Тема 309. Артерии головы и шеи. Подключичная, общая сонная, Наружная и внутренняя сонные артерии. Кровоснабжение зубов, языка, слюнных желез, полости рта и полости носа

ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало:плечеголовной ствол (правая), дуга аорты (левая);

Расположение:в передней области шеи; прилегающие анатомические образования:грудино-ключично-сосцевидная мышца, лопаточно-подъязычная мышца, трахея, пищевод, глотка, гортань;

Окончание:сонный треугольник, уровень щитовидного хряща гортани, разделение на конечные ветви (наружная и внутренняя сонные артерии);

НАРУЖНАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: отобщей сонной артерии в пределах сонного треугольника;

Ход артерии: сонный треугольник, поднижнечелюстной треугольник (кнутри от шилоподъязычной и двубрюшной мышц), занижнечелюстная ямка (в толще околоушной железы);

Окончание – на уровне шейки нижней челюсти разделением на концевые ветви;

Группы ветвей: передняя, задняя, медиальная и концевая

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

ВЕРХНЯЯ ЩИТОВИДНАЯ АРТЕРИЯ

Ход: отходит на уровне большого рога подъязычной кости, следует к верхнему полюсу щитовидной железы;

Ветви:подподъязычная ветвь, верхняя гортанная артерия;

Область кровоснабжения:гортань, подподъязычные мышцы, щитовидная железа;

Анастомозы: с нижней щитовидной артерией

ЯЗЫЧНАЯ АРТЕРИЯ

Ход: Начинается на уровне большого рога подъязычной кости, проходит вперед по среднему констриктору глотки. Далее располагается под подъязычно-язычной мышцей в треугольнике Пирогова;

Ветви:

- Надподъязычная ветвь. Кровоснабжает подъязычную кость и надподъязычные мышцы;

- Подъязычная артерия:проходит над челюстно-подъязычной мышцей к дну полости рта. Кровоснабжает подъязычную железу, слизистую оболочку дна полости рта, десны, челюстно-подъязычную мышцу;

- Дорсальные ветви языка и глубокая артерия языка (конечная ветвь); кровоснабжают язык;

Анастомозы: подподбородочная артерия

ЛИЦЕВАЯ АРТЕРИЯ

Ход: верхний констриктор глотки, поднижнечелюстной треугольник (внутри треугольника проходит через поднижнечелюстную железу), основание нижней челюсти (выход на лицо у переднего края жевательной мышцы (точка пальцевого прижатия)), мягкие ткани лица (вдоль носогубной складки к медиальному углу глаза);

Ветви:

- Восходящая небная артерия – к глотке и небной миндалине;

- Миндаликовые ветви – к небной миндалине икорню языка;

- Подподбородочная артерия – ко дну полости рта, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцам, подъязычной железе;

- Верхняя губная артерия – к верхней губе;

- Нижняя губная артерия – к нижней губе;

- Угловая артерия (конечная ветвь) – к наружному носу и области медиального угла глаза;

Анастомозы:

Восходящая небная артерия:анастомозирует с нисходящей небной артерией и восходящей глоточной артерией;

Подподбородочная артерия:анастомозирует с подподъязычной артерией;

Угловая артерия:анастомозирует с тыльной артерией носа (из глазной артерии)

ЗАДНЯЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

ЗАТЫЛОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Ход: между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, далее к подкожной клетчатке затылка;

Область кровоснабжения: грудино-ключично-сосцевидная мышца, шейные отделы мышц спины и мышцы затылка, ушная раковина, кожаволосистой части затылочной области;

ЗАДНЯЯ УШНАЯ АРТЕРИЯ

Ход: между наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону

Ветви: задняя барабанная артерия;

Область кровоснабжения: мышцы и кожа затылка, ушная раковина, ячейки сосцевидного отростка, барабанная полость;

Анастомозы:затылочная артерия, поверхностная височная артерия

МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

ВОСХОДЯЩАЯ ГЛОТОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Ход: вдоль боковой стенки глотки к основанию черепа

Ветви:задняя менингеальная артерия, нижняя барабанная артерия;

Область кровоснабжения:глотка, мягкое небо, слуховая труба, твердая оболочка головного мозга, барабанная полость

КОНЦЕВАЯ ГРУППА ВЕТВЕЙ НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ.

ПОВЕРХНОСТНАЯ ВИСОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: отнаружной сонной артерии на уровне шейки нижней челюсти;

Ход: в толще околоушной железы, затем под кожей между ушной раковиной и корнем скулового отростка (точка пальцевого прижатия);

Окончание:разделение на конечные ветви выше скуловой дуги

Ветви:

- Ветви к околоушной железе;

- Теменная ветвь – к теменной области кожи головы;

- Лобная ветвь – к лобной области головы;

- Поперечная артерия лица: отходит в толще околоушной железы ниже наружного слухового прохода, идет над протоком околоушной железы к боковой области лица;

- Скулоглазничная артерия: отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели, кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

- Средняя височная артерия – к височной мышце;

Анастомозы: затылочная артерия, надблоковая артерия, надглазничная артерия, лицевая артерия, подглазничная артерия, лобная артерия, слезная артерия, глубокие височные артерии

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНАЯ АРТЕРИЯ

Начало:в толще околоушной железы на уровне шейки нижней челюсти;

