Клинические признаки. При воспалении семенных пузырьков способность животного к случке сохраняется. Выражены частые позывы к мочеиспусканию. В сперме обнаруживают кровь и гнойный экссудат. При камнях семенных пузырьков клинически проявляется повышенная половая возбудимость. В конце полового акта наблюдаются беспокойство животного, отсутствие эякулята. При ректальном исследовании устанавливают болезненность семенных пузырьков, увеличение их объема, иногда кисты или камни в семенных пузырьках.
Диагноз. Ставят его на основании анамнеза, клинических признаков, а также ректального, бактериологического и серологического исследований.
Прогноз. При воспалении семенных пузырьков прогноз чаще неблагоприятный.
Лечение. Сразу же после постановки диагноза применяют антибиотикотерапию. Проводят ректальный массаж семенных пузырьков. Животные, больные спермоциститами, лечению не подлежат, их выбраковывают.
СТРИКТУРА УРЕТРЫ (STRICTURA URETHRAE)
Уменьшение просвета мочеиспускательного канала возможно у лошадей, собак, крупного рогатого скота.
Клинические признаки. Наблюдается затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся сильным напряжением брюшного пресса. Толщина струи мочи уменьшается постепенно и достигает толщины нити. Мочеиспускание продолжительное. В дальнейшем вследствие ослабления сокращений стенок пузыря полного опорожнения его не происходит. Мочевой пузырь переполнен, и хорошо видно увеличение живота. Иногда наблюдают приступы колик и учащенные позывы к мочеиспусканию. При отсутствии лечебной помощи может наступить полная задержка мочи и смерть животного от уремии. Могут развиться гнойный цистит и заболевание почек.
Лечение. Назначают противовоспалительные дезинфицирующие лекарственные вещества, тканевую терапию, катетеризацию. Если нет результатов при консервативном лечении, делают про-межностную уретротомию.
35. Екзема у різних видів тварин: причини, діагностика, терапія і профілактика.
Экзема (eczema, от греч. ekzeo - вспыхивать, вскипать) - хроническое рецидивирующее заболевание кожи, обусловленное серозным воспалением преимущественно сосочкового слоя дермы и очаговым спонгиозом шиповатого слоя эпидермиса, проявляющееся полиморфной зудящей сыпью и склонностью к рецидивам. Наиболее часто болеют собаки, затем лошади, кошки и рогатый скот.
Различают острую, подострую и хроническую экземы. Они могут быть ограниченными и диффузными. Каждая из них может протекать в виде мокнущей экземы. Хроническая экзема чаще всего бывает сухой. Различают рефлекторную, невропатическую, околораневую, или паратравматическую, экземы.
Этиология и патогенез. П. В. Никольский считает, что в возникновении экзем важное значение имеет состояние нервной системы. М. К. Петрова установила, что у кастратов легко вызываются дерматиты и экземы при экспериментальном неврозе. При этом роль эндокринной системы в развитии экзем сводится к патологическому влиянию ее на нервную систему, в результате чего возникает нарушение симпатической нервно-трофической регуляции. Клинически это в первую очередь проявляется на участке кожи, который подвергается раздражающему влиянию физических, химических, биологических и других факторов. Установлено, что поврежденные ткани, где бы они ни возникали, как бы притягивают к себе раздражения и патологические импульсы. В результате экзо- и эндораздражителей и нарушения функции желез внутренней секреции в организме животного создается своеобразная сенсибилизация, предрасполагающая к возникновению экзем и дерматитов.
В развитии экзем имеет большое значение нарушение обмена веществ, обусловленное нервно-трофическими, эндокринными, алиментарными и другими причинами. Так как кожа функционально тесно связана с внутренними органами и железами внутренней секреции, нарушения их функции и тем более заболевания нередко являются причиной развития экзем и дерматитов. Это объясняется тем, что в норме токсические продукты, образующиеся в желудочно-кишечном тракте, в основной своей массе выводятся во внешнюю среду, а всосавшиеся в кровь подвергаются дезинтоксикации в печени и выводятся почками. При нарушении же барьерной функции желудочно-кишечного тракта, заболеваниях печени и почек токсические продукты в большом количестве выводятся через кожу и вследствие этого вредоносно воздействуют на нее как бы изнутри.
Таким образом, экзо- и эндогенные токсические продукты, систематически поступающие в сенсибилизированную кожу, приводят к возникновению экзем или дерматитов. Из экзогенных факторов имеют значение следующие: механические (трение, расчесы, воздействие паразитов); микробные и другие загрязнения кожи, нарушающие ее естественное дренирование; химические; лучевые и термические (перегревание и переохлаждение). Следует учитывать и такие эндогенные факторы, как ангиовегетативные неврозы, функциональные нарушения щитовидной железы, яичников, авитаминозы, гастриты, нефриты, гепатиты, гепатохолециститы, поносы или запоры.
Клинические признаки. Для острой экземы характерен полиморфизм высыпаний. В зоне поражения одновременно могут наблюдаться различные стадии развития экзем. Согласно классификации экземы эритематозная стадия характеризуется появлением на коже красных пятен или участков, которые исчезают под давлением пальца. Она сопровождается повышением местной температуры и зудом. Покрасневший участок безболезнен. Зудящую поверхность животное расчесывает, осложняя тем самым начавшийся процесс инфицирования. На этой стадии эпидермис и сосочковый слой кожи находятся в состоянии отека. В шиловидном слое эпидермиса вследствие отека клетки раздвинуты; кровеносные и лимфатические сосуды сосочков расширены; коллагеновые волокна, особенно сосочкового слоя, и аргентофильный каркас базальной мембраны сильно набухшие, с явлениями перехода из состояния геля в состояние золы. В последующих стадиях экземы эти изменения еще более прогрессируют.
Вскоре на гиперемированном, несколько отечном участке кожи возникают узелки (папулы), и процесс переходит в папулезную стадию. Небольшие, с булавочную головку бесполостные папулы розово-красного цвета (на непигментированной коже) возвышаются над поверхностью кожи. Промежутки между ними обычно имеют бледно-красный оттенок. Иногда в течение первых дней острота воспалительных явлений уменьшается и образование новых папул прекращается. Имеющиеся папулы покрываются небольшими чешуйками, исчезает гиперемия, состояние кожи нормализуется. При таком течении экзему называют папулезной. Она нередко прогрессирует, нарастает экссудация из сосудов сосочкового слоя, отек сосочков и дермы увеличивается, возникают новые папулы. Ранее появившиеся папулы превращаются в небольшие пузырьки, наполненные светлым серозным экссудатом. Экзематозный процесс переходит в следующую вези- кулезную стадию. Приданной стадии воспалительные явления и экссудация еще более нарастают. В межклеточных промежутках шиловидного слоя накапливается серозный экссудат, раздвигающий клетки и формирующий вначале небольшие, а затем макроскопически выраженные полости, представленные в виде пузырьков. Начинается распад эластической сетки в сосочковом слое. В сосочках и дерме, вокруг сосудов и придатков кожи накапливается сегменто-ядерный инфильтрат; нервные волокна оказываются набухшими и отечными; аргентофильные элементы базиллярной мембраны почти полностью переходят в состояние золя. Это способствует увеличению поступления экссудата из сосочков в эпидермис и образованию в нем интраэпителиальных полостей. Вместе с этим повышается внутриэпидермальное давление, ухудшается питание эпидермальных клеток. Внутренние аргентофильные мембраны волосяных луковиц, сальных и потовых желез оказываются разбухшими и расплывчатыми. Серозный экссудат, накапливающийся над сосочками, приподнимает над каждым из них эпидермис, в результате чего на месте папул формируются пузырьки (везикулы). Некоторые из них вскрываются, и экссудат из них изливается на поверхность кожи.
