ДЕКСАМЕТАЗОНА 21-ИЗОНИКОТИНАТ

Внимание: дополнительную информацию см. в описании Глюкокортпикоиды, Общая информация.

Физико-химические свойства - синтетичес­кий глюкокортикоид; белый или почти белый кри­сталлический порошок без запаха, с частичным разрушением при температуре около 250"С. Прак­тически нерастворим в воде и трудно растворим в спирте. Дексаметазона натрия фосфат - белый или слетка желтоватый гигроскопичный порошок без запаха или со слабым запахом. Один грамм растворим в 2 мл воды; мало растворим в спирте. Дексаметазона 21-изоникотинат - белый или слег­ка желтоватый кристаллический порошок почти без запаха и вкуса.

1,3 мг дексаметазона натрия фосфата эквива­лентен 1 мг дексаметазона; 4 мг/мл дексаметазона натрия фосфата для инъекций эквивалентны при­близительно 3 мг/мл дексаметазона.

Хранение/ Устойчивость/ Совместимость -дексаметазон неустойчив при высоких температу­рах и должен храниться при комнатной температу­ре (15-30 °С), если нет других указаний произво­дителя. Дексаметазона натрия фосфат для инъек­ций следует хранить в защищенном от света месте, таблетки дексаметазона - в герметичной упаковке.

По имеющимся данным, дексаметазона натрия фосфат для инъекций совместим со следующими препаратами: амикацина сульфатом, аминофилли-ном, блеомицина сульфатом, циметидина гидро­хлоридом, гликопирролатом, лидокаина гидрохло­ридом, нафциллином натрия, нетилмицина суль­фатом, прохлорперазина эдисилатом (метперази- ном) и верапамилом.

Несовместим с даунорубицина гидрохлоридом (рубомицином), доксорубицином (адриамицином), метараминола битартратом и ванкомицином. Сов­местимость зависит от рН, концентрации, темпе­ратуры и используемого растворителя. Более по­дробную информацию смотри в специализирован­ной литературе (например, в Handbook on Injectable Drugs by Trissel; см. библиографию).

Противопоказания/ Меры предосторожнос­ти - дексаметазон обладает незначительной мине-ралокортикоидной активностью, его в большинст­ве случаев, сочетают с другими препаратами при лечении надпочечниковой недостаточности.

Для более подробной информации смотри Глюко­кортпикоиды. (По действию на организм дексаме­тазон близок к другим кортикостероидам, но из-за наличия в молекуле атома фтора он более активен, оказывает сильное противовоспалительное и ан­тиаллергическое действие. — Прим. науч. ред.)

Дозы- Собакам:

Для проведения теста подавления низкой до­зой дексаметазона:

а) взять исходную пробу крови. В/в ввести
0,01-0,015 мг/кг дексаметазона (дексаметазон
можно развести 1:10 со стерильным изотониче­
ским раствором для обеспечения точного дози­
рования). Взять пробу через 4 ч и 8 ч после вве­
дения дексаметазона. Обычный нормальный
показатель кортизола перед введением декса­
метазона: 0,5-4,0 микрограмм/ дл; нормальный
показатель после введения дексаметазона: ме­
нее 1,5 микрограмм/ дл (Kemppainen and Zerbe
1989а);

б) утром взять исходную пробу крови. В/в ввести
0,01 мг/кг дексаметазона натрия фосфата.
Взять пробу через 8 ч после введения препара­
та (Feldman 1989), (Morgan 1988), (Feldman,
Schrader, and Twedt 1988).

Для проведения теста подавления высокой до­зой дексаметазона:

а) взять исходную пробу крови. В/в ввести 0,1
или 1,0 мг/кг дексаметазона. Взять пробу через
4 ч и 8 ч после введения дексаметазона. Если не
наблюдается подавления при введении низкой
дозы (0,1 мг/кг), ввести 1,0 мг/кг. Дозу 1,0
мг/кг назначать с осторожностью животным с
сахарным диабетом и если уровень кортизола
выше 12 мкг/дл (Kemppainen and Zerbe 1989a);

б) взять исходную пробу крови. В/в ввести 0,1
мг/кг дексаметазона натрия фосфата. Взять
вторую пробу через 8 ч после введения препа­
рата (Feldman 1989);

в) взять исходную пробу крови. В/в ввести 0,1
мг/кг дексаметазона натрия фосфата. Взять
вторую пробу через 4 ч после введения препа­
рата (Morgan 1988);

г) взять исходную пробу крови. В/в ввести 0,1
мг/кг дексаметазона натрия фосфата. Взять
вторую пробу через 4 ч и 8 ч после введения
препарата (Feldman, Schrader, and Twedt 1988).
Комбинированный тест: стимулирующий АКТГ

и снижающий уровень кортизола (Внимание: мно­гие ветеринарные врачи не рекомендуют исполь­зование этого теста):

DEXAMETHASONE

а) взять исходную пробу крови. В/в ввести ОД мг/кг дексаметазона. Через 4 часа снова взять пробу и сразу же ввести АКТГ (гель) 2,2 МЕ/кг в/м. Взять пробу через 2 ч (Kemppainen and Zerbe 1989a).