Части:нижнечелюстная, крыловидная, крыловидно-небная;

Окончание:крыловидно-небная ямка

НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ

Расположение: кнутри от шейки нижней челюсти;

Ветви:

- Глубокая ушная артерия – к наружному слуховому проходу;

- Передняя барабанная артерия – к барабанной полости;

- Нижняя альвеолярная артерия: проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти, далее в канал нижней челюсти. На уровне 1-го премоляра делится на ветвь к резцам и подбородочную артерию, выходящую под кожу через подбородочное отверстие. Отдает ветви: челюстно-подъязычную ветвь (к челюстно-подъязычной и двубрюшной мышцам) и зубные ветви (к зубам, альвеолам и деснам). Ветвь к резцам кровоснабжает резцы, их альвеолы и десны, подбородочная артерия кровоснабжает кожу подбородочной области и нижнюю губу;

- Средняя менингеальная артерия: через остистое отверстие входит в полость черепа и разветвляется в твердой облочке мозга. Ветви: лобная ветвь, теменная ветвь, каменистая ветвь к тройничному узлу, анастомотическая ветвь со слезной артерией (участвует в кровоснабжении глазницы), верхняя барабанная артерия (к барабанной полости);

- Анастомозы: нижняя губная артерия, подподбородочная артерия, слезная артерия, задняя ушная артерия

КРЫЛОВИДНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ

Расположение: в подвисочной ямке между латеральной крыловидной и височной мышцами

Ветви:

- Глубокие височные артерии– к височной мышце;

- Жевательная артерия – к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу;

- Задняя верхняя альвеолярная артерия – через задние верхние альвеолярные отверстия на бугре верхней челюсти проходит к корням моляров;

- Щечная артерия – к щечной мышце и мягким тканям щеки;

- Крыловидные ветви – к крыловидным мышцам;

- Анастомозы: поверхностная височная артерия, лицевая артерия

КРЫЛОВИДНО-НЕБНАЯ ЧАСТЬ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ АРТЕРИИ

Расположение: в крыловидно-небной ямке

Ветви:

- Подглазничная артерия: через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, проходит в подглазничной борозде и канале, через подглазничное отверстие выходит на лицо в область клыковой ямки; ветви 2-го порядка: верхние передние альвеолярные артерии (к корням премоляров, клыков и резцов, альвеолам и деснам), глазничные ветви (к мышцам глазного яблока); анастомозирует с глазной, щечной и лицевой артериями;

- Нисходящая небная артерия: через большой небный канал проходит к слизистой оболочке неба и десен; анастомозирует с восходящей небной артерией;

- Клиновидно-небная артерия: через клиновидно-небное отверстие проходит в полость носа. Кровоснабжает боковую стенку полости носа, верхнечелюстную пазуху и перегородку носа. анастомозирует с восходящей глоточной артерией и ветвями нисходящей небной артерии;

- Артерия крыловидного канала. Кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

ВНУТРЕННЯЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща в пределах сонного треугольника;

Окончание: на уровне малого крыла клиновидной кости разделением на мозговые ветви

Части:

- Шейная часть – от места начала до наружного отверстия сонного канала;

- Каменистая часть – располагается в сонном канале;

- Пещеристая часть – проходит через пещеристый синус твердой оболочки головного мозга;

- Мозговая часть – лежит на уровне зрительного канала

Ветви

- Глазная артерия: через зрительный канал направляется в глазницу. Группы ветвей глазной артерии:

o Ветви к глазному яблоку: центральная артерия сетчатки, передние и задние ресничные артерии;

o Ветви к вспомогательному аппарату глаза: мышечные ветви, слезная артерия, артерии век;

o Ветви к решетчатому лабиринту и полости носа: передняя и задняя решетчатые артерии;

o Ветви, выходящие на лицо – лобная артерия, дорсальная артерия носа (выходит на лицо через лобную вырезку глазницы, анастомозирует с угловой артерией), надглазничная артерия (проходит на лицо через надглазничную вырезку, кровоснабжает кожу лба и лобной области, анастомозирует с поверхностной височной артерией)

- Передняя мозговая артерия кровоснабжает медиальную поверхность полушария головного мозга;

- Средняя мозговая артерия кровоснабжает верхне-латеральную поверхность полушария головного мозга;

- Задняя соединительная артерия анастомозирует с задней мозговой артерией (ветвью базилярной артерии)

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало: от плечеголовного ствола(правая подключичная артерия), от дуги аорты(левая подключичная артерия);

Окончание: на уровне наружного края 1-го ребра переходит в подмышечную артерию;

Ход: черезверхнюю апертуру грудной клетки, огибая купол плевры, проходит в межлестничное пространство

Части: 1-й отдел (от места начала до внутреннего края передней лестничной мышцы); 2-й отдел (располагается в межлестничном пространстве); 3-й отдел (от выхода из межлестничного пространства до наружного края 1-го ребра);

ВЕТВИ ПЕРВОГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В КРОВОСНАБЖЕНИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ

Начало – от 1-го отдела подключичной артерии;

Окончание: в полости черепа на уровне ската соединяется с позвоночной артерией противоположной стороны, образуя базилярную артерию

Части:

- Предпозвоночная часть: от места начала до 6-го шейного позвонка;

