Побочные эффекты/ Предупреждения - побочные эффекты при в/м введении PSGAG маловероятны. Введение препарата внутрь сустава может вызвать постинъекционное воспаление (боль в суставе, образование выпота, опухание и хромота), возникающее вследствие аллергических реакций, травмы в результате инъецирования препарата, передозировки, значительного количества проведенных инъекций или вследствие высокой частоты инъецирования PSGAG. Лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов, гидротерапии холодом и покое. Возможно также (хотя и редко) появление в суставе сепсиса вследствие развития в нем инфекционного процесса. Поэтому для минимизации этого побочного эффекта при введении PSGAG необходимо соблюдать все правила асептики.
У собак описаны случаи развития дозозависи-мого подавления коагуляции или гемостаз.
Передозировка/ Острая токсичность - доза препарата в 5 раз выше рекомендованной (2,5 грамма), вводимая лошадям в/м 2 раза в неделю в течение 6 недель, не вызвала никаких токсических эффектов. Примерно у 2% лошадей, которым препарат вводили внутрь сустава в дозе 1250 мг (передозировка), временно наблюдались симптомы, указывавшие на воспаление суставов.
Лекарственные взаимодействия - специфических лекарственных взаимодействий PSGAG с другими препаратами на сегодняшний день установлено не было, но известно, что PSGAG в сочетании со стероидными или нестероидными про тивовоспалительными препаратами может замаскировать признаки развития сепсиса в суставе.
Поскольку PSGAG является аналогом гепарина, его не следует назначать одновременно с несте роидными противовоспалительными или другими антикоагулянтными препаратами. Клиническое значение этих возможных взаимодействий неясно.
Дозы- Лошадям
а) в/м введение: 500 мг в/м (препарата для в/м введения) раз в 4 дня в течение 28 дней. Область инъекции необходимо тщательно обеззараживать перед введением препарата. Нельзя смешивать с другими препаратами или химическими веществами (по рекомендациям Ade-quan® I.M.).
Введение внутрь сустава: 250 мг (препарата для введения внутрь сустава) внутрь сустава 1 раз в неделю в течение 5 недель. Шерстный покров в области введения препарата перед его инъецирова-
нием следует выбрить и обеззараживать как перед проведением хирургического вмешательства. Нельзя смешивать с другими препаратами или химическими веществами (по рекомендациям Adequan® I.M.).
б) в/м введение: 500 мг в/м раз в 3-4 дня минимально 4 раза и предпочтительно 7 раз. Введение внутрь сустава: как выше; автор рекомендует добавлять по 125 мг амикацина для инъекций в раствор препарата для внутрисуставного введения с целью минимизации развития инфекционного процесса (Nixon 1992). Собакам:
Для лечения травматических, дегенеративных или хронических асептических заболеваний суставов:
а) 3-5 мг/кг в/м раз в 3-5 дней в течение 3 недель
(Bloomberg 1992);
б) 1,1-4,8 мг/кг в/м раз в 4 дня на 6 доз, затем по
показаниям (Kelly 1995).
Кошкам:
В качестве хондропротективного препарата: а) 1,1—4,8 мг/кг в/м раз в 4 дня на 6 доз, затем по показаниям (Kelly 1995).
Параметры для мониторинга
-1) эффективность и воспаление сустава или инфекционный процесс в нем при внутрисуставном введении.
Информация для владельца - внутрисуставное введение PSGAG должно производиться только профессиональным врачом; в/м инъекции может осуществлять владелец после получения соответствующих указаний по введению.
Форма выпуска/ Препараты/ Сертификат FDA / Время ожидания -Ветеринарные препараты:
Полисульфатный гликозаминогликан (PSGAG) для введения внутрь сустава; 250 мг/мл ампулах по 1 мл или разовых флаконах по 1 мл, упаковано по 6 штук; Adequan ® IA. (Luitpold); (Rx). Утвержден для применения лошадям, продукция от которых не используется для пищевых целей.
Полисульфатный гликозаминогликан для внутримышечного введения; 100 мг/мл в ампулах по 5 мл или флаконах по 5 мл, упаковано по 4 штуки,; Adequan ® I. M. (Luitpold); (Rx). Утвержден для применения лошадям, продукция от которых не используется для пищевых целей.
Полисульфатный гликозаминогликан-для внутримышечного введения; 100 мг/мл; Adequan ® Canine (Luitpold); (Rx). Утвержден для применения собакам.
Медицинские препараты: в США нет.