Везикулезная стадия довольно часто превращается в пустулезную, или импетигинозную, стадию. В таких случаях в мальпигиевом слое накапливается большое количество лейкоцитарного инфильтрата, особенно в пузырьках. В результате этого их содержимое мутнеет, становится гноевидным, и пузырек превращается в гнойничок - пустулу. Вскоре пустулы лопаются и гноевидный экссудат изливается наружу. На месте папул появляются ярко-красные эрозии, дно которых представлено обнаженными, гиперемированными, отечными сосочками. Из них продолжает просачиваться экссудат. Вследствие этого гиперемированная при-пухшая кожа в зоне эрозий оказывается мокнущей. Процесс, таким образом, переходит в стадию мокнущей экземы. В сосочках и дерме еще больше накапливается сегменто-ядерных лейкоцитов и в меньшем количестве - лимфоцитов. Аргентофильный каркас кожи еще более расплавляется и исчезает даже во внутренних мембранах. Эластическая сетка сосочкового слоя и коллагеновые волокна находятся в состоянии распада. Изменения эластических и коллагеновых структур возникают не только в экзематозном очаге, но и в смежных с ним участках. Часть волос выпадает, оставшиеся склеиваются экссудатом. При осложнении мокнущей экземы инфекцией эти изменения выражены ярче и интенсивнее.
Кожа, лишенная эпидермального покрова, легко инфицируется, что значительно ухудшает и удлиняет течение заболевания. При благоприятном же течении мокнущей стадии воспалительные явления постепенно стихают, и сильно выраженная краснота через несколько дней уменьшается, кожа бледнеет, уменьшается отек сосочкового слоя и остальной части дермы. Экссудат, покры-вающий ее, подсыхает, склеивая шерстный покров в сплошную массу. При свободном доступе воздуха ускоряется превращение экссудата в желтоватые корочки. При расчесывании и других повреждениях сосочкового слоя корочки имеют темно-бурый цвет.
Появление корочек указывает на переход мокнущей стадии в корочковую стадию. Если она возникает на фоне пустулезной стадии или инфицированной мокнущей экземы, то под корочками накапливается гной. При этом образующиеся вначале тонкие, желтовато-зеленого цвета корочки постепенно утолщаются и могут становиться слоистыми. Благоприятное течение экземы на этой стадии сопровождается снижением воспалительных явлений, нормализацией кровообращения, возникает подкорковая эпидермизация дефекта эпидермиса. По мере восстановления его корочки отторгаются. Покрытая эпидермисом кожа слегка блестит и шелушится; процесс переходитвчешуйчатую стадию. Если на этой стадии происходит изменение роговых чешуек, то сухая поверхность эпидермиса обильно покрывается роговыми пластинками или более мелкими чешуйками, напоминающими отрубъевидный налет. Когда воспалительные явления полностью исчезнут, кожа восстанавливает свой прежний вид и покрывается нормальным шерстным покровом.
Описанные стадии экзематозного процесса протекают 2-4 нед. При неблагоприятном течении наблюдается задержка на мокнущей стадии либо на стадии шелушения. В таких случаях течение экземы считают подострым. Если через более или менее продолжительное время на месте бывшей экземы вновь возникает экзематозный процесс, экзему называют рецидивирующей.
Длительное течение острой и тем более подострой экземы сопровождается утолщением кожи, активная гиперемия сосочкового слоя сочетается с пассивной гиперемией. Утолщенные участки кожи обычно легко поддаются повреждениям и повторным обострениям, что в конечном итоге приводит к стойким изменениям в коже и развитию хронической экземы. При хроническом течении в эпидермисе возникает акантоз - усиленное размножение клеток шиловидного слоя, нередко можно наблюдать параке- ратоз - отсутствие зернистого слоя в эпидермисе. В инфильтрате при хронической экземе преобладают преимущественно лимфоциты и фибробласты; сегменто-ядерных лейкоцитов и плазматических клеток оказывается значительно меньше. Аргентофильные волокна в сосочковом слое расплавляются, образуя сплошную однообразную массу, подвергающуюся коллагенизации. В результате этого эластичность кожи уменьшается, она становится утолщенной. Отмеченные изменения в микроструктуре кожи значительно ослабляют ее барьерную, защитную и другие функции.
Рефлекторная экзема возникает вследствие сенсибилизации кожи и повышенной общей реактивности животного. При рефлекторной экземе, которая развивается вторично, вдали от основного обострившегося первичного экзематозного очага все явления выражены слабее, чем в нем самом. Так, сыпи редко развиваются далее папул, а в связи с этим менее выражена и мокнущая стадия.
Невропатическая экзема отмечается на почве вегетативных расстройств, главным образом у лошадей, собак (например, после чумы). Она характеризуется симметричностью экзематозных поражений в сочетании с признаками нервных нарушений
(выраженное возбуждение или угнетение, парез, паралич, сосудистые и другие расстройства).
Околораневая, или паратравматическая, экзема отмечается преимущественно в местах истечения гнойного экссудата, а также вокруг травматических повреждений (ожог, отморожение и др.). На месте истечения экссудата появляется гиперемия, затем образуются пузырьки и пустулы. Вскоре на их месте возникают эрозии, которые под влиянием гнойных истечений и вследствие наступающего некроза расширяются и углубляются. Нередко процесс осложняется развитием массовых фолликулитов. Таким образом, экзема превращается в дерматит. Вовлечение в процесс волосяных мешочков и луковиц сопровождается выпадением шерсти.
По мере уменьшения гнойного экссудата из ран и других гнойных очагов улучшается и течение экземы.
Прогноз. При острых экземах благоприятный или осторожный; хронические, нервнопатические и нервно-трофические экземы трудно излечиваются, так как устранить основную причину бывает нелегко. Животные, переболевшие экземой, предрасположены к рецидивам.
Лечение. Следует проводить как можно раньше с учетом стадии развития экземы, принимать меры по устранению причинных и способствующих факторов заболевания. Местное лечение редко приводит к выздоровлению в короткие сроки. Лучшие результаты дает комплексное лечение, базирующееся на данных детального клинико-лабораторного исследования животного, страдающего экземой. На основании результатов исследования намечают местное и общее лечение, направленное на ликвидацию экземы и на устранение причин, способствовавших ее возникновению.
Одновременно целесообразно провести десенсибилизацию организма. Для этого рекомендуются внутривенные вливания 10-20%-ных растворов натрия тиосульфата: крупным животным начинают с 10-20 мл и доводят до 150 мл на инъекцию, добавляя ежедневно к предыдущей дозе 5-10 мл. Всего рекомендуется сделать 15-20 инъекций. Хорошие результаты получают от внутривенных вливаний смеси 10%-ного раствора натрия бромида с 10%-ным раствором кальция хлорида (крупным животным по 100-150 мл того и другого 1 раз в день на протяжении 5-7 дней). Можно применять аутогемо- и лактотерапию, которые способствуют повышению сопротивляемости и десенсибилизации организма. В качестве противогистаминного и десенсибилизирующего средства используют димедрол (крупным животным 0,3-0,5 г).
Хорошие результаты дает трансфузия совместимой крови, консервированной кальция хлоридом или натрия салицилатом, которые, до известной степени снимая групповую несовместимость, десенсибилизируют организм (мелким животным переливают по 50-100 мл, крупным - 1000-2000 мл).
