- Начало – пластинка перстневидного хряща
- Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща
- функция: тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка кнаружи;
МЫШЦЫ, СУЖИВАЮЩИЕ ГОЛОСОВУЮ ЩЕЛЬ
Латеральная перстнечерпаловидная мышца
- Начало – дуга перстневидного хряща
- Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща
- функция: тянет мышечный отросток кпереди, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка внутрь;
Щиточерпаловидная мышца
- Начало – щитовидный хрящ гортани
- Прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща
- функция: тянет мышечный отросток кпереди, вращает черпаловидный хрящ с поворотом голосового отростка внутрь
МЫШЦЫ, ЗАКРЫВАЮЩИЕ ВХОД В ГОРТАНЬ
Черпалонадгортанная мышца.
- Располагается в толще черпалонадгортанной складки. Функция: опускает надгортанник
МЫШЦЫ, НАПРЯГАЮЩИЕ ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ
Голосовая мышца. Располагается в толще голосовой связки.
- Начало – внутренняя поверхность щитовидного хряща гортани
- Прикрепление – голосовой отросток
- функция: натягивает всю голосовую связку или ее отдельные части
Перстнещитовидная мышца
- Начало – нижний край щитовидного хряща
- Прикрепление – дуга перстневидного хряща
- функция: наклон щитовидного хряща кпереди, натяжение голосовой связки
ФУНКЦИЯ ГОРТАНИ: Дыхательная, голосообразующая, защитная
ТРАХЕЯ
Скелетотопия
Начало – от нижнего края перстневидного хряща гортани на уровне 6-го шейного позвонка;
Окончание – разделение на главные бронхи на уровне 5-го грудного позвонка
Части: Шейная часть (границы – перстневидный хрящ, верхняя апертура грудной клетки), грудная часть (границы – верхняя апертура грудной клетки, бифуркация трахеи);
Синтопия: Пищевод – прилежит к трахее сзади;
Оболочки:
- Адвентициальная оболочка,
- фиброзно-мышечно-хрящевая оболочка (основа стенки - хрящевые полукольца, незамкнутые сзади и соединенные связками. Не позволяют трахее и бронхам спадаться при дыхании;
o Перепончатая мембрана - задняя стенка, целиком образованная связками и прилегающая к пищеводу (не мешает расширению пищевода при проглатывании пищи));
- Подслизистая оболочка;
- слизистая оболочка (выстлана мерцательным эпителием);
Бифуркация трахеи: делится на главные бронхи, направляющиеся в ворота легких
Правый главный бронх: Более короткий и широкий, отходит под более острым углом;
Левый главный бронх: более узкий и длинный, отходит от трахеи под углом, приближающимся к прямому.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Укажите части дыхательной системы, которые входят в состав нижних дыхательных путей:
2. Наружный нос: его части, хрящевой и костный скелет;
3. Полость носа, ее костные стенки, их образование; перегородка носа. Грушевидная апертура, хоаны, их образование
4. Слизистая оболочка полости носа, ее области, особенности их строения
5. Носовые ходы, их образование. Околоносовые воздухоносные пазухи, их связь с носовыми ходами;
6. Гортань: ее расположение, скелетотопия, синтопия. Вход в гортань, его расположение и границы.