- Поперечноотростчатая часть: проходит через поперечные отверстия шейных позвонков. Ветви этой части: мышечные ветви к глубоким мышцам шеи и спинномозговые ветви к шейному отделу спинного мозга;

- Атлантовая часть: огибает верхнюю суставную ямку атланта;

- Внутричерепная часть через большое затылочное отверстие проходит в полость черепа, на уровне нижнего края моста соединяется с артерией противоположной стороны. Ветви внутричерепной части:

o Задняя спинномозговая артерия:следуют вдоль спинного мозга и кровоснабжают его;

o Передняя спинномозговая артерия.Соединяется с такой же артерией противоположной стороны в и следует вдоль спинного мозга, кровоснабжая его

o Задняя нижняя мозжечковая артерия – кровоснабжает мозжечок

БАЗИЛЯРНАЯ АРТЕРИЯ – располагается между мостом и скатом, кровоснабжает мост, мозжечок и средний мозг, делится на правую и левую задние мозговые артерии, кровоснабжающие височную и затылочную доли мозга

ЩИТОШЕЙНЫЙ СТВОЛ

Ветви:

- Нижняя щитовидная артерия:кровоснабжает глотку, щитовидную железу и гортань. анастомозирует с верхней щитовидной артерией;

- Надлопаточная артерия:кровоснабжает надостную и подостную мышцы, участвует в образовании артериального круга лопатки;

- Восходящая артерия шеи: проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, кровоснабжает глубокие мышцы шеи, лестничные мышцы, спинной мозг, глубокие мышцы затылка.

ВЕТВИ ВТОРОГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

РЕБЕРНО-ШЕЙНЫЙ СТВОЛ. Ветви:

Глубокая артерия шеи – кровоснабжает шейный отдел разгибателя туловища, следуя вдоль поперечных отростков шейных позвонков;

Наивысшая межреберная артерия:кровоснабжает первые два межреберных промежутка

ВЕТВИ ТРЕТЬГО ОТДЕЛА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ

Поперечная артерия шеи:кровоснабжает лестничные мышцы, трапециевидную и ромбовидные мышцы.

ИСТОЧНИКИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ

МЯГКИЕ ТКАНИ ЛИЦА КРОВОСНАБЖАЮТСЯ:

- Ветвями глазной артерии (лобная артерия, артерии век, дорсальная артерия носа, надглазничная артерия);

- Ветвями наружной сонной артерии (язычная артерия, лицевая артерия, подподбородочная артерия, подъязычная артерия)

- Ветвями поверхностной височной артерии: (поперечная артерия лица, скулоглазничная артерия)

- Ветвями верхнечелюстной артерии (подглазничная артерия,подбородочная артерия)

ГЛАЗНИЦА

- Глазная артерия (ветвь внутренней сонной артерии);

- Средняя менингеальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии) – за счет анастомотической ветви со слезной артерией;

ПОЛОСТЬ РТА

- Подъязычная артерия – ветвь язычной артерии (от наружной сонной артерии)

- Лицевая артерия – кровоснабжает губы и щеки;

- Подподбородочная артерия (ветвь лицевой артерии). Кровоснабжает дно полости рта и подбородочную область;

- Челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии.участвует в кровоснабжении дна полости рта;

- Зубные ветвинижней альвеолярной артерии. Участвуют в кровоснабжении слизистой оболочки десен

- Щечная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Участвует в кровоснабжении щеки

- Передние верхние альвеолярные артерии – кровоснабжают десны верхней челюсти;

- Нисходящая небная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии). Кровоснабжает небо, миндалины и десны;

ЯЗЫК

Язычная артерия (ветвь наружной сонной артерии); миндаликовые ветви лицевой артерии

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

- Подъязычная железа: подъязычная артерия (ветвь язычной артерии (от наружной сонной артерии), подподбородочная артерия (ветвь лицевой артерии));

- Околоушная железа:ветви к околоушной железеот поверхностной височной артерии, поперечная артерия лицаот поверхностной височной артерии

- Поднижнечелюстная железа:лицевая артерия

ПОЛОСТЬ НОСА

- Передняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии), задняя решетчатая артерия (ветвь глазной артерии), задние латеральные носовые артерии (ветви клиновидно-небной артерии), задняя артерия носовой перегородки (ветвь клиновидно-небной артерии);

ЗУБЫ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

- Задняя верхняя альвеолярная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии), передние верхние альвеолярные артерии (ветви верхнечелюстной артерии);

ЗУБЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – Нижняя альвеолярная артерия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Общая сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография;

2. Наружная сонная артерия: начало, расположение, окончание, топография, группы ветвей;

3. Верхняя щитовидная артерия: место отхождения, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;

4. Язычная артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

5. Лицевая артерия: место начала, ход, топография, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими; анастомозы лицевой артерии;

6. Восходящая глоточная артерия: место начала, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;

7. Затылочная артерия: место начала, ход, область кровоснабжения;

8. Задняя ушная артерия: место начала, ход, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

9. Поверхностная височная артерия: место начала и окончания, ход, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими;

10. Верхнечелюстная артерия: место начала, расположение, части;

11. Нижнечелюстной отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими. Средняя оболочечная артерия, ее ход, места разветвления, область кровоснабжения; Нижняя альвеолярная артерия, ее ход, ветви и области кровоснабжения