Как десенсибилизирующее средство инъецируют в мышцы 5%-ную аскорбиновую кислоту (мелким животным по одной ампуле, крупным - 8-10 ампул на инъекцию), всего от 15 до 25 инъекций. Лучшие результаты получают при сочетании инъекций аскорбиновой кислоты с тиамином через каждые 2-3 дня, дополнительно следует инъецировать цианкобаламин. Можно применять поливитамины в виде драже.
В целях усиления защитной роли эпителиального покрова и барьерной функции кожи и как средство, способствующее восстановлению кожного покрова, рекомендуется применять инъекции или драже ретинола (по одной таблетке мелким животным и 5-10 крупным в день).
При экземах, возникших на фоне хронических гастритов, заболеваний печени и вегетативных расстройств, рекомендуется применять 0,5-2%-ный раствор новокаина внутрь. Мелким животным целесообразно давать по 10-15 мл, крупным - по 50-100 мл 3 раза в день за 30 мин до кормления на протяжении 20 дней. Эффективно внутривенное применение 0,25-0,5%-ного раствора новокаина. Инъекции делают медленно; мелким животным начинают с 1-2 мл и доводят до 10 мл, прибавляя каждый день по 1 мл; крупным - с 100-150 мл, добавляя ежедневно по 10 мл. Всего делают 10-15 инъекций. Если экзема локализуется на конечности животного, можно применить циркулярный новокаин-анти- биотиковый блок.
Экземы в области головы и шеи лечат внутрикожным введением 0,25%-ного раствора новокаина. Инъекции делают на стороне поражения, сбоку от гребня шеи, начиная от уровня второго-третьего шейного позвонка до уровня третьего-четвертого остистого отростка грудного позвонка, шириной в ладонь у крупных животных и в два пальца у мелких. За сутки до проведения блокады выбривают кожу. При коротком шерстном покрове инъекции можно делать, не удаляя его. Перед инъекциями кожу тщательно протирают йодированным спиртом. В каждую точку инъецируют примерно по 0,1-0,2 мл раствора, вколы делают в шахматном порядке на расстоянии 1-1,5 см. При необходимости блокаду повторяют через каждые 3 дня.
В случае поражения экземой грудной конечности инъекции делают сбоку от гребня холки, начиная от уровня третьего до седь- мого-восьмого грудного позвонка, а при поражении грудной части туловища - сбоку от гребня спины и поясницы от уровня 8-го до 12-го остистого отростка грудного позвонка; при поражении брюшной части и вымени у рогатого скота - от уровня 12-го, а у лошадей - от 17-го остистого отростка грудного позвонка до 4-го поясничного позвонка. При поражении экземой области крупа и тазовых конечностей блокируют кожу сбоку от уровня остистого отростка третьего поясничного позвонка до второго остистого отростка крестцовой кости.
При развитии экзем на фоне интоксикации рекомендуется внутривенно инъецировать 40%-ный раствор гексаметилентетра- мина или 10%-ный раствор натрия салицилата (мелким животным последнего 10-20 мл, крупным - 100-200 мл; ежедневно 3- 4 дня).
Для предупреждения всасывания из кишечника аллергенов необходимо применять слабительные и клизмы, ограничивать дачу хлоридов и не допускать в корм легкобродящих кормов.
Пирогенал в субфебрильных дозах оказывает хорошее лечебное действие при ряде кожных заболеваний, в том числе при острых и хронических экземах.
При подострых и хронических экземах можно использовать сверхмягкие рентгеновские лучи (лучи Букки).
Местное лечение. Необходимо считаться с тем, что экзема боится воды. Поэтому очищать экзематозные участки от загрязнения водой можно только с нейтральным мылом и однократно. Вымытую зону освобождают ножницами от шерсти. В последующем экзематозные и соседние участки кожи очищают при помощи сухих стерильных ватных шариков, а соседние протирают шариками, пропитанными 70%-ным спиртом.
Следует учитывать адаптационную способность тканей экзематозного участка к используемому медикаменту. В связи с этим возникает необходимость чаще, чем при другой патологии, менять лечебные средства. При эритематозной, папулезной, везикулярной, пустулезной и мокнущей стадиях экзем целесообразно применять короткую новокаиновую блокаду в сочетании с антибиотиками и гидрокортизоном, доза последнего не должна превышать 0,003 г на 1 кг массы животного. После блокады зону экзематозного поражения и соседних участков целесообразно смазать 2%-ным спиртовым раствором генцианвиолета (пиоктанина) или растворами бриллиантовой или малахитовой зелени. При мокнущей экземе, кроме того, применяют марлевые аппликации синолара, локакортена, а при инфицировании микробами наносят 3 раза в день на зону поражения дермозолон. Использование его целесообразно и при острых дерматитах. Для обработки мокнущих участков применяют вяжущие и антисептизирующие холодные примочки (раствор риванола 1:500; 2%-ную свинцовую воду; 0,5-2%-ный раствор резорцина; 0,25%-ный раствор ляписа и др.). При сильном зуде к этим растворам, за исключением ляписа и резорцина, добавляют новокаин до 0,5%-ной концентрации либо берут анестезин-цинковую мазь (Anestesini 3,0; Zinci oxydati 10,0; Vaselini 60,0).
При острых стадиях экземы хорошие результаты дает 5%-ный спиртовой раствор АСД, примененный в виде марлевой аппликации в течение 6-12 ч с последующей заменой на повязку с рафинированным подсолнечным или вазелиновым маслом. Под влиянием аппликации вначале наблюдается резкое обострение в зоне экземы, а затем воспалительные явления стихают и эпидермис восстановливается.
При острых и хронических экземах целесообразно использовать повязки, смоченные составом АСД-2_или Proteinopyrolisini 10,0 (20,0); Spiritus aethylici 96,0 %, 01." Ricini aa 50,0. Вместо касторового масла можно использовать подсолнечное масло. Повязки меняют ежедневно. При хронической экземе касторовое или подсолнечное масло целесообразно заменять витаминизированным рыбьим жиром для витаминного питания кожи и лучшего размягчения корок.
После ослабления воспалительных явлений и уменьшения экссудации целесообразно применять при мокнущей экземе подсушивающие и уменьшающие зуд пудры и микстуры: Zinci oxydati 30,0, Amyli tritici 50,0, Mentholi 2,0, Sulfatis sublimati depurati 5,0 или Zinci__oxydati, Amyli tritici, Vismuti subnitratis, Aq. Plumbi, Glycerini aa 25,0, Sulfatis sublimatis depuratis 10,0.
При необходимости более активно подавить микробы, не вызывая при этом перераздражения кожи, рекомендуется использовать линимент: Iodoformii (Xeroformii); Norsulfasoli 3,0-5,0; 01. Olivarum (Helianti) ad 100,0. Им обильно смачивают салфетки, которые накладывают на зону поражения.
При выраженном зуде и болях применяют мазь: Anestesini 3,0; Zinci oxydati 10,0; Vaselini 60,0. Ею обильно смазывают зону экземы.
При уменьшении экссудата и подсыхании мокнущей поверхности используют индифферентные мази: Zinci_oxydati, Vismuti subnitratis aa 5,0; Ung. Linimenti, Ung. Simplicis aa 45,0. Их наносят тонким слоем и закрывают легкой бинтовой повязкой.
В местах с нежной кожей целесообразно применять сперматоцетовую мазь: Cerae albi, Cetacei aa 30,0; 01. Amygdalarum 140,0. Наносят тонким слоем.
Вместо мазей можно использовать нежно действующие кератопластические пасты JIaccapa: Zinci oxydati, Amyli tritici, Lanilini, Vaselini aa 10,0 или Acidi salicilyci 2,0; Zinci oxydati, Amyli tritici aa 25,0; Vaselini 48,0.
