Средства, регулирующие сокращения матки.

Для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и препараты простагландинов. Они вызывают физиологическое (ритмическое) увеличение сократимости матки (окситоцин), и расширение ее шейки (простагландины). Эти же средства используются для остановки маточных кровотечений (стойкое повышение тонуса миометрия приводит к механическому сжатию мелких сосудов).

Окситоцин выпускается в форме раствора для внутримышечного и внутривенного введения по 5 МЕ в ампулах по 1 мл. Применяется для стимуляции родовой деятельности при ее слабости, для субинволюции матки после родов, аборта, кесарева сечения. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Побочные эффекты: повышение АД, тошнота, нарушения сердечного ритма, гипертонус матки.

Динопрост выпускается в форме 0,5% раствора для интраамниального введения в ампулах по 1 мл. Прменяется для прерывания беременности во втором триместре. Препарат вводится в амниотическую полость по белой линии живота или через свод влагалища однократно (5 мл).  При необходимости препарат можно ввести повторно через 8-12 часов. Побочные эффекты: диарея, тошнота, боли в животе.

Динопростон выпускается в форме 0,05% интрацервикального геля. Применяется для стимуляции расширения шейки матки при индукции родовой деятельности. Препарат вводится в цервикальный канал однократно. При необходимости введение можно повторить через 6 часов. Побочные эффекты: чрезмерное увеличение тонуса матки, тошнота, диарея, повышение температуры тела, боль в спине; со стороны плода возможно дистресс-синдром, изменение ЧСС, мертворождение.

Токолитические средства применяются для профилактики выкидышей и задержки преждевременно наступающих родов.

Гексопреналин выпускается в форме 0,0005% для внутривенного введения в ампулах по 2 мл, а также в таблетках для приема внутрь по 500 мкг. Применяется при угрозе преждевременных родов (для торможения родовых схваток). Раствор вводится однократно, таблетки принимаются каждые 3-6 часов (4-8 раз в сутки). Побочные эффекты: головная боль и головокружение, тревожность, тахикардия, артериальная гипотензия, затруднение дыхания, повышенное потоотделение, отеки.

Средства для лечения эректильной дисфункции способствуют расширению кровеносных сосудов малого таза и наступлению эрекции. Эти препараты относятся к ингибиторам фосфодиэстеразы. Они способствуют расширению сосудов малого таза, кровенаполнению кавернозного тела, увеличению объема полового члена, его отвердению и выпрямлению.

Силденафил выпускается в форме таблеток для приема внутрь по 20, 25, 50 и 100 мг. Применяется при нарушении эректилоной дисфункции и для лечения легочной гипертензии. При эректильной дисфункции препарат применяется 1 раз в сутки за час до сексуальной активности. При легочной гипертензии препарат принимается 3 раза в сутки. Побочные эффекты: анемия, отеки, бессонница, головная боль, тремор, парестезия, нарушения зрения, гиперемия лица, бронхит, ринит, диспепсия, алопеция, боли в конечностях и спине, лихорадка.

Лекция №25.

Противоаллергические и иммунотропные средства.

    Иммунитет - защитная реакция организма, направленная на обнаружение, распознавание, инактивацию и удаление чужеродных соединений, имеющих признаки отличной от организма генетической информации. Иммунная система представлена всеми видами лейкоцитов, а также органами, в которых происходит образование, дифференциация, созревание и развитие лейкоцитов: костный мозг, тимус, селезенка, лимфоидная ткань. Получив сигнал от моноцитов о появлении в организме антигенов (чужеродных соединений), иммунная система активируется и начинает вырабатывать специфические иммуноглобулины (антитела) и/или иммунные Т-лимфоциты. Антитела образуются в В-лимфоцитах, которые находятся в лимфатических узлах, в крови, в лимфоидной ткани аппендикса, селезенки, миндалин. С помощью различных классов иммуноглобулинов, поступающих в кровь, создается гуморальный иммунитет. Иммунные Т-лимфоциты находятся в тимусе, лимфотических узлах и селезенке. Т-лимфоциты создают клеточный иммунитет. Среди Т-лимфоцитов различают Т-хелперы, Т-киллеры, Т-супрессоры и Т-клетки памяти. Т-хелперы выполняют регуляторную функцию, способствуют синтезу интерферонов и иммуноглобулинов, направляют созревание и дифференцировку эффекторных клеток и превращаются в клетки Т-памяти (несут в себе информацию об антигене), обеспечивающие вторую фазу иммунного ответа. Т-киллеры обнаруживают антигены, нейтрализуют их и выводят из организма. Т-супрессоры участвуют в торможении иммунной реакции, активируют макрофаги и тормозят синтез иммуноглобулинов.

