D. цитостатиктер
E. кең спектрлі антибиотиктер
72. Саусақтардың шеткі фалангтарының остеолизі жиі кездеседі:
+. склеродермия
B. ревматоидтық артрит
C. анкилоздаушы спондилоартрит
D. остеосклероз
E. дерматомиозит
73. Қатерлі ісікпен қатар жиі кездеседі:
+. дерматомиозит
B. жүйелі қызыл жегі
C. склеродермия
D. түйінді полиартрит
E. Бехчет синдромы
74. Ревматоидтық артритке тән рентген белгілері:
A. шеміршек асты остеосклероз
B. шеткі фалангтардың остеолизі
C. сүйек эпифизінің «мөр тәріздес» ақауы
+. сүйектің буындық бетінің жарасы
E. остеофитоз
75. Ревматоидтық артриттің неғұрлым жиі кездесетін асқынулары:
+. бүйрек амилоидозы
B. екіншілік инфекция
C. өкпе жетіспеушілігі
D. тырнақтардың сынғыштығы
E. Фелти синдромының дамуы
76. Ревматоидтық артриттің дебютінде қандай буындардың зақымдануы бұл диагнозды жоққа шығарады:
+. алақанның шеткі фалангаралық буындары
B. білезік буындары
C. тізе буындары
D. алақанфаланг буындары
E. проксимальды фалангаралық буындар
77. 30 жастағы науқас 4 жыл бойы ревматоидтық артритпен ауырады. Соңғы 6 ай ішінде лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия. Қанында: НВ-85 г/л, лейк.- 3тыс., ЭТЖ-34мм/сағ., СРБ+++, Ваалер-Розе реакциясы 1:128. Науқастың диагнозы:
+. Фелти синдромы
B. жүйелік көрністермен созылмалы белсенді гепатит
C. ЖҚЖ
D. Остеоартроз
E. Стилл синдромы
78. Науқас 42 жаста, ревматоидтық артритпен аурады, СЕҚҚ препараттар қабылдайды. Баспадан кейін субфебрилитет пайда болып, буын синдромы күшейді. СОЭ-50мм/сағ, СРБ +++, Ваалер Розе реакциясы 1:40. Емдеу тактикаңыз?
+. глюкокортикостероидтарды, базисті препараттар тағайындау
B. СЕҚҚ препараттарды үлкен дозамен жалғастыру
C. антибактериальдық ем тағайындау
D. емге физиотерапевтикалық процедураларды қосу
E. пульс терапияны жүргізу
79. Ревматоидтық артритпен науқаста Фелти синдромына тән белгі:
A. лимфаденопатия
B. перикардит
+. спленомегалия
D. гепатомегалия
E. плеврит
80. Ревматоидтық артрит диагнозын ерте анықтауда қандай лабораторлық маркер маңызды?
A. ревматоидтық фактор
+. циклді цитруллинирленген пептидке антиденелер
C. нейтрофильді лейкоцитоз
D. анемия
E. тромбоцитопения
81. 25 жастағы науқаста, инсоляция процедурасынан кейін қызба пайда болды, бетте эритема, лимфотүйіндерінің ұлғаюы, буындар және бұлшықеттердегі ауырғандық, анальгинді дәрілік көтере алмаушылық. 6 айдан кейін беттегі, аяқтағы ісікті байқады. Жалпы несеп анализінде: белок 1,5 г/л, лейкоциттер 8-10 көрі аймағында, көп мөлшердегі сілтілік эритроциттер көру аймағында, цилиндрлер 5-6 көру аймағына дейін. Пульс терапияға қарсы көрсеткіштер болып табылады:
+. жоғары артериальды гипертензия
B. процестің жоғары активтілігі
C. менингоэнцефалиттің болуы
D. тез үдемелі ауру нефротикалық синдроммен
E. тез үдемелі ауру нефриттік синдроммен
82. 25 жастағы науқаста, инсоляция процедурасынан кейін қызба пайда болды, бетте эритема, лимфотүйіндерінің ұлғаюы, буындар және бұлшықеттердегі ауырғандық, анальгинді дәрілік көтере алмаушылық. 6 айдан кейін беттегі, аяқтағы ісікті байқады. Жалпы несеп анализінде: белок 1,5 г/л, лейкоциттер 8-10 көрі аймағында, көп мөлшердегі сілтілік эритроциттер көру аймағында, цилиндрлер 5-6 көру аймағына дейін. Сіздің диагнозыңыз:
+. люпус – нефрит
B. бүйрек туберкулезі
C. бүйрек амилоидозы
D. созылмалы гломерулонефрит
E. созылмалы пиелонефрит
83. Ұлпалардың жайылмалы зақымдануы салдарынан нефриттің гистологиялық суреті, «сым ілмек», фибриноидтық, гиалиндік тромбтар, ядроның патологиясы симптомдарымен сипатталатын қызба қандай ауруға тән:
A. ревматоидтық артрит
B. Крон ауруы
C. түйінді периартериит
+. жүйелі қызыл жегі
E. созылмалы гломерулонефрит
84. Т. деген 16 жаста науқас, дене қызуының 40°С көтерілуі, ентігу, жөтел, ісінуге шағымданады. Об-ті: тамақтануы төмен, лимфаденопатия, ұрты мен мұрын қырының эритемасы, полисерозит белгілері (плеврит, перикардит, перивисцерит), кардит, нефрит. Қанында эрит-2,4млн, Нв-70 г/л, лейк-2,2 мың, ЭТЖ-70мм/сағ. ЖҚА: белок-5,2г/с, эритр-20-30 к/а, Lе-клеткалары-5:1000. Диагноз: жүйелі қызыл жегі. Пульс-терапия жүргізу үшін метилпреднизолон мөлшері?