После ослабления острых явлений экземы и наличии признаков застойной гиперемии целесообразно для рассасывания экссудата, инфильтрата и пролиферата добавлять к вышеприведенным мазям и пастам ихтиол - от 3 до 5 %; деготь - от 1 до 3 %; АСД-2 или протеинопиролизин - до 3-5 %; резорцин - до 1 % и нафта-лан. Для стимуляции эпителизации применяют 1-2 раза в день повязки с каротолином.
4.1. Болезни кожи довольно широко распространены среди собак и воз-шкают в результате дисфункции печени (35%), аллергии к кормовым веществам (28%) и лекарственным препаратам (2%), механических раздражений 17%), патогенного действия энтомозов и эндопаразитических клещей (7%).
4.2. В возникновении экзем, связанных с дисфункцией печени и пищевой шлергией ведущее значение имеют погрешности в кормлений собак, несбалансированность их рационов по основным питательным веществам (белкам, жи-эам, углеводам, витаминам), перенесенные ранее болезни печени и желудочно-кишечного тракта, в сочетании с малоподвижным образом жизни.
4.3. Экзема собак, возникшая на почве дисфункции печени, сопровождается анемией (р<0,001), увеличением СОЭ на 69,8% (р<0,001), лейкоцитозом (р<0,01), нейтрофилией с левым ядерным сдвигом с повышением ЯИН на 250% (р<0,001), а также увеличением ЛИИ на 246,8% (р<0,001). В сыворотке крови билирубинемия за счет увеличения прямой его фракции на 220% (р<0,001) и повышение активности АлАт на 224% (р<0,001) и АсАт на 173% (р<0,001).
4.4. Экзема собак, возникшая на почве пищевой аллергии, сопровождается увеличением СОЭ на 18,9% (р<0,05), лейкоцитозом (р<0,05), эозинофилией (97,7%; р<0,001), нейтрофилией с левым ядерным сдвигом с повышением ЯИН на 180,4% (р<0,01), лимфоцитозом и снижением ЛИИ.
При других формах кожной патологии сдвиги в крови были менее выраженными.
4.5. Лечение заболеваний кожи необходимо проводить с учетом этиологических факторов, вызвавших развитие болезни. При лечении экзем, возникающих на фоне дисфункции печени высокий терапевтический эффект достигается при использовании эссенциальных фосфолипидов на фоне снятия интоксикации, применения противовоспалительной терапии, надплевральной новокаиновой блокады и витаминов на фоне диетического кормления. При этом клиническое выздоровление животных и нормализация изученных показателей крови наступает на 16,8±0,37 сутки (р<0,01).
4.6. При аллергических экземах положительный результат дает примене-ше комплексной десенсибилизации (тиосульфат натрия, димедрол, дексамета-юн) на фоне новокаиновых блокад учетом локализации процесса, витаминотерапии и назначения элиминационных диет, которые обусловливают клиническое выздоровление и нормализацию гомеостаза на 16,3±0,18 сутки (р<0,001).
4.7. При травматических поражениях кожи эффективно устранение при-таны болезни, применение противовоспалительных средств (внутривенное введение хлорида кальция, наружно раствор бриллиантового зеленого и др.) на;|юне инфильтрации пораженных тканей 0,5%-ным раствором новокаина, смешанного с гидрокортизоном и линкомицином, а также витаминотерапии. Выздоровление животных и нормализация показателей крови происходит на 15,5±0,21 сутки (р<0,05).
4.8. В стадии эритемы кожи, папул, корочек и чешуек наилучший эффект дает применение 15%-ного водного раствора димефосфона, а на мокнущей стадии - 5%-ной мази АСД-3, приготовленной на 10%-ной цинковой мази.
4.9. Высокий терапевтический эффект при лечении экзем и дерматитов кроме препаратов общего и местного действия достигается использованием патогенетической терапии в виде новокаиновых блокад: при Локализации патологического процесса в области головы - краниального шейного симпатического узла по А.Н. Голикову и С.Т. Шитову; в области холки, плечевого пояса и грудной стенки - звездчатых узлов по В.Г. Зайцеву и в области спины, поясницы, крупа, промежности и задней конечности - ННБ по В.В.
36. Відкриті пошкодження м’яких тканин: клінічні ознаки, патогенез, лікування і профілактика.
Раны в зависимости от ранящего предмета подразделяют на колотые, резаные, рубленые, ушибленные, размозженные, рваные, укушенные и отравленные. К о л о т а я р а н а. Наносится длинным узким заостренным предметом — троакаром, шилом, гвоздем, иглой, вилами, штыком, заостренной палкой, проволокой. Имеет узкий длинный раневой канал, длина такой раны всегда больше ширины. Края раны мало зияют, иногда соприкасаются между собой и часто бывают едва заметны. Колющие предметы с острым концом и гладкими стенками только раздвигают ткани, а заостренные предметы с шероховатыми поверхностями надрывают ткани и вызывают ушибы. Глубокая колотая или другая рана, сообщающаяся с той или иной анатомической полостью, называется проникающей, колотая рана, проходящая через какой-нибудь участок тела насквозь, — сквозной. Такая рана имеет входное и выходное отверстия. Р е з а н а я р а н а. Возникает в результате воздействия острым режущим предметом (коса, скальпель, нож, серп, бритва, стекло). Имеет гладкие ровные края и стенки. Часто сопровождается обильным кровотечением и значительным зиянием. Ткани в глубине раны не имеют признаков грубых анатомических изменений, так как ранящий предмет разъединяет их при ничтожном насилии. Такие раны при отсутствии инфицирования и сближения краев швами быстро заживают. Р у б л е н а я р а н а. Наносится режущими предметами (топором, долотом и др.) при ударе по телу животного. Лезвие рубящего орудия представляет собой довольно толстый клин, который, внедряясь в ткани, не только рассекает, но и раздвигает и сдавливает их. Рубленые раны обычно широко зияют, но кровоточат меньше, чем резаные. Боль при них сильнее и продолжительнее. Они имеют ровные края и неодинаковую глубину, часто сопровождаются ушибом, размозжением ткани, повреждением кости. У ш и б л е н н а я р а н а. Вызывается повреждением тканей тупым предметом (палкой, копытом лошади, колесом повозки, автотранспортом) или падением животного на твердую почву. Ушибленная рана имеет неровные, припухшие и несколько вывороченные наружу края вследствие пропитывания их излившейся кровью и лимфой. На месте приложения силы находят инфильтрированные кровью раздавленные участки тканей, кровоизлияния в подкожной клетчатке и затромбированные сосуды. В глубине раны нередко обнаруживают карманы и ниши, заполненные сгустками крови, вследствие чего она имеет неправильную, иногда очень сложную форму. Рана бывает часто загрязнена волосами, пылью, землей, частицами навоза и пр. Припухшая по ее окружности кожа содержит кровоподтеки и ссадины. Болевая реакция и кожная чувствительность отсутствуют, так как нервные стволы временно теряют способность проводить раздражения. Раневое кровотечение незначительно или совсем отсутствует, так как сосуды разорваны и раздавлены под действием давления. Загрязнение раны, наличие в ней тканей, лишенных кровоснабжения, раневых карманов и сгустков свернувшейся крови предрасполагают к раневым осложнениям и создают условия, крайне неблагоприятные для ее заживления и развития анаэробной инфекции. Р в а н а я р а н а. Может быть вызвана когтями животных или крючками, остроконечными сучками деревьев, гвоздями, колючей проволокой, края рваной раны неправильно зазубрены, несколько истончены и анемичны вследствие сильного вытягивания кожи в момент ранения. Они не содержат кровоподтеков и не имеют признаков раздавливания тканей. Стенки и дно раны не бывают ровными: они содержат углубления, обрывки тканей, щели и карманы, так