POTASSIUM
POTASSIUM BROMIDE (КАЛИЯ БРОМИД) см. BROMIDE SALTS (СОЛИ БРОМА)
POTASSIUM CHLORIDE - КАЛИЯ ХЛОРИД POTASSIUM GLUCONATE - КАЛИЯ ГЛЮКОНАТ
Физико-химические свойства - калия хлорид -белый гранулированный порошок или бесцветные кристаллы продолговатой, призматической или кубической формы без запаха с соленым вкусом. Один г растворяется примерно в 3 мл воды, в спирте не растворяется. рН инъекционной формы составляет 4-8. В одном грамме калия хлорида содержится 13,4 мЭкв калия. Осмолярность 2 мЭкв/мл раствора составляет 4000 мОсм/л. Калия хлорид может встречаться под названием KCL.
Калия глюконат - белый кристаллический порошок или гранулы без запаха слегка горьковатого вкуса, легко растворим в воде. В одном грамме калия глюконата содержится 4,3 мЭкв калия.
Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -препараты калия глюконата для перорального применения следует хранить в герметичной светонепроницаемой упаковке при комнатной температуре (15-30 °С), если нет других указаний производителя.
Препараты калия хлорида следует хранить в герметичной упаковке при комнатной температуре (15-30 °С), если нет других указаний производителя, не допускать замораживания.
По имеющимся данным, калия хлорид для инъекций совместим со следующими растворами для внутривенного введения и препаратами (в качестве дополнения): со всеми часто используемыми растворами для в/в введения (но не с 10% жировой эмульсией), аминофиллином (эуфиллином), амиодарона гидрохлоридом, бретилиума тозила-том (ррнитом), кальция глюконатом, карбеницил-лина динатриевой солью, цефалотином натрия, це-фапирином натрия, хлорамфеникола натрия сук-цинатом (левомицетином), циметидина гидрохлоридом, клиндамицина фосфатом, кортикотропи-ном (АКТГ), цитарабином, дименгидринатом, до-памина гидрохлоридом, эритромицина глюцепта-том/ лактобионатом, гепарином натрия, гидрокортизона натрия сукцинатом, изопротеренола гидрохлоридом (изадрином), лидокаина гидрохлоридом, метараминола битартратом, метициллином натрия (метициллина натриевой солью), метилдопа-та гидрохлоридом (метилдофатом), метоклопра-
мида гидрохлоридом, нафциллином натрия, норе-пинефрина битартратом (норадреналином), окса-циллина натриевой солью, окситетрациклина гидрохлоридом, пенициллина G калиевой солью, фе-нилэфрина гидрохлоридом (мезатоном), пипера-циллином натрия, натрия бикарбонатом, тетрациклина гидрохлоридом, тиопенталом натрия, ванкомицина гидрохлоридом, верапамила гидрохлоридом и витаминами группы В с витамином С.
Информация о совместимости калия хлорида для инъекций со следующими препаратами и растворами противоречива или зависит от растворителя или концентрации: 10% жировой эмульсией, амикацина сульфатом, добутамина гидрохлоридом, метилпреднизолона натрия сукцинатом, пенициллина G натриевой солью и прометазина гидрохлоридом (дипразином). Совместимость зависит от рН, концентрации, температуры и используемого растворителя. Более подробную информацию рекомендуется смотреть в специализированной литературе (например, в Handbook on Injectable Drugs by Trissel; см. библиографию).
По имеющимся данным, калия хлорид для инъекций несовместим со следующими растворами для внутривенного введения и препаратами: =ам-фотерицином В, диазепамом (сибазоном) и фени-тоином натрия.
Фармакологическое действие - в организме калий является основным внутриклеточным катионом, он необходим для поддержания клеточного тонуса, передачи нервного импульса, сокращения гладкой, скелетной мускулатуры и мышц сердца и поддержания нормальной функции почек. Калий также участвует в метаболизме углеводов и синтезе белков.
Применение/ Показания - добавление калия требуется для предотвращения калиевой недостаточности или ее устранения. По возможности препарат предпочтительнее вводить перорально, поскольку этот путь введения безопаснее парентерального.
Фармакокинетика - калий экскретируется, главным образом, через почки (до 80-90%), остальная часть в основном выводится с калом. Очень небольшое количество препарата может выделяться с потом (у животных, которым это явление свойственно).
Противопоказания/ Меры предосторожности - соли калия противопоказаны животным с гйпер-калиемией, почечной недостаточностью или серьезными поражениями почек, выраженной гемолитической реакцией, нелеченной болезнью Аддисо-на и острой дегидратацией. Животным с наруше-
POTASSIUM 625
ниями моторики ЖКТ твердые формы калия назначать не следует. Дигитализированным животным препарат применяют с осторожностью (см. раздел Лекарственные взаимодействия).
