- верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии
- нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер
Поверхности:
- диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:
o венечная связка, располагается во фронтальной плоскости
o серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости
- висцеральная поверхность. На ней находятся щели и борозды:
o щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;
o щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;
o ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:
§ печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки
§ печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка
o ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь
o борозда нижней полой вены
Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкой на правую и левую доли
Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:
- Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;
- Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены
Оболочки печени:
- Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)
- Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты
Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками
- Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;
- Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;
- Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов
- Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;
o Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.
o Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками
o Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени
o Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ
Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;
Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;
Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки.
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ
Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток
Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;
Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку
Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
Расположение: на висцеральной поверхности печени.
Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;
Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;
Функция: орган хранения и концентрации желчи
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости
Части и скелетотопия:
головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка
тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка
хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки
Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки
Поверхности:
передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной
задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу
нижняя поверхность;
Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа
Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;
Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке
Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона)
ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ
Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство
Стенки брюшной полости:
верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;
внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости
Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;
Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;
Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы
Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.
Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости
ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхняя граница: диафрагма
Нижняя граница: брыжейка поперечноободочной кишки
Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки
1. Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);
2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);
3. Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);
- Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки
- Малый сальник. О бразуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок
- Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой
СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ
Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки
Нижняя граница – терминальная линия
Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы
Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;
Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);
Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу
Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости
НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА
Верхняя граница – терминальная линия;
Нижняя граница – диафрагма таза
Части нижнего этажа:
А) у мужчин:
Прямокишечно-пузырное углубление. Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;
Б) у женщин:
Пузырно-маточное углубление. Границы:мочевой пузырь, матка