как ткани разрываются на различной высоте и на разном протяжении. Зияние выражено резко. Кровотечение незначительное. Рваные раны иногда сопровождаются разрывом мышц и сухожилий. Р а з м о з ж е н н а я р а н а. Это наиболее тяжелая рана. Она возникает под действием огромного давления и большой силы ранящего предмета (попадание под движущийся транспорт, падение на животное больших тяжестей). Важнейшими клиническими признаками такой раны являются: неровные края, сильная припухлость, наличие размозженных, пропитанных кровью тканей, раздавленных мышц с обрывками сухожилий и фасций, обломков раздробленных костей, тромбоз крупных сосудов, обширные дефекты кожи. Кровотечение часто отсутствует. В связи с раздавливанием нервных стволов резко выражен местный шок, кожа нечувствительна. Упругость тканей и болезненность отсутствуют. По окружности ткани отечные, с кровоподтеками. Обширные анатомические разрушения создают благоприятную почву для развития инфекции и раневых осложнений, поэтому размозженная рана требует срочной хирургической обработки. О г н е с т р е л ь н а я р а н а. Такое название получает всякое боевое открытое повреждение тканей, вызванное пулей или осколками мины, гранаты, артиллерийского снаряда, авиабомбы, дробью и др. При огнестрельной ране ткани повреждаются не только на месте непосредственного соприкосновения с ним ранящего предмета, но и по окружности. При этом разрушение тканей зависит от массы ранящего предмета, скорости его полета и быстроты амортизации тканей, т. е. от их биофизического состояния. Чем больше масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение. Важнейшая особенность всякой осколочной раны —наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, а также внесение в рану возбудителей инфекции и инородных частиц (пыль, земля, стекло, дерево и т. п.). Большое количество размозженной ткани, наличие отслоек, инородных тел и первичное инфицирование ранящим предметом создают неблагоприятные условия для заживления огнестрельной раны. В огнестрельной ране различают три зоны (в сторону от центра раны), имеющие важное практическое значение для понимания патогенеза и выработки способов лечения: первая представляет собой раневой канал с размозженными тканями, инородными телами, микробами, сгустками крови; вторая непосредственно окружает раневой канал и примыкает к нему; третья — зона молекулярного сотрясения. Продолжение второй зоны, однако резкой границы между ними не существует. Зона молекулярного сотрясения характеризуется отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться. Края огнестрельной раны припухшие, неровные, с кровоподтеками и краевым некрозом. Огнестрельные раны часто бывают сквозными и имеют два отверстия. Входное отверстие округлое, неправильной треугольной или звездчатой формы, края кожи завернуты внутрь раны. Выходное отверстие обычно больше входного, часто с разорванными вывороченными краями. О т р а в л е н н а я р а н а. Наблюдается при укусах ядовитых змей, пчел, шершней, ос, скорпиона, каракурта, бешеной собаки, фаланги и тарантула или при попадании в рану ядовитых химических веществ. Раны, отравленные химическими веществами, называют смешанными или микстами. Для ран при укусах насекомых и ядовитых змей характерна резко выраженная болевая реакция при отсутствии зияния и кровотечения, а также отравление организма токсическими продуктами. Клинические признаки токсемии различны в зависимости от всасываемого яда. Змеиный яд содержит гемолизины, действующие на сосуды и кровь, невротоксины, поражающие нервную систему, и гиалуронидазу — фактор проницаемости, способствующий быстрому распространению яда в ткани. На месте укуса ядовитой змеей обнаруживают точечный укол и капельки крови или же маленькую кровоточащую рану, а также сильную болезненность и быстропрогрессирующий отек. Иногда ткани на месте ранения омертвевают и подвергаются распаду с образованием язвы. Общая реакция пострадавшего животного выражается учащением дыхания, аритмией сердечной деятельности и вялой реакцией на внешние раздражения. После тяжелого отравления смерть наступает от остановки дыхания через 12 ч или в первые 8 дней с момента укуса. У к у ш е н н а я р а н а. Наносится зубами животного. Раны от зубов лошади имеют размозженные ткани и отпечатки резцовых зубов на коже; кошка наносит клыками одну или две глубокие раны; при укусах собакой возникают множественные уколы; укушенные раны, причиняемые дикими животными, обычно отличаются огромными дефектами с торчащими кусками разорванных тканей. Особенно глубокие и обширные раны наносят друг другу хряки при объединении разных групп и при организации хрячных боев без предварительного спиливания клыков. Укушенные раны обычно не кровоточат. Могутбытьи к о м б и н и р о в а н н ы е р а н ы, представляющие собой сочетание ран нескольких видов, например, колотоушибленные, колото-резаные, рвано-ушибленные. Клинические признаки. Основные признаки ран — боль, зияние и кровотечение. Б о л ь. Возникает сразу после ранения и связана с повреждением чувствительных нервных окончаний, сплетений и стволов при ранении. Наибольшей болевой чувствительностью обладают кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Интенсивность и продолжительность болевой реакции зависят от локализации раны, характера повреждения, видовой и индивидуальной реактивности животных. Лошади более чувствительны к боли, чем крупный рогатый скот. Собаки, кошки и свиньи очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Сильно реагируют на боль пушные и дикие звери. Птицы даже при значительных повреждениях слабо реагируют на боль. З и я н и е. Это — расхождение краев и стенок раны. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные раны зияют больше, чем раны слизистых оболочек. Сильно 143 зияют поперечные раны в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной. Поперечные раны мышц и сухожилий расходятся больше, чем раны, совпадающие с направлением мышечных и сухожильных волокон. Чем толще поврежденный мышечный слой, тем сильнее зияние. К р о в о т е ч е н и е. Все живые ткани, за исключением роговицы глаза, снабжены кровеносными сосудами, поэтому всякое механическое повреждение тканей сопровождается кровотечением. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное и смешанное кровотечение. Оно может быть наружным и внутренним. Наружное кровотечение распознается довольно легко, внутреннее — характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость, поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотечения. Характерные симптомы внутреннего кровотечения — ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. Кровоизлияние в плевральную полость устанавливают по притуплению перкуторного звука, появлению прогрессирующей одышки, ослаблению альвеолярного дыхания. По времени происхождения кровотечение бывает первичным и вторичным. Первичное кровотечение возникает непосредственно после ранения, иногда оно появляется через несколько минут или даже часов (позднее первичное кровотечение). Вторичное, или повторное, кровотечение возникает через несколько часов или дней после остановки первичного кровотечения. Причинами такого кровотечения могут быть: отрыв тромба током крови, повторная травма тканей и грануляций, грубая смена повязки, повреждение сосудов отломками кости, инородными телами, не удаленными из раны. Из других причин следует отметить нарушение