Стационарная хирургическая медицинская помощь занимает особое место в системе здравоохранения. Это связано с тем, что ее оказывают гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий с привлечением большого объема материальных, финансовых ресурсов и высококвалифицированных специалистов.
Стационарная хирургическая медицинскую помощь оказывается в стационарных условиях, иногда в условиях дневного стационара.
Основная доля стационарной хирургической помощи оказывается в городской больницедля взрослых. Данное медицинское учреждение обладает достаточной материальной, структурной и профессиональной базой для оказания квалифицированной хирургической помощи.
Больной при поступлении в стационар в первую очередь попадает в приемное отделение. Приемное отделение может быть централизованным и децентрализованным (для отдельных профильных отделений).
Из приемного отделения больной поступает в хирургическое отделение. Штаты и оснащение зависят от числа коек и профиля отделения. Оптимальной мощностью стационарного отделения больницы считают 60—70 коек.
Возглавляет работу отделения заведующий. На должность заведующего отделением назначают квалифицированного врача, имеющего опыт работы по соответствующей специальности и обладающего организаторскими способностями. Назначение на должность заведующего отделением и освобождение от должности осуществляются приказом главного врача.
Заведующий отделением непосредственно руководит деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным.
Заведующему отделением непосредственно подчиняется ординатор отделения: лечащий врач, который выполняет следующий объем работ:
· оказывает квалифицированную помощь больным с использованием современных методов диагностики и лечения;
· ежедневно проводит обход больных совместно с палатной медицинской сестрой, участвует в обходах заведующего отделением, в необходимых случаях консультируется с врачами-специалистами;
· ведет медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у) и другую документацию с ежедневными записями в них о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т.д.;
· докладывает заведующему отделением о трудностях в установлении диагноза, лечении, а также об изменениях в состоянии больных;
· руководит работой среднего и младшего медицинского персонала, непосредственно ему подчиненного, проверяет правильность и своевременность выполнения ими врачебных назначений, а в случае невыполнения — докладывает об этом заведующему отделением;
· проводит санитарно-просветительную работу с больными;
· сообщает перед уходом из стационара заведующему отделением, а в его отсутствие — дежурному врачу о тяжелых больных, требующих особого врачебного наблюдения;
· несет дежурство по больнице согласно установленному графику;
· сообщает заведующему отделением о больных, подлежащих переводу или выписке из отделения, оформляет на них соответствующие медицинские документы;
· встречается в установленные внутренним распорядком больницы дни и часы с родными и близкими пациентов, находящихся под его наблюдением.
Врач-ординатор обычно ведет 20—25 больных, однако это число меняется в зависимости от профиля отделения.
Врачу-ординатору отделения помогают палатные (постовые) медицинские сестры, которые непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре отделения и выполняют следующие обязанности:
· своевременно и точно выполняют назначения лечащего врача;
· организуют своевременное обследование больных в лаборатории, диагностических отделениях (кабинетах), у врачей-консультантов;
· наблюдают за состоянием больного: физиологическими отправлениями, сном, массой тела, пульсом, дыханием, температурой;
· немедленно информируют лечащего врача (в его отсутствие — заведующего отделением или дежурного врача) о внезапном ухудшении состояния больного, оказывают ему экстренную доврачебную помощь;
· осуществляют санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывание, кормление, промывание по мере надобности рта, глаз, ушей и т.д.);
· изолируют больных в агональном состоянии, вызывают врача для констатации смерти, подготавливают трупы умерших для передачи их в морг и др.
В ночное время в больнице наряду со средним медицинским персоналом дежурят врачи. Дежурства обеспечиваются либо одним врачом по всей больнице небольшой мощности, либо по крупным профильным отделениям (дежурный врач для отделений хирургического профиля). Дежурные врачи, приступая к дежурству, получают от лечащих врачей или заведующих отделениями сведения о тяжелобольных, требующих особого наблюдения. Во время дежурства они отвечают за состояние всех больных, находящихся в стационаре, по вызову постовых медицинских сестер оказывают экстренную помощь, принимают поступающих больных.
Выделяют две системы организации ухода за больными: двухстепенную и трехстепенную. При двухстепенной системе непосредственный уход за больным осуществляют врачи и медицинские сестры, а младший медицинский персонал лишь помогает в создании надлежащего санитарно-гигиенического режима в отделении, осуществляет уборку помещений. При трехстепенной системе ухода младшие медицинские сестры принимают участие в уходе за больными. При этой системе обслуживания на должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначают лицо, окончившее специальные курсы младших медицинских сестер по уходу за больными.
В больнице строго соблюдают противоэпидемический и лечебно-охранительный режим. Противоэпидемический режим должен обеспечиваться всем персоналом больницы.
Лечебно-охранительный режим — система мер, направленных на создание оптимальных условий пребывания больных в стационаре, способствующих поднятию их общего психоэмоционального тонуса. Основные элементы лечебно-охранительного режима:
· рациональная планировка, размещение и оборудование палат и отделений (соответствующий интерьер отделений, изоляция операционных блоков, перевязочных, организация маломестных палат и др.);
· реализация принципа дифференцированного распределения больных по палатам с учетом состояния здоровья, пола, возраста и др.;
· устранение или максимальное уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (неудобные постели, плохое освещение, низкая или излишне высокая температура в палатах, дурные запахи, стоны или крики больных, шум, плохое лечебное питание и др.);
· борьба с болью и страхом боли (психологическая подготовка к операциям, применение анестезирующих средств при болезненных перевязках, разумное использование болеутоляющих средств, высокое мастерство техники инъекции и других манипуляций, отказ от бесцельных исследований и др.);
· отвлечение больного от ухода в болезнь и преувеличенных представлений о возможных неблагоприятных последствиях (художественная литература, любимая музыка, увлекательные беседы, живопись, телевидение, возможность заняться любимым делом, прогулки по территории больницы для ходячих больных, трудотерапия в отделениях для хронически больных, различные игры, воспитательно-педагогическая работа в детских больницах и др.);
· организация режима дня больного (удлинение физиологического сна, сочетание покоя с допустимой физической активностью больных, общение с родственниками и близкими больного);
· разумное использование слова — одного из сильнейших условных раздражителей, способного оказывать значительное воздействие на течение патологического процесса и его исход (недопущение ятрогений— заболеваний или ухудшения здоровья пациента из-за медицинского вмешательства, в том числе из-за неправильного общения врача с пациентом);
· соблюдение персоналом медицинской этики (высокая культура медицинского персонала, чуткое, внимательное отношение к больному, его родственникам, соблюдение врачебной тайны и др.).