A. 60 мг
B. 100 мг
C. 150 мг
D. 500 мг
+. 1000 мг
85. Жүйелі қызыл жегіде цитостатиктерді тағайындауға көрсеткіш:
A. люпус-кардит
B. люпус-артрит
+. люпус-нефрит
D. полисерозит
E. цитопения
86. 27 жастағы әйел. Жарты жыл ішінде, бір немесе бірнеше саусақтарының қысқа уақытты бозаруына көңіл аударады, соңғы ай ішінде – алақан-фалангалы және білезік буындарындағы үнемі болатын ауырғандыққа шағымданды. Жүрген кезде пайда болатын ентікпе және жүректің шалыс соғуы байқалады. Қарағанда: саусақ сыртындағы тері, қол саусақтары, иықтарында, маңдайында, кеудесі – тығыз, жылтыр, қыртыстанбайды; алақан-фалангалы және білезік буындары ісіктің салдарынан айқын дефигурацияланған, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия; өкпенің төменгі бөлігінде – аздаған мөлшерде крепитацияланған сырылдар. Қандай алғашқы диагнозыңыз ең негізді:
+. жүйелі склеродермия
B. дерматомиозит
C. жүйелі қызыл жегі
D. жедел ревматикалық қызба
E. остеоартроз
87. Н. деген 45 - жастағы науқас, сол жақ тізесі және өкшесіндегі ауыру сезім және ісінуге шағымданады. Анамнезінен шамамен бір ай бұрын дизентериямен емделген. Қарап тексергенде: сол жақ тізе буынының және оң өкше аймағының пішіні өзгерген, гиперемиясы. Өкпесінде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, пульс- мин. 84 рет, іші жұмсақ, ауырмайды. Қанда: эр-4,2 млн., лей-11 мың., ЭТЖ-26 мм/сағ. Сіздің болжам диагнозыңыз?
A. жедел ревматикалық қызба
B. ревматоидты артрит
C. септикалық артрит
+. реактивті артрит
E. құяң
88. Т. деген 16 жастағы науқасты вирусты инфекциямен ауырғаннан кейін ірі буындарының ауыруы, субфебрилитет, бас ауыруы, бас айналуы, көз көру өткірлігінің жедел төмендеуі, дене қызуының 38°С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуі мазалайды. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары солға ығысқан, жүректің барлық нүктелерінде мойын тамырлары, құрсақ қолқасына берілетін систолалық шу естіледі. Сол жақ шыбық артериясының пульсациясының бәсеңдеуі АҚ оң қолында 230/130 мм с.б., сол қолда 150/130 мм с.б., аяқта 220/110 мм с.б. Көз түбі тамырларының өзгерген. Сіздің диагнозыңыз?
A. жедел ревматикалық қызба
B. ревматикалық емес миокардит
C. гигантты жасушалық артериит
D. артериальды гипертония
+. спецификалық емес аортоартериит
89. Г. деген 45 жастағы науқас, аяқтарының әсіресе, оң аяғының бірінші башпайының шыдатпай ауыруы, осы буынның ісіуі, терісінің қызаруы және дене қызуының 38°°С-ға дейін жоғарылауына шағымданады. Буындағы ауыру сезімі жаңа туфлимен ұзақ уақыт жүргеннен кейін мазалаған. Қарап тексергенде: оң аяқтың табан - башпай буындары аймағы ісініп, қызарған, қозғалысы шектелген, құлақ қалқандарында-ауырмайтын диаметрі 2-4мм сары түсті тері асты түйіндері. Қанда: лейкоциттер -10 мың, ЭТЖ-30 мм/сағ. СРБ (++), мочевина-15,0 ммоль/л. ЖЗА: меншікті тығыздығы-1014, эритроциттер - 5-7 к/а, ураттар (+++). Сіздің болжам диагнозыңыз?
