ПК 1-7,9,11 ОК 2,3,6,8
Цель: лечебная
Показания:
· Метеоризм
· Подготовка к эндоскопическим исследованиям желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
· Желудочное или кишечное кровотечение.
· Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
· Злокачественные новообразования прямой кишки.
· Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
· Кровоточащий геморрой.
Оснащение:
· Стерильная газоотводная трубка.
· Вазелин.
· Клеёнка, пелёнка.
· Судно.
· Перчатки.
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
· Отгородить пациента ширмой.
· Помочь лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги привести к животу (или уложить пациента на спину), подложив под него клеенку накрытую пеленкой.
· Обработать руки, надеть перчатки.
· Между ногами пациента или рядом с ним поставить судно, заполненное на 1/3 водой.
· Смазать закругленный конец трубки вазелином.
· Ввести трубку на 20—30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустить в судно, так как через него вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы);
· 
Через 1 ч осторожно извлечь трубку (дольше держать газоотводную трубку нельзя, так как на слизистой оболочке прямой кишки могут образоваться пролежни) и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.
· Все использованные материалы погрузить в раздельные промаркированные ёмкости для дезинфекции.
· Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
· Обработать руки.
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
ПК 1,2,3,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания:
· При запорах;
· Перед родами, операциями;
· Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости;
· Подготовка к проведению лекарственной, капельной, питательной клизм, введению газоотводной трубки.
Противопоказания:
· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
· Боли в животе неясной природы.
· Злокачественные опухоли прямой кишки.
· Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
· Первые дни после операции на органах ЖКТ.
· Массивные отеки.
Оснащение:
| · Кружка Эсмарха со стерильным наконечником. · Стойка. Таз. · Вазелин. | · Фартук, перчатки для медсестры. · Клеенка, пелёнка. · Водный термометр. · Ширма (если в палате). |
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
· 
Надеть фартук, обработать руки, надеть перчатки.
· Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры 20-22 °С. При атонических запорах —tº 12 °С (чтобы стимулировать двигательную активность кишечника). При спастических tº 40°С (чтобы снять спазм мускулатуры кишечника).
· 
Подвесить кружку Эсмарха на стойку, не выше 30 см над пациентом, смазать наконечник вазелином.
· Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой (выпустить воздух). Закрыть вентиль.
· 
На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить на левый бок пациента (ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу).
· Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале 3-4 см по направлению к пупку, затем — параллельно позвоночнику всего на глубину 8—10 см.
· Приоткрыть вентиль — вода начнет поступать в кишечник (при наличии газов и появлении у больного чувства распирания, необходимо опустить кружку ниже кушетки и после отхождения газов снова поднять её.)
· Закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.
· Все использованные материалы погрузить в раздельные промаркированные ёмкости для дезинфекции. Снять перчатки, погрузить в дезраствор, обработать руки.
Примечание:
Предупредить пациента, что удерживать воду 10—15 мин будет легче, если он останется в положении на левом боку. После опорожнения кишечника пациента подмыть.
СИФОННАЯ КЛИЗМА
ПК 1,2,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания:
· Неэффективность других клизм при запорах.
· Выведения ядов из кишечника.
· Подозрение на кишечную непроходимость.
Противопоказания:
· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
· Боли в животе неясной природы.
· Злокачественные опухоли прямой кишки.
· Массивные отеки.
Оснащение:
| · Система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда, соединенных между собой стеклянной трубкой. · Стеклянная воронка – 1 литр. · Кипяченая вода - 10-12 литров, 37-38 °С. | · Фартук. · Перчатки. · Клеенка. · Ёмкость для промывных вод. · Кружка на 1 литр. · Вазелин |
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
· 
Уложить пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.
· Обработать руки, надеть маску, фартук, перчатки.
· Конец зонда на протяжении 30—40 см смазать вазелином.
· Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки и ввести зонд в кишечник на глубину 30—40 см.
· 
Присоединить воронку к зонду.
· Опустить воронку ниже уровня тела пациента и наполнить водой в количестве 1 литра.
· Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода уходила в кишечник.
· 
Как только уровень убывающей воды достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня пациента, держать её над емкостью для промывных вод не переворачивая до тех пор, пока содержимое кишечника не наполнит воронку.
· Слить содержимое в емкость для промывных вод.
· Повторить промывание кишечника до "чистых" промывных вод.
· Отсоединить воронку, конец трубки опустить в таз на 10—15 мин. для стока оставшейся в кишечнике жидкости и отхождения газов.
· 
Медленно извлечь зонд и погрузить его в емкость в дезраствором.
· Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
· Обработать руки.
Примечание: Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух. Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием и выполнять её в присутствии врача.
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА
ПК 1,2,3,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8
Цель: лечебная.
Показания:
· При неэффективности очистительной клизмы.
· При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).
· При хронических воспалительных процессах в кишечнике.
· При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).
Противопоказания:
· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
· Боли в животе неясной природы.
Оснащение:
· 
Грушевидный баллон с наконечником или шприц Жане.
· Газоотводная трубка для удлинения наконечника.
· Вазелин, шпатель.
· Перчатки.
· Клеенка.
· Фартук.
· 
Водный термометр.
· Вазелиновое масло 50 – 100 мл
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
· Вымыть руки, надеть перчатки.
· 
Предупредить пациента, что он не должен вставать до утра.
· Набрать в грушевидный баллон или шприц Жане теплое масло. (Подогреть масло на водяной бане до 38 °С).
· Смазать конец газоотводной трубки вазелином.
· Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
· 
Раздвинуть ягодицы пациента 1-м и 2-м пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку вращательными движениями в прямую кишку на 20—30 см.
· Выпустить воздух из баллона, присоединить к трубке баллон и медленно ввести масло.