7. Отделы полости гортани, их границы; щель преддверия и голосовая щель, ее образование и части; желудочек гортани, его строение
8. Скелет гортани, его образование. Щитовидный, перстневидный, черпаловидный хрящи, надгортанник – их расположение и части;
9. Суставы гортани, их образование, форма, виды движений; связки гортани
10. Подслизистая оболочка гортани: четырехугольная мембрана и эластический конус, их расположение и образуемые ими связки; особенности строения слизистой оболочки гортани;
11. Трахея: ее расположение, места начала и окончания, скелетотопия и синтопия; части трахеи;
12. Строение стенок трахеи. Главные бронхи, особенности их строения
Занятие № 8
Тема 208. ЛЕГКИЕ, ПЛЕВРА, СРЕДОСТЕНИЕ. ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ЛЕГКОЕ
Расположение: располагаются в плевральных мешках внутри грудной клетки
Части: Верхушка (часть легкого, выступающая над 1-м ребром до уровня 7-го шейного позвонка); основание (прилежит к диафрагме);
Поверхности:
- Реберная поверхность – прилежит к внутренним поверхностям ребер, межреберных мышц и грудному отделу позвоночного столба;
- сердечная вырезка (на медиальной поверхности левого легкого);
- Диафрагмальная поверхность (прилежит к диафрагме)
- Междолевые поверхности – образуются между долями легких (т.е. между частями висцеральной плевры, заходящими в глубину щелей легкого);
- Медиальная поверхность: обращена в сторону средостения. На этой поверхности имеются:
o ворота легкого – место входа в легкое главного бронха и сосудов;
o корень легкого – комплекс следующих анатомических образований, покрытый висцеральной плеврой, образующей легочную связку: главный бронх, легочная артерия, легочные вены;
o легочная связка - дупликатура плевры, охватывающая корень легкого и соединяющая медиальную поверхность легкого с медиастинальной частью париетальной плевры
Расположение элементов корня:
- в правом легком (сверху вниз) – бронх, артерия, вены (БАВ);
- в левом легком - артерия, бронх, вены (АБВ)
Щели – борозды, делящие легкое на доли. по глубине доходят почти до корней легких:
Косая щель: имеется у обоих легких, разделяет верхнюю и нижнюю доли. Идет по реберной поверхности легкого;
- Начало – на заднем краю легкого, на уровне 3-го грудного позвонка;
- Окончание: нижний край легкого на уровне хряща 6-го ребра, далее следует по медиальной поверхности до ворот легкого;
Горизонтальная щель: имеется только на правом легком. Разделяет верхнюю и среднюю доли;
расположение: начинается от косой щели, лежит горизонтально, на уровне 4-го ребра;
Доли легкого: Верхняя, средняя (имеется только на правом легком), нижняя
Скелетотопия нижней границы легкого:
- по среднеключичной линии: на уровне 6-го ребра
- по передней подмышечной линии: на уровне 7-го ребра
- по средней подмышечной линии: на уровне 8-го ребра
- по задней подмышечной линии: на уровне 9-го ребра
- по лопаточной линии: на уровне 10-го ребра
- по околопозвоночной линии: на уровне 11-го ребра
ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ ЛЕГКОГО
Легкое делится на доли, а доли делятся на сегменты соответственно разделению бронхов и сосудов, входящих в легкое;
Доля – часть легкого, вентилируемая долевым бронхом; доли отделяются друг от друга междолевыми поверхностями; основание доли выходит на поверхность легкого, верхушка - обращена к корню легкого;
Легочный сегмент: часть легкого, вентилируемая бронхом 3-го порядка. Сегменты изолированы друг от друга соединительнотканными прослойками. Основание сегмента выходит на поверхность легкого и является ее частью, верхушка - обращена к корню легкого;
Бронхиальное дерево – совокупность всех бронхов легкого, начиная от главного и заканчивая терминальными бронхиолами
- Главный бронх – бронх 1-го порядка, входящий в ворота легкого; делится на долевые бронхи; правый главный бронх делится на 3, а левый - на 2 долевых бронха;
- Долевые бронхи – бронхи 2-го порядка; делятся на сегментарные бронхи;
- Сегментарные бронхи – бронхи 3-го порядка. Делятся дальше на бронхи 4-го и более высоких порядков, вплоть до бронхов 9-го - 10-го порядков;
- Бронхи 4-го - 10-го порядков – последовательно ветвятся: бронх 4-го порядка делится на бронхи 5-го порядка, 5-го - на бронхи 6-го и т.д.;
- Дольковые бронхи – бронхи 11-го - 12-го порядка, еще содержащие в стенках хрящ. Делятся на терминальные бронхиолы (каждый дольковый бронх - на 18-20 бронхиол);
- Терминальные бронхиолы – отходят от долькового бронха, не содержат хрящей, содержат гладкомышечные сфинктеры. Делятся на дыхательные бронхиолы. На уровне сфинктеров терминальных бронхиол происходит регулирование поступления воздуха в альвеолярное дерево;
Альвеолярное дерево – совокупность всех элементов, начиная от дыхательных бронхиол и заканчивая альвеолами;
- Дыхательные бронхиолы – отходят от терминальных бронхиол, делятся на альвеолярные ходы
- Альвеолярные ходы – заканчиваются альвеолярными мешочками, стенки которых образуются альвеолами;
- Альвеолы легких – конечные расширения стенок альвеолярных мешочков. стенки альвеол образованы одним слоем эпителиальных клеток и снаружи оплетаются кровеносными капиллярами. через стенки альвеол и кровеносных капилляров происходит газообмен между воздухом и кровью;
Ацинус – функциональный элемент легкого. Включает одну дыхательную бронхиолу с отходящими от нее альвеолярными ходами, мешочками и альвеолами.