12. Крыловидный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

13. Крыло-небный отдел верхнечелюстной артерии: расположение, ветви, их ход и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

14. Внутренняя сонная артерия: место начала, ход, топография, части и их границы, ветви;

15. Глазная артерия: место начала, ход, топография, группы ветвей, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

16. Передняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения, анастомозы;

17. Средняя мозговая артерия: место начала, ход, область кровоснабжения, анастомозы;

18. Задняя соединительная артерия, ее расположение и анастомозы;

19. Артериальный круг основания мозга, его образование и расположение;

20. Подключичная артерия: место начала, ход, топография, отделы и их границы;

21. Позвоночная артерия: место начала, ход, части, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

22. Базилярная артерия: образование, расположение, ветви и анатомические образования, кровоснабжаемые ими;

23. Задняя мозговая артерия: начало, расположение, область кровоснабжения, анастомозы;

24. Щито-шейный ствол, его ветви и области, кровоснабжаемые ими; анастомозы этих ветвей;

25. Реберно-шейный ствол, место отхождения, расположение, ветви, область кровоснабжения;

26. Поперечная артерия шеи: место отхождения, расположение, область кровоснабжения

27. Какими артериями кровоснабжаются мягкие ткани лица?

28. Какими артериями кровоснабжаются зубы верхней челюсти?

29. Какими артериями кровоснабжаются зубы нижней челюсти?

30. Какими артериями кровоснабжается небо?

31. Какими артериями кровоснабжаются стенки полости рта?

32. Какими артериями кровоснабжаются стенки полости носа?

33. Какими артериями кровоснабжается кожа волосистой части головы?

Занятие № 10

Тема 310. ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ВЕНЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА. СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ. ДИПЛОИЧЕСКИЕ И ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ. ВЕНЫ СВОДА ЧЕРЕПА, ГЛАЗНИЦЫ. ВЕНЫ ЛИЦА И ШЕИ (ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ). ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ВЕНА, ЛИЦЕВАЯ ВЕНА, КРЫЛОВИДНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ВНУТРЕННЯЯ, НАРУЖНАЯ И ПЕРЕДНЯЯ ЯРЕМНЫЕ ВЕНЫ (ТОПОГРАФИЯ, ПРИТОКИ, АНАСТОМОЗЫ). ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Начало – яремное отверстие (продолжается из сигмовидного синуса);

Расположение:в составе сосудисто-нервного пучка шеи в фасциальном влагалище рядом с внутренней и общей сонными артериями, глоткой и гортанью

Окончание: на уровне грудино-ключичного суставасоединяется с подключичной веной, образуя плечеголовную вену.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА

Это продольные пазухи - полости между листками твердой оболочки. Стенки синусов образованы твердой оболочкой мозга, поэтому они жесткие, нерастяжимые и не спадаются при разрезе. Изнутри выстланы эндотелием. В синусы впадают поверхностные (пиальные) вены, выносящие кровь из поверхностных структур мозга – коры и подкоркового белого вещества. Глубокие вены мозга собирают кровь от базальных ядер, сплетений желудочков и промежуточного мозга. Формируют большую вену мозга, впадающую в прямой синус;

ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС

- Начало:слепое отверстие лобной кости;

- Расположение: прилежит к костям свода черепа, к одноименной бороздеборозда верхнего сагиттального синуса (проходит по лобной, теменным и затылочной костям)

- Окончание:сток синусов

- Анастомозы:диплоические вены, вены теменной области головы

НИЖНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС

- Расположение: в нижнем краю серповидного отростка (большого серпа) твердой оболочки мозга

- Окончание:прямой синус

ПРЯМОЙ СИНУС

- Начало: образуетсяиз соединения нижнего сагиттального синуса и большой вены мозга

- Окончание:сток синусов

СТОК СИНУСОВ:

- Место слияния верхнего сагиттального и прямого синусов. Располагается напротив внутреннего затылочного возвышения. От стока начинаются правый и левый поперечные синусы и затылочный синус

ПОПЕРЕЧНЫЙ СИНУС

- Начало: сток синусов

- Расположение: борозда поперечного синусазатылочной кости

- Окончание: переходит в сигмовидный синус на уровне сосцевидного угла теменной кости

- Анастомозы: сообщается с венами затылочной области головычерез затылочную эмиссарную вену

СИГМОВИДНЫЙ СИНУС

- Начало: сосцевидный угол теменной кости;

- Расположение:борозда сигмовидного синуса на внутреннем основании черепа;

- Окончание:яремное отверстие (переходит во внутреннюю яремную вену)

ПЕЩЕРИСТЫЙ СИНУС

- Расположение: вдоль боковой поверхности тела клиновидной кости, по сторонам от турецкого седла. Через просвет синуса проходит внутренняя сонная артерия. Правый и левый синусы соединяются межпещеристыми анастомозами;

- Бассейн сбора крови:нижняя поверхностьполушарий конечного мозга, промежуточный мозг, глазница;

- Направление оттока крови:по верхнему и нижнему каменистым синусам в сигмовидный синус

- Анастомозы: вены глазницы, венозные сплетения круглого отверстия,овального отверстия и сонного канала (отток крови в крыловидное венозное сплетение);

ВЕРХНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС

- Располагается в борозде верхнего каменистого синуса височной кости. Начинается в пещеристом синусе, впадает в сигмовидный синус;

НИЖНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС

- Располагается в борозде нижнего каменистого синуса височной кости. Начинается в пещеристом синусе, впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены;

ЗАТЫЛОЧНЫЙ СИНУС

- Начало: сток синусов;

- Расположение: вдоль внутреннего затылочного гребня; у края большого затылочного отверстия разделяется на два рукава, впадающие в сигмовидный синус

КЛИНОВИДНО-ТЕМЕННОЙ СИНУС.

