Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных

  инфарктом миокарда.

Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих ИБС (постинфарктным кардиосклерозом). Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение ТФН; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности, возврат к профессиональному труду и сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.

На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый – поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нагрузки. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим артериальным давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.

К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3 – 4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, тредмилл-теста, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1 – 2-му функциональным классам – сильная группа, или к 3-му – слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.

Хорошие результаты физической реабилитации после ИМ на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный, длительностью 2 – 2,5 мес, и основной, длительностью 9 – 10 мес (последний подразделяется на 3 подпериода). В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале 3 раза в неделю по 30 – 60 мин. Оптимальное число больных в группе 12 – 15 человек. В процессе занятий методист должен следить за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, ЧСС, артериальному давлению, частоте дыхания и др. При положительных реакциях на эти нагрузки больных переводят в основной период длительностью 9 – 10 мес. Он состоит из этапов.

Первый этап основного периода длится 2 – 2,5 мес. В занятия на этом этапе включаются:

1) упражнения в тренирующем режиме с числом повторений отдельных

упражнений до 6 – 8 раз, выполняемых в среднем темпе;

2) усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней стороне

стопы по 15 – 20 сек);

3) дозированная ходьба в среднем темпе в вводной и заключительной частях

занятия; в быстром темпе (120 шагов/мин), дважды в основной части (4 мин);

4) дозированный бег в темпе 120 – 130 шагов/мин или усложненную ходьбу

(«лыжный шаг», ходьба с высоким подъемом коленей в течение 1 мин);

5) тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по

времени (5 – 10 мин) и мощности (75% индивидуальной пороговой

мощности). При отсутствии велоэргометра можно назначить восхождение по

ступенькам той же продолжительности;

6) элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55 – 60% пороговой у больных 3-го функционального класса (слабая группа) и 65 – 70% – у больных 1-го функционального класса («сильная группа»). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

Во время занятий ЧСС типа «плато» может достигать 100 – 105 уд/мин в слабой и 105 – 110 уд/мин – в сильной подгруппе. Продолжительность нагрузки на этой ЧСС – 7 – 10 мин.

На втором этапе (длительность 5 мес) программа тренировок усложняется, увеличиваются тяжесть и продолжительность нагрузок. Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин), работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня, игры в волейбол через сетку (8 – 12 мин) с запрещением прыжков и одноминутным отдыхом через каждые 4 мин. ЧСС при нагрузках типа плато достигает 75% от порогового в слабой подгруппе и 85 % – в сильной. Пик ЧСС достигает 130 – 140 уд/мин. Уменьшается роль лечебной гимнастики и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

На третьем этапе продолжительностью 3 мес происходит интенсификация нагрузок не столько за счет увеличения «пиковых» нагрузок, сколько вследствие удлинения физических нагрузок типа «плато» (до 15 – 20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в слабой и 145 уд/мин – в сильной подгруппе; прирост пульса при этом составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95 – 100% по отношению к пороговой ЧСС.