Постановка очистительной клизмы.

 

Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных

жидкостей с лечебной или диагностической целью.

К лечебным относятся следующие клизмы.

• Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника

от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологиче-

скому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.

• Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а

также при необходимости многократного промывания толстой кишки.

• Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при

запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата

различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.

• Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-

ных средств местного и общего действия.

• Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов

и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-

видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.

Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой

кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-

которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма

с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-

следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней тол-

стой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).

Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно

взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.

Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество

жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).

Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:

• гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость посту-

пает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;

• нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в

кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане

или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».

Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-

чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-

воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой

кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-

вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.

 

Очистительная клизма

Цели:

• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-

ловых масс и усиления перистальтики;

• диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-

дам исследования органов брюшной полости;

• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных

клизм.

Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-

товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов

брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов

клизм).

Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-

стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.

1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).

2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую со-

единяют с тубусом кружки Эсмарха.

3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.

4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.

Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1—2 л, прибор для очистительной клизмы,

штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-

лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,

шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат,

фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с

дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):

1. Подготовиться к проведению процедуры:

тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой,

надеть маску, фартук и перчатки.

2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или

жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1—

1,5 л) и температуры.

3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над

уровнем тела больного.

4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную

резиновую и соединительную), выпустить несколько

миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и

закрыть кран.

5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку

положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удер-

жать воду) и сверху неё — пелёнку.

Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 ста-

кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом

(2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и расти-

тельное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.

6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув

колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-

но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-

но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.

7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.

8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой

лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-

двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей

глубины 7-8 см.

9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро,

так как это может вызвать боль.

Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать,

пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.

10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-

двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник

и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).

11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу

больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.

12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно

дольше (не менее 5-10 мин).

13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или

проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порция-

ми.

14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только во-

дой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо

повторить.

15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.

Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-

турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-

ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем

1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-

рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-

ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-

пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-

ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12

°С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).__