Поскольку калий является основным внутриклеточным электролитом, уровень его в сыворотке крови может не отражать реального суммарного количества калия. С другой стороны, алкалоз может стать причиной ложно низкого уровня калия в сыворотке крови. Поэтому перед началом лечения препаратами калия следует проверить функцию почек и сердца, а в дальнейшем внимательно контролировать уровень калия в сыворотке крови. Восполнение недостаточности калия обычно происходит в течение 3-5 дней, за которые происходит уравновешивание его во внеклеточной и внутриклеточной жидкостях. Некоторые ветеринарные врачи считают, что при наличии ацидоза следует назначать калия ацетат, цитрат или бикарбонат; а при наличии алкалоза - калия хлорид.
Побочные эффекты/ Предупреждения - главной проблемой, которая может возникнуть при назначении препаратов калия, является развитие ги-перкалиемии. К ее симптомам относятся мышечная слабость и/или расстройства со стороны ЖКТ, а также нарушение проведения импульсов в сердце. Клинические признаки могут усиливаться сопутствующими гипокальцемией, гипонатриемией или ацидозом. Соли калия для внутривенного введения перед инъецированием необходимо разводить и вводить медленно (см. раздел Дозы).
Пероральное назначение калия может привести к нарушениям со стороны ЖКТ, внутривенное лечение может вызвать раздражение вен.
Передозировка/ Острая токсичность - результатом слишком быстрого внутривенного введения солей калия может явиться фатальная ги-перкалиемия, которая также может возникнуть при нарушении экскреторной функции почек. Симптомы, наблюдаемые при гиперкалиемии, приведены выше в разделе Побочные эффекты. Лечение гиперкалиемии зависит от причины и/ или выраженности состояния и заключается в прекращении введения препарата под контролем ЭКГ, мониторинге кислотно-щелочного баланса, введении глюкозы/ инсулина, натрия бикарбоната, назначении препаратов кальция и полистирен суль-фонатных смол. В отношении лечения гиперкалиемии у отдельных видов животных рекомендуется обращаться к другим специфическим источникам.
Лекарственные взаимодействия - при одновременном назначении ингибиторов ангиотензин- конвертирующего фермента (например, капто-
прила, эналаприла) или калийсберегающих диу ретиков (например, спиронолактона) с калием может произойти удержание последнего.
Соли калия не рекомендуется назначать животным с тяжелой или полной блокадой сердца, получающим препараты наперстянки.
Пероральное применение препаратов калия с нестероидными противовоспалительными или антихолинергическими препаратами может увеличить риск возникновения нарушений со стороны ЖКТ.
Одновременное применение глюкокортикои- дов, минералокортикоидов или АКТГ с калием может вызвать усиление экскреции калия почками.
Дозы- Собакам/кошкам:
При гипокалиемии:
а) внутривенное введение: животным с нормаль
ной функцией почек не следует превышать 0,5
мЭкв/кг/час KCL в/в. Животным с нарушеним
функции почек или получающим калийсбере-
гающие диуретики в/в введение препарата сле
дует производить очень осторожно.
Подкожное введение: если в/в введение невоз
можно или нет необходимости в быстрой коррек
ции уровня калия в крови, KCL можно добавить к
растворам для п/к введения; не следует превы
шать 30 мЭкв калия на литр.
Пероральное назначение: калия глюконат per os в дозе 2,2 мЭкв на 100 калорий потребляемой энергии или эликсир калия глюконата для собак (20 мЭкв/мл) в дозе 5 мл каждые 8-12 ч (Bell and Osborne 1986).
б) Tumil-K® (Daniels) для перорального примене
ния: 1/4 чайной ложки (2 мЭкв) на 4,5 кг массы
тела per os с кормом 2 раза в день. Дозу коррек
тируют по показаниям (по рекомендациям
Tumil-K® - Daniels).
Жвачным:
При гипокалиемии у коров с «угнетением»: а) 80 г натрия хлорида и 20 г калия хлорида с 10 литрами воды через желудочный зонд. Животному следует поставить два ведра: одно с таким же раствором и другое - со свежей водой (Caple 1986).
При гипокалиемии:
а) 50 г per os ежедневно; 1 мЭкв/кг/час в/в ка-
пельно (Howard 1986). ! '
Параметры для мониторинга - степень и частота мониторинга при лечении калием зависят от причины и/ или выраженности гипокалиемии, нарушения кислотно-щелочного баланса, функции