- Располагается по краям малых крыльев клиновидной кости. Впадает в пещеристый синус;

БАЗИЛЯРНОЕ ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

- Расположение: скат клиновидной и затылочной костей, вокруг базилярной артерии

- Анастомозы:нижний каменистый синус, затылочный синус, венозные сплетения позвоночного столба

ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ

- Располагаются в губчатом веществе костей свода черепа. Анастомозируют как друг с другом, так и с венозными синусами и эмиссарными венами;

ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ.

Вены, проходящие сквозь кости черепа и связывающие венозные синусы мозга с подкожной венозной сетью головы. Основные эмиссарные вены:

- Теменная эмиссарная вена:связана с верхним сагиттальным синусом. выходит наружу через теменное отверстие

- Сосцевидная эмиссарная вена:связана с сигмовидным синусом. выходит наружу через сосцевидное отверстие

- Мыщелковая эмиссарная вена:проходит через мыщелковый канал и соединяет позвоночные венозные сплетения с глубокой веной шеи

- Затылочная эмиссарная вена:связана с поперечным синусом. выходит наружу через отверстие наружного затылочного выступа

ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ

Верхняя глазная вена. Бассейн сбора крови:глазное яблоко,вспомогательные органы глаза, мягкие ткани лица, полость носа. Ход: через верхнюю глазничную щельв полость черепа. Окончание:впадает в пещеристый синус. Анастомозы: угловая вена (приток лицевой вены), нижняя глазная вена

Нижняя глазная вена. Бассейн сбора крови:мышцы глазного яблока, слезный аппарат. Ход: через нижнюю глазничную щель впадает в глубокую лицевую вену

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ

ОБЩАЯ ЛИЦЕВАЯ ВЕНА

Образуется позади угла нижней челюсти из двух корней: занижнечелюстной вены и лицевой вены; проходит в сонном треугольнике; впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости

ЗАНИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ ВЕНА

Начало. Образуется из поверхностной и средней височных вен, собирающих кровь от височной и теменной областей головы;

Ход: лежит кпереди от ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу, проходит кзади от ветви вместе с наружной сонной артерией;

Притоки:

- Передние ушные вены

- Вены околоушной железы

- Поперечная вена лица - собирает кровь от боковой области лица;

- Верхнечелюстные вены: соответствуют верхнечелюстной артерии, собирают кровь от крыловидного венозного сплетения

- Крыловидное венозное сплетение: располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Собирает кровь от областей, кровоснабжаемых ветвями верхнечелюстной артерии. Его притоки:

o Клиновидно-небная вена: собирает кровь от слизистой оболочки полости носа

o Средние менингеальные вены: собирают кровь от твердой оболочки мозга

o Глубокие височные вены: собирают кровь от височной мышцы

o Жевательные вены: собирают кровь от жевательной мышцы

o Нижняя альвеолярная вена: собирает кровь от зубов нижней челюсти

o Венозное сплетение круглого отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса

o Венозное сплетение овального отверстия: путь оттока крови от пещеристого синуса

o Венозное сплетение сонного канала: путь оттока крови от пещеристого синуса

o Щечные вены: собирают кровь от мягких тканей щеки

Окончание:сливаясь с лицевой веной, образует общую лицевую вену

ЛИЦЕВАЯ ВЕНА

Начало:угловая венау медиального угла глаза;

Ход: носогубная борозда, большая скуловая мышца (проходит под мышцей), основание нижней челюсти, поднижнечелюстной треугольник (прободает поверхностную пластинку шейной фасции и соединяется с занижнечелюстной веной);

Притоки:

- Надглазничная вена (собирает кровь от кожи лба и угла глаза);

- Носолобная вена (анастомоз с верхней глазной веной);

- Вены верхнего века;

- Вены нижнего века;

- Верхние губные вены;

- Нижние губные вены;

- Подбородочная вена (от дна полости рта и подъязычной железы);

- Наружная небная вена (от неба, миндалин и боковой стенки глотки);

- Глубокая вена лица – начинается в крыловидно-небной ямке, собирает кровь из следующих вен:

o клиновидно-небная вена

o нижняя глазная вена

o верхние альвеолярные вены (собирают кровь от верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и зубов верхней челюсти)

o крыловидное венозное сплетение

Анастомозы: Верхняя глазная вена

ГЛОТОЧНЫЕ ВЕНЫ

собирают кровь от глоточного венозного сплетения

Глоточное венозное сплетение: располагается вокруг стенок глотки, собирает кровь от глотки, слуховой трубы, неба, твердой оболочки мозга.