тромбообразования при недостатке в организме витаминов С и К; развитие раневой инфекции, особенно гнилостной, способствующей расплавлению тканей и сосудистых тромбов; разрушение сосудистой стенки злокачественной опухолью. Остановка кровотечения. При повреждении мелких кровеносных сосудов возможна самостоятельная остановка кровотечения вследствие свертывания излившейся крови и образования тромбов в поврежденных сосудах. Свертывание крови происходит под действием тромбокиназы. Время свертывания крови в различных областях тела животных различно; наиболее быстро кровь свертывается при ранениях в области венчика, шеи, медленнее — в области бедра и холки. Кроме инструментальных способов остановки кровотечения применяются механические (тампонада, давящая повязка, наложение жгута, наложение швов на рану и др.), физические, химические и биологические способы (описаны в курсе оперативной хирургии). Однако при сильном кровотечении необходимо ввести внутривенно крупным животным 100—150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида; более эффективно внутривенное введение 5—10%-ного водного раствора гидрохлорида эпсиломинокапроновой кислоты в дозе 0,03 г/кг или внутривенное введение 1%-ного раствора ихтиола в дозе 2 мл/кг массы тела (А. С. Кашин). Профилактика вторичных кровотечений сводится к своевременной и полной хирургической обработке ран, удалению инородных тел, лежащих вблизи крупных сосудов, тщательной остановке первичного кровотечения, применению средств, повышающих свертываемость крови и предупреждающих развитие раневой инфекции. БИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА При заживлении любой инфицированной раны следует различать фазу гидратации, или самоочищения; фазу дегидратации, или выполнения грануляциями, и фазу рубцевания и эпидермизации. Между отдельными фазами резкой грани не существует — одна фаза в другую переходит постепенно, но все же каждая имеет свои морфологические и биоколлоидно-химические особенности. Первая фаза заживления раны. Процесс заживления раны начинается с момента остановки кровотечения. В первой фазе заживления наиболее резко выражены биофизико-коллоидно-химические изменения. Они характеризуются прежде всего увеличением содержания калия и быстро нарастающим повышением кислотности раневой среды. Повышенная кислотность в ране возникает довольно быстро вследствие травмы сосудов, застоя крови, местной асфиксии, накопления углекислоты, уменьшения притока кислорода и изменения тканевого обмена. Неполное окисление продуктов распада тканевого белка и жиров в зоне раневого канала и травматического некроза ведет к образованию органических кислот — молочной, масляной, нуклеиновой, парааминобензойной, аденилфосфорной аминокислот, различных жирных кислот, углекислоты и т. д. Опытами доказано, что кислая реакция угнетает фагоцитарную активность лейкоцитов, повышает проницаемость сосудистых стенок, понижает онкотическое и осмотическое давление, в результате развивается гиперемия, нарушается тканевый обмен, снижается активность ферментативных процессов, наступают дегенеративные изменения, что приводит к некрозу клеток и тканей и отравлению организма ядовитыми продуктами распада тканевого белка. В первой фазе наблюдается повышение проницаемости сосудистых капилляров. Оно связано с повышением концентрации водородных ионов в поврежденных тканях, изменением химического состава крови, а также с наличием ядовитых веществ, выделяемых микробами, нейротрофических расстройств и различных токсических продуктов распада тканевого белка, образующихся в ране. К этим токсическим продуктам относятся прежде всего вазогенные яды гистамин и ацетилхолин. Проницаемость сосудистых стенок бывает настолько велика, что через них проходят не только вода и растворенные в ней вещества, но и другие более крупные белковые молекулы — глобулин и фибриноген. Происходит набухание тканей, что связано с увеличением осмотического давления, скопления солей, недоокисленных продуктов и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Все это способствует самоочищению тканей. В результате описанных выше биофизико-химических процессов, развивающихся в первой фазе, и воздействия ферментов микрофлоры на мертвые ткани рана постепенно освобождается от них и переходит во вторую фазу — дегидратации. Вторая фаза заживления раны. Эта фаза характеризуется развитием восстановительных, регенеративных процессов, уплотнением, дегидратацией тканей, постепенным исчезновением острых воспалительных явлений. Восстанавливаются сосуды, нормализуется обмен веществ, резко уменьшаются проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление. Кислотность снижается, содержание ионов калия становится меньше, а ионов кальция — больше. Проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление уменьшаются, онкотическое давление увеличивается, улучшается отток продуктов обмена. Здоровая грануляционная ткань, возникая на месте дефекта, заполняет равномерно рану, образуя стойкий защитный раневой барьер. Последний защищает организм от вторичной инфекции и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые микробами. Клетки ретикулоэндотелиальной системы находятся в состоянии высокой фагоцитарной активности. Раневая микрофлора на поверхности гранулирующей раны не выходит за ее пределы. Микробы, находящиеся в ране, способствуют распаду и растворению в ней мертвого субстрата, стимулируют регенеративные процессы. Лечение раны во второй фазе заживления должно быть направлено на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, на защиту их от механических повреждений и вторичного инфицирования. Никакого активного вмешательства не требуется. Следует лишь поддержать активную реакцию раневой среды, близкую к нейтральной, и этим способствовать нормальному росту здоровых грануляций. Для этой цели необходимо применять высушивающие, нежно дезинфицирующие, возбуждающие рост клеток средства (эмульсию Вишневского, камфорное масло, рыбий жир), открытый способ лечения, редкие перевязки. Третья фаза заживления ран. Окончательное заживление всякой грануляционной раны происходит посредством рубцевания и эпидермизации. Рана рубцуется вследствие созревания грануляций. В подавляющем большинстве случаев рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация. Иногда оба эти процесса совершаются одновременно или же эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если рана заживает рубцеванием, то ширина эпителиального ободка не изменяется; заметны только его перемещение и уменьшение размеров раны. Процесс рубцующихся грануляций совершается от периферии к центру раны, поэтому он и называется «заживление раны концентрическим рубцеванием», хотя образование рубца во всех случаях заканчивается его эпидермизацией. Этот вид заживления наиболее совершенный, так как всегда дает тонкий подвижный и прочный рубец. Если при заживлении раны преобладает эпидермизация, то сопутствующий ей процесс созревания грануляций развивается по плоскости. Такое заживление называют плоскостным. Плоскостное рубцевание не вызывает такого сильного сокращения гранулирующей раны, поэтому ее размеры уменьшаются в основном лишь за счет быстрого увеличения в ширину ободка кожного эпителия. Такой вид заживления наблюдается обычно после поверхностных ранений, ожогов, пролежней и заканчивается, как правило, образованием большой рубцовой поверхности, плотно спаянной с подлежащими тканями.
