5. Бурсити – діагностика, диференційна діагностика у дрібних домашніх тварин.
Бурсит — воспаление синовиального мешка. Синовиальный мешок, или сумка, представляет собой маленькую полость, заполненную лимфоподобной жидкостью. Они расположены в областях наибольшего трения мышц и сухожилий, максимальной нагрузки на суставы. Наиболее часто бурситами страдают - собаки,
При бурситах на лапах поражённая область (сустав) горячая, животное хромает или держит конечность на весу. Температура иногда повышается до 39,5 градусов. Часто под кожей возникают горя чие, подвижные припухлости. Иногда припухлость самостоятельно вскрывается, как прыщ, наружу вытекает гной.
Наиболее подвержены болезни молодые и старые животные. Бурситам подвержены крупные породы собак с рыхлой и (или) плотной конституцией, такие как:
Симптомы болезни
На локтевом бугре возникает бо лезненная, флюктуирующая, покрасневшая припухлость размером с орех. Припухлость подвижная. Такие симптомы характерны для острого ас ептическог о бурсита. При хронических бурситахона может достигать больших размеров, а при наличии микробов развивается гнойное воспаление. Гнойный процесс распространяется на окружающие ткани, в дальнейшем может протекать, сопровождаясь некрозом стенок сумки и развитием подкожных, межмышечных флегмон. Если же бурса вскрылась, образуются долго не заживающие свищи. В отличии от артрита, при бурсите сохраняется двигательная функция сустава.
Диагностика болезни
Бурсит у животных диагностируется на основании клинических признаков и результатов бактериального исследования содержимого синовиальных сумок.
6. Політравма.
Политравма – множественные повреждения более чем одной системы организма. Наиболее типичная причина политравмы у кошек – падение животного с высоты.
К наиболее опасным повреждениям относят: черепно-мозговую и спинальную травму (сотрясения, ушибы головного мозга, кефалогематомы, разрыв и компрессию спинного мозга). Эти диагнозы требуют проведения интенсивной противошоковой и противоотечной терапии, постоянного мониторинга и, иногда, оперативного вмешательства (при компрессии спинного мозга).
Самые распространенные (и тоже очень опасные) травмы при падении – разрывы внутренних органов (легких, печени, селезенки, мочевого пузыря). Для оценки целостности легких делают рентгеновский снимок грудной клетки
Если воздух продолжает набираться, торакоцентез проводится многократно (под контролем рентгенограмм). В самых тяжелых случаях ставят плевральный дренаж (для постоянного удаления воздуха из грудной полости).
Разрывы внутренних органов приводят к сильному внутрибрюшинному кровотечению. Для диагностики разрывов и кровотечения проводят ультразвуковое исследование брюшной полости. При обнаружении разрыва и свободной жидкости в брюшной полости требуется экстренная операция для удаления или ушивания поврежденного органа. Кровь из брюшной полости стараются перелить травмированному животному, т.к. массивная кровопотеря может стать причиной гибели животного. Все экстренные манипуляции проводятся под контролем анализов крови животного (общий клинический и биохимический, газы крови). По результатам анализов можно судить о кровопотере, гипоксии, функциональной работе почек и печени. Так как состояние кошки может быть очень нестабильным, для оценки дальнейшего прогноза некоторые анализы берутся многократно (напр. газы крови).
Менее опасные для жизни травмы – переломы конечностей, расщепление твердого неба (часто при ударе головой об землю), ушибы внутренних органов и мягких тканей. Т.к. любая травма сопровождается шоковым состоянием необходимо проведение противошоковых мероприятий (внутривенная инфузия, противовоспалительные и обезболивающие препараты). Лечение переломов, вывихов проводится через несколько дней после стабилизации состояния животного.
Политравма проявляется сотрясениями и ушибами головного мозга, разрывом и компрессией спинного мозга, сильной отдышкой.
· одышка и посинение слизистых оболочек возникают тогда, когда сломаны рёбра, а осколки зацепили лёгкие;
· кровянистые выделения из носа и кровотечение из уха появляются при травме головы.
· Cложные – черепно-мозговые травмы, переломы рёбер, повреждения грудной клетки, разрывы и сильные ушибы внутренних органов.
Первый этап самый решаюший в борьбе за жизнь пациента и включает в себя:
а. исследование ЦНС - на наличие ЧМ травм,нарушений целостности спинного мозга, обнаружение возможных гематом,кровотечений, переломов черепа. Оценка производится путем внешнего осмотра, контроля основных ЧМ рефлексов, если возможности позволяют и есть показания, то пункция субокципитальная (необходима только в условиях подозрения на кровотечение). Недопустима в случаях с повышенем ВЧД.
Первая помощь при обнаружении проблем с ЦНС-это зафиксировать животное в одном положении, голову поднять, шею вытянуть.
б. выяление травм груди (оценка производится пальпацией, аускультацией, перкуссией, торакоцентез, рентген
в. выяление травм живота (клинический осмотр, лапароцентез, УЗИ)
г. выявление травм опорно-двигательного аппарата (клиннический осмотр, рентген)
Надо помнить, что венозный доступ у Вас должен быть с самого начала, как только положили критического пациента на стол. И лучше всего, если осмотром,, установкой внутривенного катетера, подключением кардиоманитора будут заниматься РАЗНЫЕ ЛЮДИ —члены реанимационной бригады. В таком случае Ваши возможности увеличатся и шансы на спасение жизни пострадавшего возрастут. Сразу после установки катетера производится забор крови для о ценки гематокрита, эритроцитов, биохимическое исследование крови.
ПОМНИТЕ, если Вы сразу не установили катетер, через 5 мин Вы уже можете ничего не установить.
— освободить дыхательные пути,восстановить прохо димость При необходимости прибегают к трахеостомии, интубации
В — кислород,ИВЛ
С — восстановление кровообращения (восстановление гемодинамики, обезболивание, иммобилизация).
Помним отдаленные проявления шока -ОПН, ДВС — появляются на 2-5 день.
Животным с травмами, быстро приводящими к гибели пациента, производят экстренное хирургическое лечение.
Животные с травмами полых органов оперируются после короткой стабилизации состояния
Животные с переломами опорно-двигательного аппарата лечатся после выведения пациентов из шока.
Стабильных можно оперировать сразу.
Медикаментозная терапия:
Для выведения из шока и симптоматическая терапия нами была рассмотрена неоднокртано, но... Хотелось бы непомнить
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — в идеале используются опоидные анальгетики или агонисты-антогонисты опоидов.
Кетофен1% несовместим с диуретиками,т.к. Потенцируется нефротоксичный эффект. Условно совместим, больше несовместим со стероидными противовоспалительными средставми,,т.к. Усиливаются побочные эффекты — нефротоксичность и язвы ЖКТ. Совмещение только в случаях крайней необходимости. Необходимо помнить — это не случай крайней необходимости. Это нарушение основного принципа врача: «Не навреди».
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ — симпатомиметики (адреналин,дофамин), инфузия адекватная, плазма или гемотрансфузия.
Запрещены при подозрении на кровотечение Коллоидные растворы (полиглюкины, крахмалы)
ДЕКСАМЕТАЗОН — основной принцип противошоковой терапии, оторый в ряде исследований показал себя как максимально эффективный и как пункт, который лучше применить.
Преднизолон иммет более медленное действие и меньшую активность (поэтому не является стандартом противошокой терапии). Метилпред в противошоковой терапии не показал свою эффективность. Применяется большей частью в неврологии и по большему ряду исследовании не более одних суток.