Анастомозы: венозные сплетения позвоночного столба, крыловидное венозное сплетение

ЯЗЫЧНАЯ ВЕНА: Собирает кровь от языка и дна полости рта

ВЕРХНИЕ ЩИТОВИДНЫЕ ВЕНЫ:собирают кровь от щитовидной железы, гортани и стенок глотки

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА

Корни: задняя ушная вена (собирает кровь от заушной части затылочной области), анастомотическая ветвь занижнечелюстной вены;

Расположение: на боковой поверхности шеи, в подкожной клетчатке между подкожной мышцей шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышцей;

Окончание:над ключицей прободает фасцию и впадает в подключичную вену

Притоки:

Затылочная вена (собирает кровь от затылочной области), надлопаточная вена, передняя яремная вена (образуется из вен подбородочной области, следует вниз по поверхности подподъязычных мышц, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (располагается в надгрудинном межапоневротическом пространстве));

Анастомозы:Сосцевидная эмиссарная вена, глубокая шейная вена (через притоки затылочной вены);

ПОЗВОНОЧНАЯ ВЕНА

Начало: область большого затылочного отверстия;

Расположение: сопровождает позвоночную артерию в поперечных отверстиях;

Бассейн сбора крови: венозные сплетения позвоночного столба;

Окончание: впадает в плечеголовную вену

Анастомозы: затылочная вена

ГЛУБОКАЯ ШЕЙНАЯ ВЕНА

Начало:в области задней дуги атланта;

Бассейн сбора крови: Венозные сплетения позвоночного столба, мышцы затылочной области

Окончание: впадает в плечеголовную вену

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Верхняя полая вена: место начала, корни, притоки, расположение, место окончания;

2. Плечеголовные вены: места начала, корни, притоки, расположение, места окончания;

3. Внутренняя яремная вена: место начала, расположение, топография, место окончания, группы притоков;

4. Укажите виды вен, собирающие кровь от вещества мозга;

5. Перечислите синусы твердой оболочки головного мозга;

6. Верхний сагиттальный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, анастомозы;

7. Нижний сагиттальный синус: место начала, расположение, место окончания;

8. Прямой синус: место начала, расположение, место окончания, притоки;

9. Поперечный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, анастомозы поперечного синуса;

10. Сигмовидный синус: место начала, расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, место его окончания, притоки, анастомозы;

11. Пещеристый синус: расположение, костные структуры, к которым прилежит синус, впадающие притоки, бассейн сбора крови; анастомозы пещеристого синуса и пути оттока крови из него;

12. Верхние и нижние глазные вены: место начала, ход, бассейн сбора крови, места впадения, анастомозы;

13. Затылочный синус: начало, расположение, анастомозы;

14. Верхний и нижний каменистые синусы: места их начала, расположение, костные структуры, в которых располагаются синусы, места окончания, анастомозы;

15. Базилярное венозное сплетение: его расположение, анастомозы, направление оттока крови

16. Диплоические вены: их расположение, бассейн сбора крови, анастомозы;

17. Эмиссарные вены: начало, места выхода из черепа, анастомозы;

18. Возможные пути венозного оттока от головного мозга;

19. Занижнечелюстная вена: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и бассейн сбора крови;

20. Крыловидное венозное сплетение: расположение, притоки, бассейн сбора крови, анастомозы;

21. Лицевая вена: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и бассейн сбора крови, анастомозы;

22. Глубокая вена лица: ее начало, расположение, притоки, бассейн сбора крови;

23. Глоточное венозное сплетение, его расположение и пути оттока крови; язычные и верхние щитовидные вены;

24. Наружная яремная вена: место начала, корни, расположение, ход, место окончания; притоки и бассейн сбора крови; передняя яремная вена, ее расположение; яремная венозная дуга;

25. Позвоночные и глубокие шейные вены: место начала, расположение, ход, место окончания; притоки и бассейн сбора крови

26. Пути венозного оттока от полости рта, верхней и нижней челюсти, неба, глотки, полости носа;

Занятие № 11

Тема 311. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ КОЖИ ГОЛОВЫ, ОРГАНОВ ГЛАЗНИЦЫ, ПОЛОСТИ НОСА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ, ЯЗЫКА. ИММУННАЯ СИСТЕМА.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Функция: фильтрация и очистка тканевой жидкости, возвращение ее в кровь; дренирование межклеточных пространств; удаление из тканей частиц погибших клеток, крупномолекулярных белков, инородных частиц и микроорганизмов;

ЗВЕНЬЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КАПИЛЛЯРЫ

Являются начальным звеном лимфатической системы; начинаются в тканях слепо; широко анастомозируют и образуют внутритканевые и внутриорганные сети; стенки образованы одним слоем эндотелиальных клеток и фиксированы к волокнам соединительной ткани. Дают начало лимфатическим сосудам

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ

Образуются из слияния лимфатических капилляров, имеют больший диаметр и стенки, состоящие из двух - трех оболочек. Имеют клапаны, пропускающие лимфу в одном направлении - от периферии к центру. Впадают в лимфатические узлы; подразделяются на поверхностные и глубокие сосуды:

поверхностные лимфатические сосуды – лежат кнаружи от поверхностной фасции, проходят рядом с подкожными венами;

глубокие лимфатические сосуды – лежат под поверхностными фасциями, выходят из органов рядом с магистральными сосудами;