В РоссииРечь ведь о России? объемы медицинской помощи за последние 3 года выросли на 49,7%, а финансирование в текущих ценах увеличилось на 84,7%.Пожалуйста, дайте ссылку на источник.
Контрольные вопросы
1. Для каких хирургических специальностей необходима дополнительная медицинская подготовка?
2. В чем заключается обязанность хирурга поликлиники?
3. Может ли врач-хирург поликлиники выполнять полостные операции?
4. Какие подразделения находятся в хирургическом отделении стационара?
5. Какие обязанности возложены на хирурга-ординатора стационара?
Тестовые задания
1.1. Врачебную первичную медико-санитарную помощь по профилю «хирургия» оказывает:
а) врач-хирург поликлиники;
б) врач-хирург поликлинического подразделения медицинской организации;
в) врач-хирург стационара, оказывающего специализированную медицинскую помощь;
г) врач-хирург частной системы здравоохранения, оказывающий поликлиническую помощь.
1.2. Квалификационные требования к специальности «врач-хирург» включают:
а) диплом о высшем медицинском образовании по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия»;
б) диплом о высшем медицинском образовании по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело»;
в) диплом и сертификат об окончании интернатуры или клинической ординатуры по специальности «Хирургия», «Детская хирургия»;
г) дополнительную подготовку по специализации;
д) диплом о высшем медицинском образовании по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия» и диплом и сертификат об окончании интернатуры или клинической ординатуры по специальности «Хирургия», «Детская хирургия»;
е) высшее профессиональное образование по одной из специальностей «Лечебное дело», «Педиатрия» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) клиническая ординатура) по специальности «Хирургия» без предъявления требований к стажу работы.
Этот тест,а также три и пять: а) не рассматриваются в тексте главы; б) устарели, так как приказ, на который они опирались, устарел. Сейчас принят приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 сентября 2013 г. № 633н «Об утверждении Порядка приема граждан на обучение по программам ординатуры». Обратите внимание — интернатуры больше не будет. Пожалуйста, с учетом этого снимите или, по возможности, замените тесты (при этом так, чтобы ответ на тест можно было взять из текста главы). В главе должно быть не менее четырех тестов.
Аналогично, пожалуйста, внесите изменения в список литературы, убрав или заменив выделенный приказ.
1.3. Виды оперативной деятельности, которые оказываются в амбулаторных условиях (хирургические кабинеты и отделения поликлиник) при неотложных или плановых хирургических вмешательствах:В ответах отмечены: б), в) д), в тексте перечислены все они (причем почти подряд — в абзаце про неотложную помощь, и только д — отдельно, в плановой хирургии. Просим обновить варианты ответов и внести соответствующие изменения в ключи (добавить варианты медицинской помощи, которая оказывается только в стационарах)
а) обработка неосложненных ограниченных поверхностных и глубоких (площадью не более 1%) ожогов (кроме лица);
б) вскрытие панарициев, поверхностных абсцессов;
в) рассечение ущемляющего кольца крайней плоти при парафимозе;
г) новокаиновые блокады нервов конечностей, межреберных нервов и короткие блокады;
д) удаление небольших поверхностных доброкачественных опухолей кожи и подкожной основы (кроме пигментированных невусов и гемангиом), атером, ганглиев и гигром.
1.4. Квалификационные требования к специальности «медицинская сестра хирургического кабинета, отделения поликлиники» включают:
а) среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы;
б) среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Операционное дело» без предъявления требований к стажу работы;
в) среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Операционное дело» без предъявления требований к стажу работы;
г) среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Анестезиология и реаниматология» без предъявления требований к стажу работы.
1.5. В какие обязательные (плановые) сроки проходит повышение квалификации врач-хирург:
а) ежегодно;
б) ежемесячно;
в) один раз в три года;
г) один раз в пять лет.
Рекомендуемые источники
Основные
1. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи / под ред. А. А. Баранова, И. Н. Денисова, А. Г. Чучалина.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
Дополнительные
3. Медик, В. А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье / В. А. Медик, В. К. Юрьев. — М.: Медицина, 2003.
4. Степанов, В.В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / под ред. В.И.Стародубова. — М.: МЦФЭР, 2006.
5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июля 2009 г. №415н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».См. комм.выше
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 декабря 2011 г. №1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный №23879) «О внесении изменений в квалификационные требования к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. №415н».Аналогично не действует, так как утратил силу приказ, им измененный.
7. Factors Associated with Failure-to-Rescue in Patients Undergoing Trauma Laparotomy / B. Joseph, B. Zangbar, M. Khalil [et al.] // Surgery. 2015. Vol. 158 (2).
8. Updating the Guideline Methodology of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) / C. A. Umsheid, R. K. Agarwal, P. J. Brannan [et al.] // Centers for Disease Control and Prevention. — URL: http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/2009-10-29hicpac_guidelinemethodsfinal.pdf.
