Врачебная медицинская помощь пациентам с хирургическими заболеваниями на догоспитальном этапе оказывается врачом-хирургом, т.е. квалифицированным специалистом (оказывается специализированная, в том числе ивысокотехнологичная медицинская помощь).
Медицинская помощь при хирургических заболеваниях осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения: в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; либо в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.
В этом параграфе рассматривается, в первую очередь, бесплатная медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения, санитарно-гигиеническому просвещению. Для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «хирургия», первичной профилактике заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний создается кабинет врача-хирурга медицинской организации.
При выявлении хирургических заболеваний или при подозрении на них участковый врач-терапевт, врач-терапевтмедицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием направляют больного в кабинет врача-хирурга для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний врач-хирург направляет больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «хирургия». Кроме того, специализированная медицинскую помощь осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
По специальности «хирургия» дополнительная подготовка необходима для специальностей: колопроктология, медико-социальная экспертиза, нейрохирургия, пластическая хирургия, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, трансфузиология, ультразвуковая диагностика, урология, функциональная диагностика, челюстно-лицевая хирургия, эндоскопия.
Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.
При наличии показаний после устранения угрожающих жизни состояний больных госпитализируют в хирургическое отделение (койки) медицинской организации для оказания специализированной помощи.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению по всем специальностям, в том числе и по хирургии, — самая массовая (около 80%медицинских услуг населению). Она состоит в проведении лечебно-диагностической и профилактической работы. При этом профилактическая деятельность поликлиники представляет важнейшую ее задачу. Эта сторона деятельности лечебно-профилактических учреждений вытекает из профилактической направленности здравоохранения.
Центром предупреждения заболеваний были и остаются поликлиники и амбулатории. Их роль в диагностике, лечении и особенно профилактике заболеваемости резко возрастает в соответствии со стратегией экономического и социального развития государства. В содержание профилактической деятельности амбулаторий и поликлиник входят, в первую очередь, активная пропаганда санитарно-гигиенических знаний (гигиеническое воспитание, гигиена питания, труда и отдыха, ответственное отношение к своему здоровью и т. д.) и диспансеризация населения. Амбулаторно-поликлиническую помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывают в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник всех типов, в амбулаториях участковых больниц, в травмпунктах, а также в фельдшерских здравпунктах (доврачебную).
В крупных поликлиниках хирургические отделения имеют от четырех комнат: кабинет врача, чистая и гнойная перевязочные, операционная, а также предоперационно-стерилизационная и комната для анестезиолога. В консультативных и консультативно-диагностических поликлиниках может быть несколько кабинетов для приема больных, диагностических кабинетов (эндоскопический, ультразвуковой диагностики и т.д.) и небольшая перевязочная.
Лечебно-диагностическая работа хирурга поликлиники сводится кприему, обследованию больного, установлению диагноза заболевания и проведению лечения (как консервативнымили консервативными?, так и оперативными методами) больных, не нуждающихся в госпитализации.
Из неотложных хирургических вмешательств и манипуляций в хирургическом кабинете (отделении) поликлиники выполняют:искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца, трахеостомию; первичную хирургическую обработку небольших ран конечностей и туловища (при отсутствии травмпункта); остановку кровотечений из поверхностных сосудов немагистрального типа; вправление свежих неосложненных вывихов суставов; при травматической ампутации пальцев и показаниях к реплантации их —консервацию пальцев и направление пострадавшего в специализированное отделение микрохирургии сосудов для операции; обработку неосложненных ограниченных поверхностных и глубоких (площадью не более 1%) ожогов (кроме лица); вскрытие панарициев, поверхностных абсцессов; рассечение ущемляющего кольца крайней плоти при парафимозе; новокаиновые блокады нервов конечностей, межреберных нервов и короткие блокады; иммунизацию больных против столбняка и т.д.
В плановом порядке в поликлинике проводят следующие операции:удаление небольших поверхностных доброкачественных опухолей кожи и подкожной основы (кроме пигментированных невусов и гемангиом), атером, ганглиев и гигром; удаление некоторых поверхностно расположенных в мягких тканях инородных тел; диагностическую и лечебную пункции поверхностных суставов; пункцию и вскрытие синовиальных сумок при локтевом и препателлярном бурситах; удаление фаланг и пальцев кисти и стопы; краевую резекцию вросшего ногтя; рассечение неглубоких подкожных свищей с удалением лигатур и др.; свободную пересадку аутокожи на поверхность грануляционных ран; наложение вторичных швов на рану и т.д.
Лечебно-диагностическая, в том числе оперативная хирургическая деятельность, исключая плановые операции, осуществляется в поликлинике практически ежедневно. Плановые операции производят в назначенные дни. Их, как и хирургическую обработку свежих ран, выполняют в операционной или в чистой перевязочной, тогда как гнойные раны обрабатывают в перевязочной для септических (гнойных) больных, а если в кабинете имеется лишь одна перевязочная—после перевязки лиц с чистыми (негнойными) ранами. Объем лечебно-диагностической работы, в частности оперативной, зависит от мощности поликлиники, условий работы, оснащенности, укомплектованности кадрами, активности и квалификации хирургов, а также от уровня обеспечения района обслуживания стационарной хирургической помощью и ряда других обстоятельств.
За последние годы хирургическая деятельность в поликлиниках интенсифицировалась, чему способствовало улучшение оснащения клиник современной аппаратурой. Более широкому развитию оперативного лечения больных в поликлиниках способствует организация в них однодневных стационаров. Повышение удельного веса и расширение диапазона хирургических вмешательств в поликлинике не только обеспечивает высокий социально-экономический эффект, но и позволяет снизить уровень послеоперационных осложнений.
Профилактика хирургических заболеваний —вторая важнейшая сторона деятельности хирургических кабинетов и отделений поликлиник. В ее основе лежит диспансеризация населения. Диспансеризацией предусмотрено активное наблюдение за населением страны в целях обеспечения правильного развития каждого человека, предупреждения, раннего выявления и лечения заболеваний. Диспансеризацию проводят путем осуществления лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социально-экономических мероприятий.Периодичность осмотров при большинстве заболеваний составляет один раз в шесть месяцев.
Санитарно-просветительная работа, гигиеническое воспитание людей составляют важнейшую сторону организационно-профилактической работы врача хирургического кабинета поликлиники. Санитарно-просветительную работу необходимо проводить среди как диспансерных больных, так и их родственников.
