Клизма (греч. klysma - промывание) - процедура введения в прямую кишку различных
жидкостей с лечебной или диагностической целью.
К лечебным относятся следующие клизмы.
• Очистительная клизма: её назначают при запорах (очищение нижнего отдела кишечника
от каловых масс и газов), по показаниям - перед операцией и для подготовки к рентгенологиче-
скому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости.
• Сифонная клизма: её применяют в случае неэффективности очистительной клизмы, а
также при необходимости многократного промывания толстой кишки.
• Послабляющая клизма: её назначают как вспомогательное очистительное средство при
запорах с формированием плотных каловых масс. В зависимости от вида вводимого препарата
различают гипертонические, масляные и эмульсионные послабляющие клизмы.
• Лекарственная клизма: её назначают с целью введения через прямую кишку лекарствен-
ных средств местного и общего действия.
• Питательная клизма: её применяют для введения в организм водных, солевых растворов
и глюкозы. Другие питательные вещества с помощью клизмы не вводят, так как в прямой и сигмо-
видной кишке не происходят переваривание и всасывание белков, жиров и витаминов.
Диагностическую клизму (контрастную) используют для определения ёмкости толстой
кишки и введения в кишечник рентгено-контрастного препарата (взвеси сульфата бария) при не-
которых методах рентгенологического исследования. Наиболее информативна контрастная клизма
с двойным контрастированием - введением небольшого количества взвеси сульфата бария и по-
следующим раздуванием кишки воздухом. Эту клизму применяют для диагностики болезней тол-
стой кишки (рака, полипов, дивертикулёза, неспецифического язвенного колита и др.).
Показания для диагностической клизмы при неспецифическом язвенном колите должны быть тщательно
взвешены, поскольку она может вызвать обострение процесса.
Различают также понятия «микроклизма» (при которой вводят небольшое количество
жидкости - от 50 до 200 мл) и «макроклизма» (вводят от 1,5 до 12 л жидкости).
Применяют два способа введения жидкости в прямую кишку:
• гидравлический (например, при постановке очистительной клизмы) — жидкость посту-
пает из резервуара, расположенного выше уровня тела пациента;
• нагнетательный (например, при постановке масляной клизмы) — жидкость вводят в
кишечник специальным резиновым баллоном (грушей) ёмкостью 200—250 мл, шприцем Жане
или с помощью сложного нагнетательного прибора «Colongidromat».
Абсолютные противопоказания для всех видов клизм: желудочно-кишечные кровоте-
чения, острые воспалительные процессы в толстой кишке, острые воспалительные или язвенно-
воспалительные процессы в области заднего прохода, злокачественные новообразования прямой
кишки, острый аппендицит, перитонит, первые дни после операций на органах пищеварения, кро-
вотечение из геморроидальных узлов, выпадение прямой кишки.
Очистительная клизма
Цели:
• очистительная — опорожнение нижнего отдела толстой кишки путём разрыхления ка-
ловых масс и усиления перистальтики;
• диагностическая — как этап подготовки к операциям, родам и инструментальным мето-
дам исследования органов брюшной полости;
• лечебная — как этап подготовки к проведению лекарственных
клизм.
Показания: запоры, отравления, уремия, клизмы перед операциями или родами, для подго-
товки к рентгенологическому, эндоскопическому или ультразвуковому исследованию органов
брюшной полости, перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания: общие (см. выше — абсолютные противопоказания для всех видов
клизм).
Для постановки очистительной клизмы применяют специальный прибор (прибор для очи-
стительной клизмы), состоящий из следующих элементов.
1. Кружка Эсмарха (стеклянный, резиновый или металлический сосуд ёмкостью до 2л).
2. Толстостенная резиновая трубка диаметром просвета 1 см, длиной 1,5 м, которую со-
единяют с тубусом кружки Эсмарха.
3. Соединительная трубка с краном (вентилем) для регуляции тока жидкости.
4. Наконечник стеклянный, эбонитовый или резиновый.