Иммунный ответ организма на повторное попадание в организм веществ антигенной природы, сопровождающийся повреждением структуры и функции клеток, тканей и органов называется аллергической реакцией. Аллергенами являются в первую очередь чужеродные белки, но могут быть и вещества небелковой природы, в том числе и низкомолекулярные соединения. Аллергены могут поступать в организм из внешней среды или вырабатываться в организме из белков.

Реакции гиперчувствительности (аллергически реакции) подразделяют на следующие типы:

1. Немедленные реакции (проявляются через минуты или часы после повторного контакта с антигеном). Реакции немедленного типа обусловлены взаимодействием антигенов с антителами. Цитофильные антитела фиксируются на рецепторах ряда клеток (тучных клеток, лейкоцитов и других иммунокомпетентных клеток). Взаимодействие аллергена с антителами приводит к выходу их этих клеток различных биологически активных веществ (гистамин, кинины, простагландины и др.), которые повреждают ткани в разной степени выраженности (от обратимых функциональных изменений до лизиса и некроза). Гистамин вызывает спазм бронхов и кишечника, повышает проницаемость стенок сосудов, что обуславливает возникновение отеков и приводит к возникновению зуда и крапивницы. Медленно реагирующая субстанция анафилаксии вызывает стойкий бронхоспазм. Брадикинин и лимфокинин генерируют болевой синдром, повышают сосудистую проницаемость, расширяют артериолы и сужают венулы. Ацетилхолин приводит к снижению АД и брадикардии.

Общими признаками реакций такого типа являются отек слизистых оболочек и подкожной жировой клетчатки, спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, покраснение и сыпь на коже. К немедленным реакциям гиперчувствительности относятся аллергические бронхоспазм, ринит, конъюнктивит, крапивница, анафилактический шок, лекарственная тромбоцитопеническая пурпура, сывороточная болезнь и др.

2. Замедленные реакции (возникают через 2-3 суток и позже). Реакции замедленного типа связаны с клеточным иммунитетом и зависят от присутствия сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Последние имеют на своей поверхности специфические рецепторы, которые распознают антигены, локализованные на макрофагах и взаимодействуют с ними. При аллергии замедленного типа ее медиаторами является ряд цитокинов, усиливающих иммунный ответ. К замедленным реакциям гиперчувствительности относятся туберкулиновая реакция, контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, некоторые виды аутоиммунных поражений.

Выделяют специфические и неспецифические методы лечения аллергических болезней. Первые направлены на причину болезни и заключаются в прекращении контакта со специфическими аллергенами. Лечение аллергических заболеваний следует начинать с выяснения природы аллергена (пыльца растений, медикамент, определенная пища и др.). Устранение контакта с аллергеном дает наилучший результат.

Если вследствие тех или иных причин не удается избежать воздействия аллергена и если природа его установлена, можно прибегнуть к специфической гипосенсибилизации: вводят малые дозы установленного аллергена, что снижает специфическую чувствительность к нему.

Неспецифическое лечение включает применение лекарственных средств, нарушающих механизм развития аллергических реакций.

Основное место в лечении аллергических заболеваний занимают противоаллергические средства, снижающие высвобождение и действие медиаторов аллергии, препятствующие взаимодействию гистамина с чувствительными к нему рецепторами.

    К противоаллергическим препаратам относятся: