Сравнительные признаки динамической и механической острой кишечной непроходимости

Таким образом, основным отличительным признаком динамической ОКН служит то, что она всегда обусловлена предшествующими факторами: травмой живота, недавно перенесенной операцией, острым воспалительным процессом в брюшной полости, тяжелыми терапевтическими и другими соматическими заболеваниями. При этой форме ОКН не бывает приступообразных болей, так как нарушение перистальтики и вздутие живота выступают первыми и главными проявлениями кишечной дисфункции. Вопросы дифференциальной диагностики могут возникать у больных, обратившихся на поздних стадиях механической кишечной непроходимости, когда в клинической картине стихает болевая симптоматика и преобладает вздутие живота.

Лабораторная и инструментальная диагностика. В лабораторной диагностике большое значение придают клиническому анализу крови.

При острой кишечной непроходимости содержание лейкоцитов умеренно повышено и составляет 10,5—12,5 · 10⁹/л. При странгуляционной форме непроходимости кишечника этот показатель может быть значительно выше.

Повышение уровня гемоглобина и гематокрита, а также увеличение числа эритроцитов свидетельствуют о потерях жидкости в циркулирующей крови и ее сгущении.

Функцию печени и почек оценивают по показателям билирубина, трансаминаз, креатинина и мочевины. Значительное повышение этих веществ в крови свидетельствует о печеночной и почечной недостаточности, что служит весьма неблагоприятным прогностическим признаком.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на острую кишечную непроходимость выполняется обзорная рентгенограмма живота. Снимок делается в вертикальном положении больного в прямой проекции. Если из-за тяжести состояния больной не может стоять на ногах, исследование выполняют в латеропозиции (горизонтальное положение на боку). В сидячем положении исследовать больного не стоит, так как при этом на снимке видна лишь верхняя половина живота. Наличие на рентгенограмме горизонтальных уровней жидкости со скоплением внутрикишечного газа над ними (чаш Клойбера) — основной рентгенологический признак ОКН (рис. 23.4).

Рисунок 23.4

Рис. 23.4. Обзорная рентгенограмма живота. Чаши Клойбера

При сомнительных результатах обзорной рентгенографии живота или при проведении консервативного лечения и динамическом наблюдении прибегают к рентгеноконтрастным методам исследования ЖКТ: оценке пассажа бариевой взвеси по кишечнику (рис. 23.5) и ирригоскопии. Первый метод осуществляется следующим образом: пациенту дают выпить 100 мл жидкой бариевой взвеси или вводят ее по желудочному зонду. Обзорный снимок живота делают через 4, 6 и 8 ч. У здорового человека контрастное вещество достигает толстой кишки через 4—5 ч после приема. Задержка контрастного вещества в тонкой кишке дольше этого времени свидетельствует о наличии непроходимости. Кроме этого, контрастное вещество помогает выявить диаметр и поперечную исчерченность (складчатость) тонкой кишки. Ирригоскопия может быть информативной только при толстокишечной непроходимости. Она чаще применяется при плановом обследовании больных с подозрением на опухоль толстой кишки.

Требуется изображение лучшего качества

$$ 23.5.

Рис. 23.5. Рентгеноконтрастное исследование живота. Оценка пассажа бариевой взвеси по кишечнику. Барий в тонкой кишке, видны чаши Клойбера

В последние годы в диагностике ОКН эффективно используют ультразвуковое исследование. С его помощью можно выявить внутрикишечное скопление жидкости, увеличение диаметра кишки и истончение ее стенки, ослабление перистальтики и маятникообразное движение кишечного содержимого. Все эти ультразвуковые признаки характерны для острой кишечной непроходимости.

В диагностически трудных ситуациях, особенно на ранних стадиях заболевания, сейчас применяется лапароскопическая диагностика. Достоверными признаками ОКН выступают перегиб или сдавление спайкой кишечной трубки, когда выше препятствия кишка раздутая, а ниже — спавшаяся. Преимуществом метода оказывается то, что при определенных условиях диагностический этап сразу может перейти в лечебный. Рассечение спайки и освобождение кишки от сдавления может стать простым и эффективным хирургическим пособием. Данный метод нельзя применять при резком вздутии живота, перитоните.