В настоящее время среди диагностических методов, используемых в абдоминальной хирургии, лучевые методы исследования занимают одно из ведущих мест. Они применяются как при неотложной диагностике, так и при исследовании больных в плановом порядке, имеютбольшое значение в отборе больных для стационарного лечения.
Наряду с рентгенологическим методом, традиционно используемым при неотложных состояниях и, в частности, в случаях острых заболеваний, подозрений на травму органов брюшной полости, все шире применяются современные высокотехнологичные методы лучевого исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография (РКТ и МРТ) сегодня занимают важное место в современном комплексном клинико-лучевом обследовании больных. Ангиографический метод исследования находит применение при обследовании и лечении больных с патологией органов брюшной полости, в том числе в случаях сосудистой патологии и при вторичном вовлечении сосудов в патологический процесс.
Радионуклидная диагностика, наряду с другими высокотехнологичными методами, используется для оценки состояния внутренних органов живота, в том числе для изучения функции печени, выявления метастазов и абсцессов брюшной полости. Все более широко разрабатываются гибридные методы исследования, совмещающие позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с компьютерной (ПЭТ/КТ) и магнитно-резонансной томографией (ПЭТ/МРТ), позволяющие по данным ПЭТ выявить нарушения метаболизма, а благодаря КТ — точно локализовать патологические (в том числе опухолевые) очаги.А благодаря МРТ?
В последние годы все активнее используют методику эндоУЗИ, представляющую собой комбинацию эндоскопического и внутрипросветного ультразвукового исследования, к примеру, общего желчного протока или магистрального сосуда.
Методы лучевого исследования могут быть реализованы в условиях естественной контрастности и искусственного контрастирования. Последнее может быть пероральным при исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ретроградным при исследовании толстой кишки, а также внутриартериальным или внутривенным при исследовании сосудов живота. По характеру изображения метод может быть статическим, позволяющим выявлять морфологические, органические изменения в органах живота, а также динамическим, благодаря которому удается оценить функцию органа. Изображения, получаемые в ходе лучевой диагностики, по виду могут быть плоскостными и объемными, аналоговыми и цифровыми, суммационными и послойными (томографическими), черно-белыми и цветными.
Задачи лучевого исследования. Разнообразие методик, разработанных для лучевых методов исследования, позволяет решить практически любую диагностическую задачу, стоящую перед абдоминальным хирургом. К числу основных задач лучевого исследования относят:
· своевременную первичную диагностику заболеваний и травм;
· контроль за динамикой выявленных изменений;
· рентгенохирургические вмешательства на органах живота;
· интраоперационный контроль в абдоминальной хирургии;
· оценку эффективности лечения и распознавание осложнений.
Наряду с диагностическими задачами, лучевые методы исследования позволяют решить целый ряд вопросов, связанных с малоинвазивными хирургическими вмешательствами. Интервенционная радиология сегодня стала неотъемлемой частью хирургического пособия больным с патологией органов брюшной полости. Большая часть из них связана с методами исследования в реальном масштабе времени, к которым относится рентгеновское просвечивание и ультразвуковое сканирование, позволяющие осуществлять манипуляции двойного назначения: диагностические и лечебно-диагностические.
Следует отметить, что диагностические задачи, связанные с заболеваниями и повреждениями сосудистого русла, решаются путем использования дигитально-субтракционной рентгеновской ангиографии, малоинвазивной компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографии. Задачи лечебного порядка реализуются только в процессе ангиохирургических вмешательств при выполнении дигитально-субтракционной ангиографии.
Оснащение для лучевой диагностики. Оснащение современного стационара для оказания помощи больным и пострадавшим «абдоминального» профиля включает ультразвуковой сканер, телеуправляемый цифровой рентгенодиагностический комплекс, обеспечивающий проведение рентгеноскопии и рентгенографии в горизонтальном и вертикальном положениях пациента как минимум в двух проекциях, а также мультиспиральный компьютерный томограф и магнитно-резонансный аппарат с индукцией магнитного поля 1—1,5 Тесла.
В современных стационарах, оснащенных цифровым оборудованием, имеется возможность отправлять диагностическую информацию на единый сервер PACS (PictureArchivingandCommunicationSystem — система передачи и архивации изображений). Врачи-рентгенологи на диагностических станциях и врачи из лечебных отделений на просмотровых компьютерах, работая в RIS (RadiologyInformationSystem — система ренгенологических данных), могут просматривать различные изображения своих пациентов.
Современная хирургическая операционная должна быть оборудована передвижным рентгеновским аппаратом с C -дугой (современный интраоперационный рентгеновский аппарат, позволяющий видеть исследование в режиме реального времени) и поэтому оснащается, как рентгеноперационная. Она должна обеспечивать защиту окружающих, персонал и больных от неиспользуемого рентгеновского излучения. С этой целью осуществляют дополнительную защиту стен, окон и дверей. Работающий в рентгеноперационной персонал должен пройти обучение по радиационной безопасности, уметь пользоваться индивидуальными и стационарными средствами защиты от облучения, носить индивидуальные дозиметры. В условиях операционной, с целью выполнения диагностических и лечебных процедур под ультразвуковым контролем, используют передвижные или переносные ультразвуковые установки с высоким разрешением. Их же применяют в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, в том числе для исследования послеоперационных больных.
Организация лучевых исследований. Организация лучевых исследований складывается из определения показаний к использованию того или иного метода, из выбора конкретной, оптимальной методики рентгеновского, компьютерно-томографического или магнитно-резонансного исследования применительно к предполагаемой патологии больного. Выбор метода исследования — прерогативалечащего врача, конкретную методику он согласует с врачом-рентгенологом. Надо стремиться выбрать исследование, которое позволит получить максимум информации, решить конкретные диагностические задачи, избежав при этом дублирования одних методов другими, сведя до минимума лучевую нагрузку на пациента.
При необходимости проведения рентгеновской или магнитно-резонансной томографии лечащий врач подает заявку на исследование больного в соответствующее отделение для определения срока диагностической процедуры, указав методику и цели обследования. Если больному необходимо рентгеновское обследование, его направляют в рентгеновский кабинет с историей болезни, в которой лечащий врач в эпикризе обосновывает методику и цель диагностической процедуры.