ЛЕЧЕНИЕ РАН В первой фазе раневого процесса необходимо создать покой в зоне раны, предупредить перераздражение нервных центров от боли, способствовать удалению из раны загрязнений и мертвых тканей, профилактировать развитие инфекции, повышать сопротивляемость организма. Во второй фазе нужно сочетать покой с дозированной проводкой, охранять грануляции повреждений, стимулировать процесс эпителизации. Механическая антисептика. Она включает туалет раны — удаление шерстного покрова вокруг раны, обрывков тканей, извлечение видимых инородных тел, очистку раны дезинфицирующими растворами от грубых загрязнений, наложение защитной повязки. После туалета проводят хирургическую обработку раны. В зависимости от сроков и способа выполнения различают: первичную хирургическую обработку раны, которая делится на раннюю, выполненную до истечения 12 ч после ранения; отсроченную, выполненную спустя 24 ч после ранения, но при условии, что животному вводились антибиотики или другие антисептики; позднюю, выполненную спустя 36 ч и более после ранения. Вторичная хирургическая обработка — обработка воспалившейся раны. В указанные сроки хирургическая обработка может быть выполнена по типу рассечения, частичного и полного иссечения раны. Р а с с е ч е н и е р а н ы — самый простой, легко выполнимый способ хирургической обработки как в условиях лечебных учреждений, так и фермы. Оно необходимо при глубоких ранах, с узким входным отверстием и наличием размозженных тканей, карманов, инородных и ранящих предметов в глубине раны, а также при подозрении на возможность развития анаэробной инфекции. Широкое рассечение ран способствует аэрации и улучшает условия дренирования - выведение из раны экссудата. Рассечение осуществляется под местным обезболиванием в сочетании с антибиотиками. Рассекать рану следует так, чтобы обеспечить свободный выход экссудата. Рассеченную рану расширяют раневыми крючками, останавливают кровотечение и подвергают пальпаторному исследованию. Обнаруженные карманы вскрывают. После рассечения рану промывают гипертоническими растворами средних солей и антисептиками. В целях предупреждения загрязнений на рану накладывают асептическую защитную повязку. Ч а с т и ч н о е и с с е ч е н и е р а н ы осуществляют при свежих и осложненных ранах. Частичное иссечение применяют вместо полного в тех случаях, когда по анатомическим данным возникает опасность вскрытия анатомической полости, повреждения нерва, крупных сосудов и пр. По окружности раны делают местную новокаино-антибиотико- вую инфильтрацию и рану широко раскрывают раневыми крючками, скальпелем и ножницами иссекают мертвые ткани. Ране придают правильную форму с учетом обеспечения свободного стока для экссудата (рис. 12). О достаточности иссечения свидетельствуют выступание капелек крови, сокращение мышечных волокон при их рассечении, а также появление нормального цвета здоровых тканей. По оконча нии хирургической обработки заслуживает внимания орошение раны поверхностно-активными растворами (этанола или катопо- ла). Затем применяют средства химической антисептики. Далее в зависимости от количества оставленных в ране мертвых тканей применяют дренирование с линиментом Вишневского. Завершают операцию ушиванием раны и наложением защитной повязки. В последующем делают перевязки с учетом состояния раны и животного. П о л н о е и с с е ч е н и е р а н ы включает удаление мертвых тканей в пределах здоровых тканей. Выполняют этот вид хирургической обработки ран после короткой новокаино-антибиотико- вой блокады, лучше в сочетании с релаксантами или под наркозом. Иссечение проводят экономно в пределах здоровых тканей. Отступая от краев раны 5 мм, рассекают кожу вначале одной, а затем второй стенки (рис. 13). Вновь образованную рану промывают дезинфицирующими растворами, припудривают антибиотиками и накладывают глухие швы. Физическая антисептика. Сущность ее сводится к созданию тока тканевой жидкости из глубины раны наружу под влиянием гигроскопических свойств перевязочного материала, а также вследствие изменения осмоса и диффузии жидкости из тканей в сторону гипертонических растворов и гигроскопических порошков (акти- вир, уголь, гипс). В результате этого улучшается обмен межтканевой жидкости, которая содержит питательные вещества, иммунотела, ферменты, которые необходимы для нормализации питания и внутриклеточного обмена. В условиях гипертонической среды микробы теряют воду, становятся инактивными, подвергаются воздействию имму- нотел, ферментов и фагоцитозу. Химическая антисептика. Сущность ее заключается в применении антисептических средств, бактериостатических средств в целях стерилизации кожного покрова рук, операционного поля и зоны раны, а также подавления активности микробов в ране, закрытых гнойнонекротических очагах и анатомических полостях. Активность антисептиков возрастает после иссечения мертвых тканей и освобождения ран от гнойного экссудата. Создаются лучшие условия для контакта раствора с микробами. Химическая антисептика показана в первой фазе заживления ран. Ферментотерапия. Применяют ее в первой фазе раневого процесса. Использование протеолитических ферментов позволяет ускорить очищение ран от мертвых тканей и может полностью заменить хирургическую обработку, выполняемую по типу частичного иссечения раны. Применяют желудочный сок на 0,5%-ном растворе новокаина в виде дренирования в течение 2—3 сут. При более длительном использовании его могут наблюдаться лизирование здоровых тканей и некротизация развивающихся грануляций. Этого не вызывают трипсин, химотрипсин, химопсин. Они энергично лизируют мертвые ткани и благоприятно влияют на формирование нормальных грануляций. Более активны протеазы, стабилизированные на целлюлозе. Ощелачивающая терапия. Известно, что высокий ацидоз в зоне раны приводит к гибели лейкоцитов, некрозу здоровых тканей. Снижение кислотности способствует нормализации воспалительной реакции, активации фагоцитоза и прекращению некротизации здоровых тканей; рана скорее очищается от мертвых тканей и переходит из первой фазы в фазу гранулирования. Наибольшее распространение при лечении ран в первой фазе получили 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната; 2%-ный раствор аммония гидрокарбоната; гипертонические растворы средних солей; 10%-ный раствор мочевины; жидкость Оливкова; 5%-ная мыльная вода; 2%-ный раствор хлорамина. Указанные растворы, подогретые до температуры тела, применяют в виде орошений, дренирования и марлевых аппликаций. Окисляющая терапия. Направлена на предупреждение и подавление анаэробной инфекции, вызываемой клостридиями и гнилостной инфекцией. Наиболее употребительны перекись водорода, скипидар, 0,5—1%-ные растворы перманганата калия, 2%-ный раствор хлорацида, желудочный сок, смесь перекиси водорода со скипидаром и натрия хлоридом. Периодическое орошение и дренирование ран позволяют сократить период очищения их от некротизированных тканей и способствуют формированию здоровых грануляций. Перед применением хлорацида необходимо тщательно удалить гной, который значительно ослабляет бактерицидное действие этого препарата. Хороший эффект оказывают гипосульфит натрия и кислород. Биологическая антисептика. Осуществляется применением средств бактериального, растительного или животного происхождения для подавления активности микробов и повышения защитных сил организма. Сюда можно отнести бактериофаги, гамма- глобулины, поливалентные вакцины, стафилококковый анатоксин, гипериммунную стафилококковую плазму, антибиотики, фитонциды. Наиболее эффективны при лечении ран гентомицин и неоми- цин. Рекомендуется сначала определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам, а затем применять тот, к которому чувствительна микрофлора. К средствам, повышающим неспецифическую иммунологическую реактивность, относятся гормональные препараты, применяемые в сочетании с антибиотиками в малых дозах и в начале болезни. При лечении ран рекомендуются фитонциды — вещества растительного происхождения, оказывающие отрицательное действие на микробов. Они обнаружены в чесноке, луке, листьях черемухи, едком лютике, соке хвои, листьях эвкалипта и душистого тополя, зверобое, корневище хрена, элеутерококке и других растениях. Наибольшей активностью обладают фитонциды чеснока и лука. Кашицу лука или чеснока накладывают на раневую поверхность слоем не менее 5 мм и покрывают марлевой повязкой, которую меняют ежедневно. Л е ч е н и е а с е п т и ч е с к и х и д р у г и х с в е ж и х р а н. К асептическим ранам относят операционные раны, нанесенные с лечебной или экспериментальной целью после подготовки операционного поля, инструментов, перевязочного материала, рук хирурга. Случайные раны, подвергнутые ранней полной хирургической обработке, приближаются к чистой операционной ране и лечатся теми же способами. Лечение ран может быть осуществлено несколькими способами. Закрытое лечение с помощью циркулярной гипсовой повязки. Применяется преимущественно при ранениях конечностей. После тщательного туалета раны иссекают размозженные участки тканей, вскрывают карманы и непосредственно на прикрытую несколькими слоями марли рану накладывают глухую гипсовую повязку, которую не снимают в течение нескольких недель. В силу своей гигроскопичности гипс хорошо впитывает отделяемое £>аны, создавая постоянный отток жидкости из глубины на поверхность. Полная иммобилизация создает покой не только для раны, но и дЛя всей конечности, поэтому ограничивается всасывание продуктов распада тканей и быстро организуется раневой барьер.