A. ревматоидты артрит
B. остеоартроз
+. подагралық артрит
D. псориаздық артрит
E. реактивті артрит
90. Өзін саумын деп есептеген 57 жастағы ер адам, әлсіздікке, дімкәстікке, физикалық жүктеменден кейінгі ентікпеге, іштің ауыруына, аяқ басының үдемелі ұюына шағымданады. 2 ай ауырған, осы уақыт ішінде 10 кг арықтаған, жақында айқын қол артриті болған. Оң жақ ортаңғы нервтің мононеврит белгілері анықталады. Кеуде клеткасы рентгенограммасында: кардиомегалия және басталып келе жатқан өкпедегі қан іркілісінің белгілері. Сіздің диагнозыңыз:
A. геморрагиялық васкулит
B. ревматоидты артрит
C. жүйелі қызыл жегі
D. түйінді периартериит
+. дерматомиозит
91. Ревматизмнің клиникалық белгілері сипатталады:
A. басым жүрек-қантамыр жүйесі зақымдалумен
B. басым буындар зақымдалумен
C. оқшауланған перикард зақымдалуымен
D. көбіне тамырлар зақымдалады
E. эндокардтың оқшауланған зақымдалуымен
92. Ревматизмде көбіне зақымданады:
A. үш жармалы қақпақ
B. қолқа қақпақшасы
+. митральды қақпақ
D. өкпе артериясы қақпақшасы
E. барлық қақпақшалар зақымдалу жиілігі бірдей
93. Ревматизмде тез қалыптасатын ақау:
+. митральды қақпақша жетіспеушілігі
B. митральды стеноз
C. қолқа сағағы стенозы
D. өкпе бағанасының стенозы
E. үш жармалы қақпақша жетіспеушілігі
94. Жүрек ақауы бар науқаста, физикалық жүктемеден кейінгі есінен танып қалу ұстамасы, барлық жүрек аймағында интенсивті систолалық шу естіледі. Пульс ретті, ЖЖЖ – 66 рет минутына, АҚҚ – 110/85 мм с.б.б., ЭКГ-де – сол жақ қарынша гипертрофиясы, қалғаны өзгеріссіз. Сіз қандай ақауды анықтайсыз:
A. митральды стеноз
B. митральды жетіспеушілік
+. аортальды стеноз
D. аортальды жетіспеушілік
E. үш жармалы қақпақша жетіспеушілігі
95. Ревматизмде зақымданбайтын қақпақшаны атаңыз:
A. митральды
B. қолқалық
C. үш жармалы қақпақша
+. өкпе артериясының қақпақшасы
E. екі қақпақшаның қатар зақымдалуы
96. Екі күн бұрын, түнде 56 жастағы ер адамда (жақында қонақта болған) оң жақ табанның I фалангалық буынында кенеттен ауырғандық пайда болған. Буыны қызарған, ұстағанда ыстық, ісікті; ісік және гиперемия табан сыртына таралған. Дене қызуы 37,8ºС. АҚҚ – 160/90 мм с.б.б. (анамнезінде бүйрек шаншуы). Жалпы қан анализінде: Нb – 156 г/л, лейкоциттер - 9,8 х 1012г/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Дене салмағы жоғарылаған. Аталған мәліметтер негізінде қандай алғашқы диагноз қоюға болады:
+. остеоартроз
B. құяң
C. ревматоидтық артрит
D. ревматикалық артрит
E. жүйелі қызыл жегі
97. Ревматикалық полиартритті сипаттаңыз:
Буын дефигурациясы
2) таңертеңгі құрысу
3) ұшпалы ауырғандық
4) буындардың нақты деформациясы
5) ірі буындардың зақымдалуы
6) ұсақ буындардың зақымдалуы
Дұрыс жауабын таңдаңыз:
+. 1, 3, 5
B. 2, 6, 4
C. 2, 3, 4
D. 3, 4, 6
E. 1, 4, 6
98 Ревматизмнің алғашқы шабуылы ең жиі кездеседі:
A. 50 жастан кейін
B. орта жастағы адамдарда
+. 7-14 жастағы балаларда
D. емшек жасындағыларда
E. кез-келген жаста
99. Митральдық қақпақ жетіспеушілігі бар науқастың жүрек аймағын қарағанда аықталады:
A. жүрек ұшы соғысының әлсіреуі
+. «жүрек өркеші», жүрек ұшы соғысының солға және төмен ығысуы