· Не разжимая баллона, извлечь трубку.
· 
Все использованные материалы погрузить в раздельные промаркированные ёмкости для дезинфекции.
· Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
· Обработать руки.
Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. Эффект масляной клизмы наступает через 10-12 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту процедуру удобнее делать на ночь.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА
ПК 1,2,3,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8
Цель: лечебная.
Показания:
· Атонические запоры.
· Массивные отеки.
· Стимуляция кишечника после операции.
Противопоказания:
· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
· 
Боли в животе неясной природы.
Оснащение:
· 50—100 мл 10% раствора NaCl или 25% раствора магния сульфата 20—22 °С.
· Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
Вымыть руки, надеть перчатки.
· Предупредить пациента, что опорожнение кишечника наступит через 20—30 минут.
· Набрать раствор в грушевидный баллон или шприц Жане.
· Смазать конец газоотводной трубки стерильным вазелином.
· 
Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
· Раздвинув ягодицы, ввести газоотводную трубку вращательными движениями в прямую кишку на 10—15 см.
· Выпустить воздух из баллона.
· Подсоединить к трубке баллон и медленно ввести раствор.
· 
Не разжимая баллона, извлечь трубку
· Все использованные материалы погрузить в раздельные промаркированные ёмкости с дезраствором.
· Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
· Обработать руки.
Гипертоническая клизма относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жидкому стулу.
ЭМУЛЬСИОННАЯ КЛИЗМА
ПК 1,2,3,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8
Цель: лечебная
Показания:
· Неэффективность очистительной клизмы.
· Длительные запоры, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).
· Хронические воспалительные процессы в кишечнике.
· Состояния, при которых нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).
Противопоказания:
· Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
· Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
· Боли в животе неясной природы.
Оснащение:
· Грушевидный баллон с наконечником или шприц Жане.
· Газоотводная трубка для удлинения наконечника.
· Вазелин.
· Перчатки.
· Клеенка.
· 
Фартук.
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на проведение.
· Вымыть руки, надеть перчатки.
· Предупредить пациента, что он не должен вставать 20—30 минут.
· 
Набрать в грушевидный баллон или шприц Жане приготовленную эмульсию.
· Смазать конец газоотводной трубки стерильным вазелином.
· Уложить пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
· Раздвинув ягодицы, ввести газоотводную трубку вращательными движениями в прямую кишку на 10—15 см.
· Выпустить воздух из баллона.
· 
Подсоединить к трубке баллон и медленно ввести эмульсию.
· Не разжимая баллона, извлечь трубку.
· Все использованные материалы погрузить в раздельные промаркированные ёмкости с дезраствором.
· Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
· Обработать руки.
Состав клизмы:
· 2 стакана настоя ромашки.
· взбитый желток одного яйца.
· 1 чайная ложка гидрокарбоната натрия.
· 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
ПК 1,2,3,5,6,7,11 ОК 2,3,6,8
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания:
· Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.
· Подготовка к исследованиям, операциям
Противопоказания:
· Язвы.
· Опухоли.
· Кровотечения желудочно-кишечного тракта,
· Бронхиальная астма,
· Тяжелая сердечная патология.
Оснащение: система, состоящая из толстого желудочного зонда (1м) и резиновой трубки (70 см), соединенных стеклянной трубкой; стеклянная воронка емкостью 1 л; кипяченая вода температурой 20-22 °С - 10 литров; ковш; таз для промывных вод; спецодежда, фартуки клеенчатые - 2 шт. (для пациента и медицинской сестры); лотки; марлевые салфетки; емкость с дезинфицирующим раствором; перчатки латексные; полотенце.
Последовательность выполнения:
· Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.
· Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
· Вымыть руки.
· Собрать систему, положить в лоток.
· Усадить пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
· Измерить вводимую в желудок часть зонда - от резцов до пупка, добавив длину ладони пациента.
Стандартные метки на желудочном зонде: 1-я метка — 45-46 см, 2-я метка — 55-56 см, 3-я метка — 65-66 см.
· Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
· Голову пациента немного наклонить вперед.
· Приставить таз к ногам пациента.
· Надеть фартук на пациента.
· Надеть перчатки и фартук на себя.
· Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.
· Смочить слепой конец зонда водой.
· Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца, положить его конец на корень языка.
· Попросить пациента в это время делать глотательные движения и глубоко дышать через
нос.
. 
· 
Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки.
· Опустить воронку до уровня колен пациента (немного наклонив ее), чтобы содержимое желудка вылилось.
· Наливая воду в воронку, заполнить ее водой по краю воронки.
· Количество воды, вводимой однократно, должно соответствовать размеру желудка, примерно 1 л.
· 
Поднять медленно воронку вверх, чтобы вода достигла устья воронки.
· Опустить воронку ниже уровня колен пациента и сливать содержимое желудка в таз.
Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
· Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.
· Поместить зонд с воронкой в емкость с дезинфицирующим раствором.
· Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.
· Обеспечить пациенту физический и психический покой.
· Отправить промывные воды из первой порции (около 200 мл) на исследование в бактериологическую лабораторию.
· Провести дезинфекцию промывных вод в емкости (засыпать дезсредством из расчета 1:5).
· Обработать изделия медицинского назначения, предметы ухода, перчатки в емкости с дезинфицирующим раствором, сменить спецодежду.
· Обработать руки.
Возможные осложнения
· введение зонда в трахею с повреждением голосовых связок (при попадании зонда в гортань больной начинает кашлять, задыхаться, синеть);
· аспирация промывной жидкости, что может вести к острой дыхательной недостаточности и смерти;
· разрывы слизистой оболочки глотки, пищевода, желудка или травма языка, осложнённые кровотечением и аспирацией крови.
