Глава 25. Травмы груди и живота

После изучения главы студент должен:

знать

· этиологию, патогенез и клиническую картину травм органов грудной и брюшной полости и их осложнений, современные методы лабораторного, инструментального обследования больных, способы лечения таких травм, показания к применению этих способов лечения;

уметь

· собирать анамнез, составлять план применения лабораторных и инструментальных методов исследования больного и интерпретировать эти данные, формулировать показания к консервативному и оперативному лечению при травмах груди и живота;

владеть

· методами постановки предварительного и развернутого диагноза при травмах груди и живота.

Краткое описание

Повреждения туловища составляют большинство причин летальности среди всех травм и находятся на втором месте по частоте после травм центральной нервной системы (ЦНС). Почти в 40% случаев летальные исходы связаны с тяжелой кровопотерей. Доля травмы груди составляет около 25% всех летальных исходов при травмах, что связано, главным образом, с повреждениями сердца и крупных сосудов. Легкие травмы груди встречаются очень часто и включают ушибы грудной клетки, переломы ребер, пневмоторакс и ушиб легкого. Четверть травм грудной клетки – тяжелые, требующие хирургического вмешательства. Большинство повреждений живота относятся к легким травмам и представлены ушибами передней брюшной стенки, без повреждения внутренних органов. Тяжелые травмы живота встречаются приблизительно у 25% пострадавших и часто бывают сочетанными или множественными. То есть, исходя из текста, все травмы груди относятся к легким, а все травмы живота - к тяжелым? Пожалуйста, добавьте текст про тяжелые травмы груди и легкие травмы живота, если это не так

По механизму возникновения травмы груди и живота делятся на две категории: закрытые (травмы) и открытые (раны). Соотношение пациентов в зависимости от механизма травмы широко варьируется в зависимости от места травмы и окружающей обстановки. Например, в городах уровень проникающих ранений выше, чем в сельской местности.

В связи с разными механизмами травм существенно различаются лечебно-диагностические алгоритмы при них. Накопление опыта в лечении травм и расширение знаний о патофизиологических эффектах, возникающих у пострадавших, достижения в области реанимации и интенсивной терапии, уровень развития современной хирургии позволили существенно улучшить результаты лечения травм.

Травмы груди — не тривиальная проблема. Многие из них можно успешно лечить простыми, консервативными и малоинвазивными методами. Травмы редко бывают изолированными и в большинстве своем носят сочетанный и множественный характер. Более 75% госпитализированных пострадавших с закрытыми травмами грудной клетки имеют повреждения других частей тела.

Актуальность травматизма обосновывается несколькими важными факторами. Травма — серьезная проблема здравоохранения. В США от травм ежегодно погибает более 150 000 человек, и более 3 млн человек получает несмертельные травмы. А в России? Пожалуйста, добавьте статистику по России Во всем мире травмы уносят жизнь более чем 5 миллионов человек в год. Многие миллионы людей получают ранения.

Даже в США, несмотря на значительные усилия, прилагаемые к профилактике и лечению травм, они все-таки остаются ведущей причиной смерти среди лиц в возрасте до 45 лет и четвертой по значимости причиной смертности в целом для всех возрастов. В мире в результате дорожных аварий погибает 1,2 миллиона человек (3242 человек в день), и 90% этих смертей происходят в странах с низким или средним уровнем дохода. Ориентировочная стоимость всех расходов в мире на лечение травм оценивается в 518 млрд долл. в год?. Динамика роста травматизма указывает на прогноз, который выводит его на третье место по величине вклада в глобальное бремя болезней к 2020 году (из доклада ВОЗ о предупреждении дорожно-транспортного травматизма в 2004 году). Это все — из доклада ВОЗ за 2004 год? Просим актуализировать или убрать, так как статистика за это время должна была поменяться (вряд ли сильно, но следует это отразить). Что касается прогноза, то его нужно убрать совсем — к 2016 г. он значительно устарел. Единственный возможный вариант его использовать — сравнить прогноз с имеющимися данными на 2015 г.