Различные варианты методик, связанных с анализом сердцебиений и пульсовой волны, широко используются в современной физиологии. При этом развиваются как «традиционные» методики, похожие на применявшиеся в исторической физиологии и медицине, так и аппаратные (когда для анализа ритмичности работы сердца используют приборы: пульсомер, пульсоксиметр, электрокардиограф и др.). Таким образом, сегодня исследования пульса можно условно разделить на 2 ветви:
1. Мануальные исследования проявлений работы сердца; 2. Аппаратные исследования ритмичности сердцебиений.
К аппаратным методикам можно отнести, например, анализ вариабельности кардиоритма, основы которого были заложены в 60-х гг. XX-века. Пионером метода в России является Р.М.Баевский. Аналогичные методы анализа получили признание во всем мире. В практической физиологии и медицине выделяют ряд направлений, связанных с анализом ритмичности сердечной функции:
1.Мониторинг функции сердца у детей и подростков; 2.Диагностика сердечно-сосудистой патологии у детей и взрослых; 3.Функциональный контроль в спортивной практике;
4.Исследование динамики сердечной деятельности детей и подростков при раздличных видах нагрузок: физических, умственных, учебных, эмоциональных, стрессорных.
Артериальный п у л ь с
Н а и б о л ее ч а сто и спо л ь з у емые п а р а м етры се р де ч н о - с о суд и стой систесы (ССС): частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление. ЧСС можно определить по пульсу. Артериальный пульс (лат.
87
p u l su s уда р, толчок) — это ритмические толчкообразные колебания стенок
артерий, связанные с изменением их кровенаполнения при сокращении и расслаблении сердца в течение одного сердечного цикла. Артериальный пульс подразделяют на центральный (пульс на аорте, подключичных и сонных артериях) и периферический, определяемый на артериях конечностей.
Существует несколько методов исследования пульса: · Пальпация
· Осмотр
· Сфигмография
· Пульсоксиметрия
П а л ь п а ци я
При большим разнообразии методов исследования сердечной деятельности пальпация отличается скоростью и простотой, так как не требуется длительной специальной подготовки перед процедурой. В человеческом теле есть несколько мест, в которых можно пропальпировать пульс. Во время процедуры пальпируются поверхностно лежащие артерии.
Рис. 18. Точки пальпации артерий
88
Рис. 19. Пальпация лучевой артерии.
П а л ь п а ци я а р т е р и й н а о б л а с ти г о л о в ы и ш е и:
С о нн а яа р т ер и я пальпируется на шее справа и слева от гортани Лицеваяартерия - на нижнем крае нижней челюсти по линии угла рта Височнаяартерия - на висках, чуть кпереди и выше от скуловой дуги
П а л ь п а ци я а р т е р и й н а о б л а с ти в ерх н ей к о н ечно с т и: Подмышечнаяартерия - пальпируется на дне подмышечной впадины при вытянутой вперед руке;
П л еч е ваяа р т ер и я - над локтевой ямкой;
Л у ч еваяа р т ер и я - на латеральной стороне запястья Локтеваяартерия – на медиальной части запястья.
П а л ь п а ци я а р т е р и й н а о б л а с ти н и ж н ей к о н ечност и: Бедренная артерия пальпируется в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи;
89
П о д кол е н н а яа р т е р и я - в подколенной ямке в положении лежа на животе с
согнутой в колене ногой
За д н яяб ол ь ш еб е р ц о ваяа р т е р и я - определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой
Тыл ь н а яартериястопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.
П а л ь п а ци я а р т е р и й н а о б л а с ти т у л о в и ща: Верхушечныйпульс. Определяется в 4-5 левом межреберье, кнаружи от среднеключичной линии. В отличие от других методов определения пульса, при данном способе оценивается не пульсация артерий, а непосредственно сократительная деятельность сердца.
О с м о тр
В ряде случаев пульсация артерий бывает настолько выраженной, что её можно выявить при осмотре. Типичный пример— пляска каротид, которая характеризуется выраженной пульсацией области сонной артерии на шее.
Сво й ства а р т е р и а л ь н о г о п у л ь са:
Ч а ст о т ап ул ь са — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:
· умеренной частоты— 60-90 уд./мин; · редкий — менее 60 уд./мин;
· частый — более 90 уд./мин.
У здоровых взрослых людей в горизонтальном положении частота пульса составляет от 60 до 80 ударов в 1 мин; при переходе в вертикальное положение она возрастает на 5—15 ударов в 1 мин. У лиц, занятых физическим трудом, а также у пожилых людей частота пульса обычно ниже и нередко бывает меньше 60. У женщин пульс в среднем на 6—8 ударов
90
чаще, чем у мужчин того же возраста. У детей до одного года частота
пульса составляет 120—140 ударов в 1 мин; с возрастом она постепенно снижается, достигая к 4—5 годам в среднем 100, к 7 годам — 85—90, к 14 годам — около 75 в 1 мин.
Таблица 5.
И з м енение ч а сто т ы п у л ь са с в о з р а стом (А.Г. Х р и п к о в а с соавт. 1990 г.)
| Возраст (ле т) | Новорожде нные | 1 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| Пульс (уд /ми н) | 140 | 120 | 95 | 92 | 90 | 88 | 86 | 84 | 82 | 80 | 78 | 76 | 75 |
При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а
также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях, частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений.
Р и тмичность
Ри т м и ч н о с т ьп у л ьса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают:
· ритмичный пульс — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;
· аритмичный пульс — если они различны. Наполнение
Н а п ол н ен и еп у л ьс а — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают:
· пульс умеренного наполнения;
· полный пульс— наполнение пульса сверх нормы;
91
· пустой пульс— плохо пальпируемый;
· нитевидный пульс— едва ощутимый. Н а п р я ж е н и е
Н а п р я жениеп у л ьса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают:
· пульс умеренного напряжения; · твёрдый пульс;
· мягкий пульс.
Ц е л ьр а б о т ы: ознакомиться и освоить методики определения различных характеристик пульса.
О б ор удован и е: секундомер, фонендоскоп, схема точек подсчета пульса. П ор я д о кр а б о т ы
