокарда прежде всего характеризуется более или менее быстрым увеличением в размерах зоны некроза при одновременном существовании в сердечной мышце ишемического повреждения и ишемии.
Типичные ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда:
-патологический зубец Q или комплекс QS;
- уменьшение амплитуды зубца R;
- подъем сегмента S-Т и отрицательный "коронарный" зубец Т, зарегистрированные:
- в отведениях V1 – V3 соответствуют переднеперегородочному инфаркту;
- в отведениях V3 – V4 - передневерхушечному инфаркту;
- в отведениях I, aVL, V5 – V6 - переднебоковому инфаркту;
- в отведениях I, aVL, V1 – V6 - распространенному переднему инфаркту;
- в отведениях III, aVF, II - заднедиафрагмальному (нижнему) инфаркту;
- в дополнительных отведениях V7 – V9- заднебазальному инфаркту;
- в отведениях V5, V6, III, aVF, II - заднебоковому инфаркту;
- в отведениях III, aVF, II, V5 – V9- распространенному заднему инфаркту.
А - острейший период
Б- острый период
В – подострый период
Г – стадия рубцевания
Рисунок 15.
Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения R, депрессии сегмента S-T и высоких положительных Т, зарегистрированные:
- в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем инфаркте миокарда;
- в отведениях I, aVL, V1 – V3 - при заднем инфаркте.
Через несколько дней сегмент S-T несколько приближается к изолинии. На 2-3-й неделе заболевания сегмент S-T становится изоэлектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным.
Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется стабилизацией размеров зоны некроза и исчезновением зоны ишемического повреждения сердечной мышцы.
ЭКГ признаки: патологический зубец Q или комплекс QS (некроз);
- отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20 - 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается;
- сегмент S-T расположен на изолинии.
Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием на месте бывшего инфаркта соединительной ткани - рубца, который так же как и некротизированная ткань не возбуждается и не проводит возбуждение.
ЭКГ признаки:
- сохранение в течении ряда лет, нередко в течении всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS;
- наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.
ЭКГ признаки острого приступа стенокардии:
- разнообразные изменения зубца Т и депрессия сегмента ST;
- эти изменения быстро нормализуются после купирования приступа стенокардии.
Рисунок 16. Стадии инфаркта миокарда.
МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ И РАСШИФРОВКИ СПИРОГРАММЫ
Спирография (лат. spiro-дышать + греч. graphô писать, изображать) - это графическая регистрация изменений во времени объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Для регистрации изменения вентиляционных величин используются аппараты, называемые спирографами. С помощью спирографии диагностируют наличие дыхательной недостаточности (нередко задолго до появления первых клинических симптомов), её тип, характер и степень выраженности.
Подключенный к пациенту спирограф регистрирует все дыхательные колебания, по которым, зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги, можно определить основные легочные объёмы и показатели легочной вентиляции, а по уровню наклона спирограммы - поглощение кислорода.
Для исследования функции внешнего дыхания, в основном, используются аппараты закрытого типа, где вдох и выдох производится через ёмкость прибора.
Спирографию следует выполнять натощак, после 30 минутного отдыха. Больной садится, берет загубник в рот, охватив его выступы зубами, на нос накладывается зажим. После того, как исследуемый приспособится к дыханию через загубник атмосферным воздухом, специальный трехходовый кран переключают на аппарат и он дышит кислородом, которым аппарат заряжается предварительно до исследования. Больной вдыхает кислородную смесь, а выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем.
Во время регистрации скорость движения бумаги 50 мм / минуту, а при записи форсированной ёмкости (фЖЕЛ) - скорость 1200 мм/мин.
Амплитуда движения ёмкости, содержащей воздух, под влиянием вдоха и выдоха регистрируется на бумаге. Коэффициент масштаба (КМ) аппарата равен 20 мл, т. е. при вдохе 20 мл кислорода писчик смещается на 1 мм. (Смещение ёмкости на 1 мм соответствует 20 мл дыхательного объёма).
И - исследуемый К - клапан
П - поглотитель СО2 Е - ёмкость
З - Записывающее устройство
Рисунок 1. Схема устройства спирографа
Рисунок 1-а.Устройство спирографа.