ПЛЕВРА
Серозная оболочка, выстланная слоем мезотелиальных клеток, вырабатывающих серозную жидкость. Состоит из париетального и висцерального листков;
Париетальный листок: выстилает внутреннюю поверхность грудной стенки и образует замкнутый мешок, содержащий легкое. Части:
- реберная плевра (лежит на внутригрудной фасции, покрывает внутренние поверхности ребер и межреберных мышц);
- медиастинальная плевра (располагается в передне-заднем направлении, обращена к средостению);
- диафрагмальная плевра – покрывает диафрагму;
купол плевры – часть париетальной плевры, выступающая над верхней апертурой грудной клетки до уровня 7 – го шейного позвонка;
Висцеральный листок: покрывает легкое и, заходя в щели легкого, ограничивает междолевые поверхности;
легочная связка – дупликатура висцеральной плевры, охватывающая корень легкого и располагающаяся во фронтальной плоскости до диафрагмы.
Полость плевры – пространство между париетальным и висцеральным листками. Содержит небольшое количество серозной жидкости. Имеет резервные пространства - плевральные синусы:
- реберно-диафрагмальный синус – наиболее глубокий, располагается между реберной и диафрагмальной частями плевры;
- реберно-медиастинальный синус
- диафрагмально-медиастинальный синус
Скелетотопия нижней границы плевры:
- по среднеключичной линии: на уровне 7-го ребра
- по передней подмышечной линии: на уровне 8-го ребра
- по средней подмышечной линии: на уровне 9-го ребра
- по задней подмышечной линии: на уровне 10-го ребра
- по лопаточной линии: на уровне 11-го ребра
- по околопозвоночной линии: на уровне 12-го ребра
Функция: в полости плевры поддерживается отрицательное давление, благодаря чему легкие остаются расправленными. При разгерметизации полости плевры (ранение, разрыв легкого) легкое спадается и не функционирует
СРЕДОСТЕНИЕ
Комплекс органов, лежащих в грудной клетке между левой и правой плевральными полостями;
Границы: Грудина (спереди), грудной отдел позвоночного столба (сзади), медиастинальная плевра (справа и слева), верхняя апертура грудной клетки (сверху), диафрагма (снизу);
Части:
- Верхнее средостение – от верхней апертуры грудной клетки до горизонтальной плоскости, проведенной через угол грудины;
- Нижнее средостение – от горизонтальной плоскости, проведенной через угол грудины, до диафрагмы. Фронтальными плоскостями, проведенными через листки перикарда, делится на переднее, среднее и заднее средостение
o Переднее средостение – между грудиной и передним листком перикарда;
o Среднее средостение – между передним и задним листками перикарда; занято сердцем и крупными сосудами;
o Заднее средостение – между задним листком перикарда и позвоночным столбом. Содержит пищевод и трахею
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
ГИПОФИЗ
Расположение – гипофизарная ямка; с помощью ножки гипофиза соединяется с воронкой гипоталамуса; Части:
- передняя доля – аденогипофиз. Содержит дистальную, промежуточную и бугорную части. Вырабатывает тропные гормоны - гормоны, воздействующие на остальные эндокринные железы и организм в целом;
- задняя доля – состоит из нервной доли и воронки. Связана нейросекреторными волокнами с гипоталамусом (аксоны секреторных нейронов супраоптического и паравентрикулярного ядер). Указанные ядра вырабатывают вазопрессин и окситоцин, который накапливается в задней доле
ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО
является частью эпиталамуса, располагается над пластинкой четверохолмия
расположение: эпиталамус, спайка поводков;
функция: вырабатывает антагонисты гонадотропных гормонов гипофиза
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение: в передней области шеи, вокруг щитовидного хряща гортани;
Синтопия: щитовидный хрящ гортани, гортанная часть глотки и шейная часть трахеи – сзади, подподъязычные мышцы и претрахеальная пластинка шейной фасции – спереди;
Части: правая доля, левая доля, перешеек щитовидной железы (располагается на уровне 2-го - 3-го хряща трахеи);
Внутреннее строение: от капсулы отходят трабекулы, делящие паренхиму железы на дольки, состоящие из фолликулов. Фолликулы. выстланы железистым эпителием, полости заполнены коллоидом, содержащим гормоны.