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Собирают лимфу из приносящих сосудов, осуществляют ее очистку. Одновременно являются органами лимфатической и иммунной систем. По расположению делятся на париетальные лимфоузлы и

висцеральные лимфоузлы; по отношению к фасциям тела делятся на поверхностные лимфоузлы и глубокие лимфоузлы. Строение лимфатического узла;

- Капсула – окружает лимфоузел;

- Трабекулы:отходят от капсулы в паренхиму узла

- Подкапсульный синус: располагается под капсулой узла;в него впадают приносящие лимфатические сосуды; далее трабекулярные синусыидут от подкапсульного синуса через корковое и мозговое вещество к воротам лимфоузла. В просвете синусов имеется сеть волокон, в которой задерживаются бактерии и опухолевые клетки и атакуются иммунокомпетентными клетками;

- Ворота лимфоузла:к воротам сходятся краевой синус и трабекулярные синусы. Из ворот начинаются выносящие лимфатические сосуды;

- Корковое веществосодержит лимфоидные узелки, окруженные диффузной лимфоидной тканью

- Мозговое веществопредставлено скоплениями мякотных тяжей лимфоидной ткани

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТВОЛЫ – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа оттекает от больших групп лимфоузлов и областей тела

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ПРОТОКИ – крупные коллекторные сосуды, по которым лимфа оттекает от частей тела

ГРУДНОЙ ПРОТОК

Самый крупный лимфатический сосуд тела, собирает лимфу от нижних конечностей, таза и брюшной полости. Части грудного протока:

- Брюшная часть: начинаетсяв забрюшинном пространстве, на уровне 1 - 2-го поясничного позвонка из слияния правого и левого поясничных стволов и кишечных стволов, выносящих лимфу от кишечника. (лимфатическая система кишечника имеет дополнительную функцию транспорта всосавшихся жиров). Проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;

- Грудная часть: лежит в заднем средостении между пищеводом, аортой и позвоночным столбом;

- Шейная часть: огибает левый купол плевры и впадает в левый венозный угол

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК

впадает в правый венозный угол. Образуется из слияния правого бронхосредостенного ствола (выносит лимфу от лимфоузлов легких и средостения), правого подключичного ствола (выносит лимфу от верхней конечности) и правого яремного ствола

ПРАВЫЙ ЯРЕМНЫЙ СТВОЛ:формируется из выносящих сосудов правых латеральных глубоких шейных лимфоузлов;

ЛЕВЫЙ ЯРЕМНЫЙ СТВОЛ:формируется из выносящих сосудов левых латеральных глубоких шейных лимфоузлов

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

ЗАТЫЛОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:затылочная область, позади от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- Бассейн сбора лимфы:кожа и мышцы затылочной области;

- Пути оттока лимфы: в латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

СОСЦЕВИДНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:позади ушной раковины на сосцевидном отростке;

- Бассейн сбора лимфы:ушная раковина, кожа теменной области

- Пути оттока лимфы:околоушные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

ОКОЛОУШНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:в области околоушной железы, над капсулой железы и под ней;

- Бассейн сбора лимфы:кожа лобной и теменной области, ушная раковина, наружный слуховой проход, слуховая труба, верхняя губа;

- Пути оттока лимфы:поверхностные шейные лимфоузлы, латеральные глубокие шейные лимфоузлы;

НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:на наружной поверхности нижней челюсти, в области лицевой вены;

- Бассейн сбора лимфы:мягкие ткани лица, наружный нос, верхняя губа, нижняя губа, нижнее веко, щеки;

- Пути оттока лимфы:поднижнечелюстные лимфоузлы

ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:поднижнечелюстной треугольник;

- Бассейн сбора лимфы:нижнечелюстные лимфоузлы, щечные лимфоузлы;

- Пути оттока лимфы:латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ПОДБОРОДОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:между передними брюшками правой и левой двубрюшных мышц

- Бассейн сбора лимфы:передние зубы и десны

- Пути оттока лимфы:поднижнечелюстные лимфоузлы

ЗАГЛОТОЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:на предпозвоночной пластинке шейной фасции, в заглоточном пространстве;

- Бассейн сбора лимфы:глотка, полость носа, миндалины, слуховая труба, мягкое небо, барабанная полость;

- Пути оттока лимфы:латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение:вдоль наружной яремной вены и в задней области шеи;

- Пути оттока лимфы:латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ГЛУБОКИЕ ШЕЙНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ

- Расположение: большая группа лимфоузлов, лежащая вдоль внутренней яремной вены, добавочного нерва и поперечной артерии шеи; собирают лимфуот всех остальных лимфоузлов головы; выносящие сосуды этих узлов образуют правый и левый яремные стволы, впадающие в правый и левый венозные углы

ПУТИ ОТТОКА ЛИМФЫ

- От мягких тканей лица: околоушные лимфоузлы, поднижнечелюстные лимфоузлы, подбородочные лимфоузлы;

- От волосистой части головы: затылочные лимфоузлы, сосцевидные лимфоузлы, околоушные лимфоузлы;

- От околоушной железы: в околоушные лимфоузлы;

- От поднижнечелюстной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;

- От подъязычной железы: в поднижнечелюстные лимфоузлы;

- От глазного яблока: в щечные лимфоузлы;

- От полости носа: в щечные и заглоточные лимфоузлы;