Закрытое лечение путем наложения швов возможно только в тех случаях, когда рана имеет удобную форму для сближения ее краев без напряжения. Прежде чем накладывать швы, нужно убедиться в отсутствии инородных тел и тщательно остановить кровотечение. Шьют послойно, начиная с глубоких слоев. Кожные швы накладывают через всю толщу кожи, захватывая и подкожную клетчатку. При нормальном заживлении асептической раны экссудат не выделяется, воспалительный отек выражен слабо или отсутствует, общая температура остается в пределах нормы. Снимают швы через 8—10 дней. В случае прорезывания швов их удаляют, оставляя только те стежки, которые удерживают стенки раны. При появлении гноя немедленно снимают часть швов, чтобы обеспечить хороший выход гнойному экссудату. Очищают рану 3%-ным раствором перекиси водорода, осматривают ее, а при необходимости зондируют глубокие отделы. Если устанавливают некротизиро- ванные ткани и затеки гноя, то удаляют все швы и дальнейшее лечение ведут открытым методом. Открытое лечение бальзамическими мазями. Опыт показал хорошую эффективность применения в первой фазе раневого процесса маслянобальзамической мази по Вишневскому. Мазь используют сразу после хирургической обработки и в процессе лечения свежих и инфицированных ран. Перевязки и смену дренажей проводят через 3—4 дня. Наблюдения показали, что под влиянием лечения ограничивается воспаление, уменьшается количество гнойного отделяемого, быстро образуются здоровые грануляции. Более эффективные результаты получаются при сочетании данного способа с короткой циркулярной ново каиновой блокадой. Л е ч е н и е р а н, з а ж и в а ю щ и х п о д с т р у п о м. Лечение проводится открытым методом, так как при этом создаются благоприятные условия для заживления. Образованию струпа способствуют высушивание раневой поверхности солнечным светом, припудривание антисептическими порошками, особенно вяжущими и прижигающими, смазывание 10—15%-ными растворами азотнокислого серебра, пиоктонина, бриллиантовым зеленым. Способствуют образованию струпа антисептические гигроскопические порошки, например йодоформ с борной кислотой в соотношении 1:5. Струп нужно сохранять до конца заживления, так как его случайное или искусственное повреждение вызывает капиллярное кровотечение, и заживление будет замедляться. Чтобы струп не растрескивался и был достаточно эластичным, его смазывают касторовым маслом или бактерицидными мазями (йодоформной, ксероформной, синтомициновой и др.). Другого лечения обычно не требуется. Л е ч е н и е г н о й н ы х р а н. Лечение гнойных ран должно быть комплексным. Оно включает хирургическую обработку с последующей антибиотикотерапией в сочетании с короткой новокаиновой блокадой с антибиотиками. В первые дни после ранения или хирургической обработки необходимо обеспечить выведение воспалительного экссудата из раны с помощью дренирования и применения растворов осмотического действия (гипертонические растворы средних солей) в сочетании с ощелачивающей терапией. Помимо осмотических растворов можно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). В практике широко применяется натуральный желудочный сок при лечении гнойных ран. Он проявляет значительную бактерицидность в отношении стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, поэтому развитие микробов резко тормозится. В первой фазе раневого процесса у крупного рогатого скота необходимо учитывать возможность распространения некроза в глубине раны, поэтому следует делать достаточно широкие разрезы, полностью обеспечивающие сток гнойного экссудата, и тщательно удалять омертвевшие ткани. В борьбе с гнойной инфекцией у крупного рогатого скота заслуживают применения препараты нитрофу- ранового ряда. Они ускоряют отторжение мертвой ткани и подавляют рост гноеродных микробов. В период сильного нагноения рану орошают ежедневно растворами фурацилина 1:5000. По мере уменьшения выделения гноя переходят на бездренажное лечение. При подозрении на анаэробную инфекцию проводят туалет раны и обильное орошение всей раневой полости окислителями. Это мероприятие в значительной степени асептизирует рану, поэтому результаты оперативного лечения могут оказаться более эффективными. Хирургическая обработка ран, осложненных анаэробной инфекцией, носит срочный характер, поскольку инкубационный период очень короткий. Хирургическая обработка заключается в широком рассечении раны, удалении всех размозженных тканей и проведении дополнительных разрезов. По окончании операции рану обильно присыпают стрептоцидом с перманганатом калия или йодоформом и дренируют. Применяют только открытое лечение. Для подавления оставшейся анаэробной инфекции и усиления самоочищения применяют окислители (перманганат калия, раствор хлорацида). Обязательно общее лечение с применением антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Л е ч е н и е д л и т е л ь н о н е з а ж и в а ю щ и х р а н. Лечебные мероприятия при длительно не заживающих ранах включают средства местного и общего воздействия. При замедленном развитии грануляций применяют ионогальванизацию с йодистым калием, УВЧ, пышный рост грануляций устраняют смазыванием ляписом, резорцином. Ускорения эпителизации и рассасывания рубцовой ткани и инфильтратов можно достигнуть облучением лампами Минина, соллюкс, УВЧ. Положительное влияние на течение длительно не заживающих ран оказывают ультрафиолетовые лучи в сочетании с дарсонвализацией. После 3-кратного облучения грануляции становятся более сочными, мелкозернистыми, розового цвета, с хорошо выраженной эпителизацией. Для обеспечения эффективности лечения надо создать хорошие условия содержания, кормления и обязательно повысить резистентность организма против инфекции. При лечении длительно не заживающих ран необходимо учитывать причины их возникновения. В первой фазе раневого процесса основные причины длительно не заживающих ран следующие: инфекция; гиперергическая воспалительная реакция, обусловленная перераздражением нервных центров, нарушением обмена, гиповитаминозами, общим истощением. Лечение в этой фазе должно быть направлено на подавление инфекции; снятие гиперергии и нормализацию трофики путем применения новокаиновых блокад; насыщение организма активными по отношению к микробам антибиотиками; проведение в полном объеме хирургической обработки, дренирования с антимикробными средствами в сочетании с осмотерапией. Во второй фазе раневого процесса возникновение длительно не заживающих ран связано: с неблагоприятным течением первой фазы; нарушением трофики; значительным ацидозом или алкалозом в зоне раны, что способствует развитию патологических грануляций; йнфицированием аэробами; обширными гранулирующими дефектами; истощением регенеративных свойств эпителиального покрова; систематическим загрязнением ран, наличием в них инородных предметов, вяло протекающего некроза фасций, связок и сухожилий; наличием костных секвестров при остеомиелите; нарушением обмена веществ; гипо- и авитаминозом; алиментарным истощением и некоторыми другими причинами. Лечение во второй фазе раневого процесса должно быть комплексным, с обязательным использованием новокаиновой терапии и других способов, нормализующих трофику раны, а также способствующих закрытию обширных гранулирующих дефектов эпителиальным покровом. При наличии гидремических грануляций целесообразны открытое лечение ран, новокаиновая блокада, ощелачивающая терапия. При атонических грануляциях на рану накладывают повязку с линиментом Вишневского или проводят окисляющую терапию. В случаях каллезных грануляций целесообразно глубокое прогревание с применением физических способов лечения, особенно здесь уместно применение ультрафиолетового облучения, дарсонвализации. При обширных рубцах проводят хирургическое иссечение рубцовой ткани с последующим применением средств, нормализующих трофику и стимулирующих регенерацию, — новокаино- вую терапию, лучи лазера. С целью стимуляции эпителизации применяют растворы нитрата серебра или резорцина, растворы пикриновой или салициловой кислоты. Хорошо действуют в этих случаях солнечная радиация, ультрафиолетовое облучение, тканевая терапия.
37. Лікування неоплазій молочної залози у собак і кішок (сучасні протоколи).
38. Хірургічні хвороби придаткових пазух та носової порожнини.
