Дыхание — физиологическая функция, обеспечивающая газообмен между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.
Дыхание — неосознанное действие, которое здоровые люди замечают только при значительных физических усилиях.
В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16-20 в минуту. Дыхание новорожденного частое и поверхностное, при этом его частота подвержена значительным колебаниям: 48–63 дыхательных цикла в минуту во время сна. Частота дыхательных движений в минуту во время бодрствования составляет: 50–60 – у детей первого года жизни; 35–40 – у детей 1–2 лет; 25–35 – у детей 2–4 лет; 23–26 – у детей 4–6 лет. У детей школьного возраста происходит дальнейшее урежение дыхания – до 18–20 раз в минуту. У спортсменов ЧДД может быть 6-8 в минуту.
Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности. Различают внешнее и внутреннее дыхание.
Внешнее дыхание - это доставка кислорода в кровь, внутреннее дыхание - перенос кислорода из крови к органам и тканям организма.
Внешнее дыхание.
В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких кислород поступает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение - угнетает деятельность дыхательного центра, то есть приводит к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движений).
В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет сокращения главных дыхательных, межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, которые осуществляются в определенном постоянном ритме - 16-20 в минуту. Ритм дыхательных движений - это дыхательные движения через определенные промежутки времени. Если эти промежутки одинаковые - дыхание ритмичное, если нет аритмичное. При ряде заболеваний дыхание может быть поверхностным или наоборот очень глубоким. Частота дыхания зависит и от положения тела: лежа - 14-16 в минуту, в вертикальном положении - 18-20. Изменяется частота дыхания в зависимости от режима физической активности: 12-14 в минуту во время сна, учащение при физической нагрузке. По продолжительности соотношение вдоха и выдоха равно 1:3.
Типы дыхания:
1) Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха сужается и незначительно опускается. Такой тип дыхания характерен для женщин.
2 ) Брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, что смещает брюшную стенку назад. Этот тип дыхания еще называют диафрагменным. Он встречается преимущественно у мужчин.
3) Смешанный тип - дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы. Такой тип чаще всего встречается у спортсменов.
При нарушении удовлетворения потребности дышать может появиться одышка, то есть, нарушение ритма, глубины или частоты дыхательных движений.
Одышка
В зависимости от затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:
1) Инспираторная - затруднен вдох.
Это бывает, например, при попадании в дыхательные пути инородного тела или любого механического препятствия.
2) Экспираторная - затруднен выдох.
Такой тип одышки характерен для бронхиальной астмы, когда происходит спазм бронхов и бронхиол.
3) Смешанный - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип одышки характерен для заболеваний сердца.
Удушье - резко выраженная одышка, заставляющая пациента занимать вынужденное сидячее положение.
Кроме описанных выше видов патологической одышки различают физиологическую одышку, возникающую при значительной физической нагрузке.
При нарушении удовлетворения потребности дышать может изменяться частота дыхательных движений. Если, такое дыхание называют тахипноэ - частота дыхательных движений больше 20, брадипноэ - частота дыхательных движений меньше 16-18.
Внутреннее дыхание.
Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку крови к органам и тканям путем поддержания определенного давления и скорости кровотока в сосудистом русле. Критериями обеспечения внутреннегo дыхания являются показатели пульса, артериального давления, а также цвет кожных покровов и слизистых.
Проблемы пациента связанные с нарушением функции нормального дыхания.
§ Одышка
§ Удушье
§ Кашель
§ Кровохарканье
§ Боли в грудной клетке
§ Легочное кровотечение
§ Лихорадка
Причины проблем пациента:
Ø Незнание, неумение пользоваться карманным ингалятором;
Ø Незнание или неумение занять дренажное положение;
Ø Затруднение отхождения мокроты;
Ø Страх смерти от удушья;
Ø Необходимость отказа от курения;
Ø Закупорка дыхательных путей;
Ø Связанные с хроническим характером заболевания.
Патологическое дыхание: Чейна—Стокса, Биота, Куссмауля.
Дыхание Чейна—Стокса. Характеризуется волнообразным нарастанием и уменьшением амплитуды и частоты дыхательных движений и наличием пауз в дыхании между этими волнами. После паузы длительностью несколько секунд следуют редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, затем углубляющиеся и учащающиеся; достигнув максимальной силы, дыхательные движения становятся менее глубокими и урежаются, а после паузы учащаются вновь.
Дыхание Чейн-Стокса отмечается обычно при понижении возбудимости дыхательного центра (при поражении центральной нервной системы, расстройствах кровообращения в стволе головного мозга, при отравлениях).
Дыхание Биота. Характеризуется значительнымурежением дыхания, при этом в дыхании через определенные промежутки времени наступают паузы длительностью от нескольких секунд до полуминуты. Дыхание Биота чаще всего встречается при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся понижением возбудимости дыхательного центра вследствие первичного его поражения вирусной инфекцией (энцефаломиелиты). Дыхание Биота может развиться на фоне коматозного состояния, обусловленного менинго-энцефалитом.
Дыхание Куссмауля - патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом.
§ Кашель - это рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей. В жизни человека он встречается исключительно часто. По сути дела, это защитная реакция, направленная на удаление из дыхательных путей пыли, инородных частиц, бронхиального секрета.
§ Кровохарканье - откашливание мокроты с кровью из гортани, бронхов или лёгких.
§ Легочное кровотечение - истечение крови из легочных или бронхиальных сосудов, сопровождающееся выделением крови из дыхательных путей.
Возможные сестринских вмешательств при нарушении удовлетворения потребности в нормальном дыхании.
ü Применять обильное, теплое, щелочное питье;
ü Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры;
ü Обучить пациента технике выполнения ингаляций;
ü Применять противокашлевые препараты;
ü Проводить массаж грудной клетки;
ü Соблюдать режим проветривания помещений;
ü Обеспечить доступ свежего воздуха;
ü Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором;
ü Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей;
ü Очистить ротовую полость от пены и слизи.