- От языка: в поднижнечелюстные, подбородочные, латеральные глубокие шейные лимфоузлы

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Центральные органы иммунной системы:тимус, красный костный мозг;

Периферические органы иммунной системы:миндалины, пейеровы бляшки, лимфоидные узелки слизистых оболочек, лимфоузлы, селезенка

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Укажите функции иммунной системы

2. Укажите центральные органы иммунной системы

3. Укажите периферические органы иммунной системы

4. Охарактеризуйте строение и функции красного костного мозга

5. Тимус: его топография и строение

6. Укажите принципы расположения периферических органов иммунной системы

7. Лимфатические узлы: их классификация, закономерности расположения, строение, функция

8. Миндалины, их расположение, строение и функция

9. Селезенка, ее расположение, строение и функция

10. Укажите функции лимфатической системы

11. Укажите основные звенья лимфатической системы

12. Укажите отличия строения лимфатических и кровеносных капилляров и сосудов

13. Укажите основные лимфатические стволы и протоки

14. Грудной проток: его расположение, части, их топография, место впадения.

15. Укажите лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, их расположение, бассейн сбора лимфы и пути ее оттока

Занятие № 12

Тема 312. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТИ КРАНИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА. ПОВТОРЕНИЕ ШЕЙНОГО СПЛЕТЕНИЯ

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:

- ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез;

- ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на поддержание жизни);

- ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

o Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза;

o Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами;

- ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на два отдела – симпатический и парасимпатический;

- ВНС характеризуется очаговостью расположения центров;

- ВНС отличается строением рефлекторной дуги:

o Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов и сосудов;

o Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы;

o Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По расположению периферические ганглии делятся на четыре группы:

§ паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба);

§ превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом);

§ параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза, лежащие около органов);

§ интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов);

- Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное:

- Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов. Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах, лежащих в периферических ганглиях.

- Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах;

- Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки.

- В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги, не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в определенных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование функций органов без участия центральной нервной системы;

- Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается впереди поперечных отростков II—III шейных позвонков.

Ветви:

- серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения),

- внутренний сонный нерв,

- внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов);

- наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение;

- яремный нерв;

- верхний шейный сердечный нерв;

СРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви:

- Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам;

- ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии;

- средний шейный сердечный нерв;

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ (ЗВЕЗДЧАТЫЙ) УЗЕЛ.

Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:

- Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

- ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;

- ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;

- позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения);

- нижний шейный сердечный нерв;

ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:

Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА включает в себя:

- Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);

- Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);

- Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);

- Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву);

Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ представлена следующими ганглиями (узлами) головы:

- Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

- Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям:

o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;

o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;

o В глазницу, где иннервируют слезную железу

- Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;

- Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;

- Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;

2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;

3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?

4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна;

5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?

6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?

7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания;

8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;

9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;

10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;

11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;

12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;

13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;

14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?

15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?

16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;

17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;

18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;

19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?

21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

Занятие № 13

Тема 313. VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

ЯДРА:

- ядро одиночного пути, чувствительное;

- двойное ядро, двигательное;

- нижнее слюноотделительное ядро,

- вегетативное парасимпатическое.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: дорсальная часть продолговатого мозга;

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА: позадиоливная борозда;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие

СТВОЛ НЕРВА ОБРАЗУЕТСЯ:

- чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов);

- двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);

- преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра).

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА:

- барабанный нерв;

- глоточные ветви;

- ветвь шилоглоточной мышцы;

- синусная ветвь;

- миндаликовые ветви;

- язычные ветви.

СОСТАВ ВЕТВЕЙ И ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ:

- Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв. Этот нерв входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют;

- Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки;

- Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации общей сонной артерии);

- Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу.

- Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку небных дужек и небных миндалин;

- Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.

ЛИЦЕВОЙ НЕРВ

Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.

ЯДРА: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро – вегетативное парасимпатическое;

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца (располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА НЕРВА ИЗ МОЗГА: у заднего края моста, латерально от оливы;

ХОД СТВОЛА НЕРВА.

Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие;

Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную железу, в которой разделяется на конечные ветви.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

- Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глубокий каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям:

o присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва), далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую иннервируют;

o присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва) и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки;

o вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой оболочки;

- Барабанная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца).

o Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути;

o Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют.

- Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Все эти ветви образованы двигательными волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце.

Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются:

- височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

- скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

- щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха;

- краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу;

- шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Ядра языкоглоточного нерва: их наименование, расположение, функциональное назначение;
Чувствительные нейроны языкоглоточного нерва, их расположение, места начала дендритов, ход и места окончания аксонов;
Укажите места выхода языкоглоточного нерва из мозга и из черепа;
Охарактеризуйте ход и топографию ствола языкоглоточного нерва;
Укажите ветви языкоглоточного нерва
Барабанный нерв, его состав, ход, область иннервации чувствительных волокон; малый каменистый нерв, его ход, состав волокон и место их окончания;
Ушной узел, его расположение, состав нейронов, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
Что иннервируют глоточные ветви?
Что иннервирует ветвь шилоглоточной мышцы?
Что иннервирует синусная ветвь языкоглоточного нерва?
Какую область иннервируют язычные ветви языкоглоточного нер