Функция: вырабатывает тироксин и трийодтиронин
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ: Расположение: на задней поверхности долей щитовидной железы. Функция: вырабатывают паратгормон
НАДПОЧЕЧНИК
Расположение: забрюшинное пространство, над верхними полюсами почек.
Части:
- корковое вещество (делится на клубочковую, пучковую и сетчатую зоны),
- мозговое вещество (вырабатывает адреналин и норадреналин);
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: островки Лангерганса. Сосредоточены преимущественно в хвосте поджелудочной железы. вырабатывают инсулин и глюкагон
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ЯИЧКА: интерстициальные клетки Лейдига. Расположены в паренхиме яичка, между семенными канальцами. Вырабатывают тестостерон;
ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ЯИЧНИКА:
- Клетки зернистого слоя фолликулов – располагаются в оболочке яичниковых фолликулов, содержащих яйцеклетки. Вырабатывают эстроген;
- Желтое тело – образуется в яичнике на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Вырабатывает прогестерон
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Легкие: их расположение, части, поверхности, края, щели. Скелетотопия легких; проекция границ легких на поверхность тела;
2. Доли и сегменты легкого, их определение. Ворота и корень легкого, расположение элементов корней легких;
3. Какие поверхности и края имеют легкие?
4. Бронхиальное дерево, его образование, начальное и конечное звенья; отличия в строении дольковых бронхов и терминальных бронхиол;
5. Что такое легочный сегмент?
6. Альвеолярное дерево, его образование и звенья. Легочный ацинус, его строение и функция;
7. Чем отличаются по строению терминальные и дыхательные бронхиолы?
8. Плевра, ее строение и части. Париетальный и висцеральный листки плевры. Части париетальной плевры, купол плевры. Полость плевры;
9. Плевральные синусы, их образование и функция;
10. Скелетотопия плевры, проекция нижней границы плевры на поверхность тела;
11. Средостение, его расположение. Границы средостения. Части средостения, границы между ними;
12. Эндокринные железы, их определение и классификация;
13. Щитовидная железа: расположение, топография, строение, функция;
14. Паращитовидные железы: расположение, строение, функция;
15. Гипофиз: расположение, строение, функция;
16. Шишковидное тело: расположение, строение, функция;
17. Эндокринная часть поджелудочной железы, ее строение и функция;
18. Надпочечник: расположение, топография, строение, функция;
19. Чем представлена эндокринная часть яичка?
20. Чем представлена эндокринная часть яичника?
Занятие № 9
Тема 209. ПОЧКИ, МОЧЕТОЧНИКИ, МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ
ПОЧКИ
Расположение: в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба, в забрюшинном пространстве, в почечном ложе:
Почечное ложе – углубление, образуемое следующими мышцами: большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, диафрагма;
Фиксирующий аппарат почки: удерживает почку на своем месте, состоит из четырех компонентов:
- почечная ножка (образуется почечной артерией и веной);
- оболочки, преимущественно жировая капсула;
- внутрибрюшное давление (поддерживается тонусом мышц брюшного пресса);
- почечное ложе
Поверхности: передняя поверхность, задняя поверхность
Края: Латеральный край, медиальный край
ворота почки: место входа почечной артерии, выхода почечной вены и мочеточника. Ворота переходят в почечную пазуху.
почечная пазуха – углубление, в котором помещаются сосуды и почечная лоханка
Оболочки:
- Фиброзная капсула (располагается на поверхности почки);
- Жировая капсула – располагается поверх фиброзной капсулы;
- Почечная фасция – располагается поверх жировой капсулы. Состоит из двух листков, окружающих почки спереди и сзади. Задний листок фиксируется к позвоночному столбу;
Скелетотопия:
Правая почка. Н ижний полюс – на уровне середины 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне нижнего края 11-го грудного позвонка;
12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки на границе верхней и средней трети
Левая почка. Н ижний полюс – на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне середины 11-го грудного позвонка;
12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки посередине;