Необходимое оснащение: тёплая вода в объёме 1—2 л, прибор для очистительной клизмы,
штатив для подвешивания кружки, термометр для измерения температуры жидкости, клеёнка, пе-
лёнка, таз, судно, маркированные ёмкости для «чистых» и «грязных» кишечных наконечников,
шпатель, вазелин, спецодежда (маска, медицинский халат,
фартук и одноразовые перчатки), ёмкости с
дезинфицирующим раствором.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-5):
1. Подготовиться к проведению процедуры:
тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой,
надеть маску, фартук и перчатки.
2. Налить в кружку Эсмарха кипячёную воду или
жидкость назначенного состава, объёма (как правило, 1—
1,5 л) и температуры.
3. Подвесить кружку на штатив на высоту 1 м над
уровнем тела больного.
4. Открыть кран, заполнить трубки (длинную
резиновую и соединительную), выпустить несколько
миллилитров воды для вытеснения из трубок воздуха и
закрыть кран.
5. Поставить на пол около кушетки таз; на кушетку
положить клеёнку (её свободный конец опустить в таз на случай, если больной не сможет удер-
жать воду) и сверху неё — пелёнку.
Возможно применение клизм с отваром ромашки (отвар готовят из расчёта 1 ст.л. сухой ромашки на 1 ста-
кан воды), с мылом (в воде растворяют 1 ст.л. мелко наструганного детского мыла), с растительным маслом
(2 ст.л.). Ромашка оказывает умеренно вяжущее действие (что показано при метеоризме), а мыло и расти-
тельное Масло способствуют более активному вымыванию шлаков.
6. Предложить больному лечь на край кушетки на бок (предпочтительно на левый), согнув
колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса (если больному противопоказа-
но движение, клизму можно поставить и в положении пациента на спине, подложив под него суд-
но); пациент должен максимально расслабиться и дышать глубоко, ртом, не напрягаясь.
7. Набрать шпателем небольшое количество вазелина и смазать им наконечник.
8. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой
лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие наконечник, про-
двигая его вначале по направлению к пупку на 3-4 см, затем параллельно позвоночнику до общей
глубины 7-8 см.
9. Приоткрыть кран, следя за тем, чтобы вода не поступала в кишечник слишком быстро,
так как это может вызвать боль.
Если у больного появилась боль в животе, необходимо немедленно приостановить процедуру и подождать,
пока боль не пройдёт. Если боль не утихает, нужно сообщить врачу.
10. Если вода не идёт, поднять кружку выше и/или изменить положение наконечника, вы-
двинув его назад на 1-2 см; если вода по-прежнему не поступает в кишечник, извлечь наконечник
и заменить его (так как он может быть забит каловыми массами).
11. По окончании процедуры закрыть кран и извлечь наконечник, прижав правую ягодицу
больного к левой, чтобы не вытекла жидкость из прямой кишки.
12. Предложить больному самому сжать анальный сфинктер и задержать воду как можно
дольше (не менее 5-10 мин).
13. Если через 5-10 мин пациент почувствует позыв к дефекации, подать ему судно или
проводить до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порция-
ми.
14. Убедиться, что процедура прошла эффективно; если больной опорожнился только во-
дой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо
повторить.
15. Разобрать систему, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
16. Снять фартук, маску, перчатки, вымыть руки.
Жидкость, вводимая с помощью клизмы, оказывает на кишечник механическое и темпера-
турное воздействия, которые можно в определённой степени регулировать. Механическое воздей-
ствие можно увеличивать или уменьшать, корригируя количество вводимой жидкости (в среднем
1-1,5 л), давление (чем выше подвешена кружка, тем больше давление вводимой жидкости) и ско-
рость введения (регулируется краном прибора для очистительной клизмы). Соблюдая определён-
ный температурный режим вводимой жидкости, можно усиливать перистальтику: чем ниже тем-
пература вводимой жидкости, тем сильнее сокращения кишечника. Обычно рекомендуют темпе-
ратуру воды для клизмы 37-39 °С, но при атоническом запоре применяют холодные клизмы (до 12
°С), при спастическом - тёплые или горячие, уменьшающие спазм (37-42 °С).__