При гидроцефалии собак той-пород:

а) 0,25 мг/кг 3-4 раза в день; в течение 2-4 недель постепенно уменьшать дозу (Simpson 1989).

В качестве дополнительного лечения при че­репно-мозговых/ спино-мозговых травмах:

а) если состояние животного не улучшилось в те­
чение 30 мин после введения водо-раствори-
мых глюкокортикоидов: 2 мг/кг в/в медленно.
Если состояние животного продолжает ухуд­
шаться, показано назначение дополнительной
терапии (Shores 1989);

б) вначале 0,2 мг/кг болюсно, затем 0,2 мг/кг еже­
дневно, разделив суточную дозу на 2-3 приема.
Если у животного наблюдается шок, вначале
следует ввести 2,0 мг/кг (Fenner 1986a);

в) при травмах спинного мозга: 2-3 мг/кг в/в, за­
тем через 6-8 ч ввести 1 мг/кг п/к или в/в 2-3
раза в течение 24 ч. Затем 0,2 мг/кг п/к или в/в
2-3 раза в день в течение 2-3 дней. Затем 0,1
мг/кг в/в или п/к 2-3 раза в день в течение 3-5
дней (Schunk 1988a).

Для снижения внутричерепного давления и отека:

а) в качестве паллиативной терапии при внутри­
черепных неоплазиях: 0,25-2,0 мг/кг каждые 6
ч в/в при острых случаях (LeCouteur and Turrel
1986);

б) в качестве дополнительного препарата для ле­
чения эпилептоидного статуса: вначале 2 мг/кг
в/в; повторить через 6-8 ч в дозе 1 мг/кг. Со­
блюдайте постепенное снижение дозы (Schunk
1988b).

В качестве дополнительного препарата при ле­чении при фиброзно-хрящевой эмболической ми-опатии:

а) 2,2 мг/кг в/в, затем через 6-8 ч ввести 1 мг/кг п/к. Повторить в дозе 1 мг/кг п/к через 12 ч, за­тем вводить по 0,1 мг/кг п/к 2 раза в день в те­чение 3-5 дней (Schunk 1988а).

При заболеваниях межпозвоночных дисков грудопоясничного отдела позвоночника и остром начале парапареза:

а) 2 мг/кг в/в, затем через 6-8 ч 0,5-1,0 мг/кг п/к, 2-3 раза в день в течение 24 ч, затем 0,1 мг/кг п/к или per os 2 раза в день в течение 3-5 дней (Schunk 1988a).

При консервативном лечении спондилопатии шейного отдела:

а) при остром начале или внезапном ухудшении состояния от умеренного до явного тетрапаре-за: 2,2 мг/кг в/в один раз, затем через 6-8 ч 1 мг/кг п/к 2 раза в день, разделив на две дозы. Затем по 0,1-0,2 мг/кг per os или п/к 2 раза в день в течение 3-5 дней (Schunk 1988a)

В качестве дополнительного лечения шока:

а) дексаметазона натрия фосфат: 4-6 мг/кг в/в (Kemppainen 1986).

Для начальной дополнительной терапии остро­го адренокортикального коллапса:

а) дексаметазон: 0,5-1,0 мг/кг в/в или дексамета­зона натрия фосфат 2-4 мг/кг в/в (Schrader 1986), (Feldman, Schrader, and Twedt 1988).

Для лечения приобретенной тромбоцитопении:

а) 0,25-0,3 мг/кг в/в или п/к один раз, затем 0,1-0,15 мг/кг п/к или per os 2 раза в день в те­чение 7 дней. Уменьшать per os дозу на 1/2> каж­дые 5-7 дней в течение 3 недель, затем перейти на лечение через день в течение 6 недель (Dodds 1988).

В качестве дополнительного препарата для ле­чения эндотоксемии на фоне острого заворота ки­шок - расширения желудка:

а) 5 мг/кг медленно в/в (Bellah 1988).

В качестве дополнительного препарата для ле­чения отравления холекальциферолом (Quintox ®, Rampage ®):

а) 1 мг/кг п/к, разделив суточную дозу на 4 при­ема (Grauer and Hjelle 1988b).

При показаниях (противовоспалительный пре­парат/ глюкокортикоид) для инъекций дексамета­зона { Azium ®):

а) 0,5-1 мг в/в или в/м; можно повторить в тече­ние 3-5 дней (по рекомендациям Azium®-Schering).

При показаниях (противовоспалительный пре­парат/ глюкокортикоид) для таблеток дексамета­зона (Azium ®):

а) 0,25-1,25 мг ежедневно 1 раз или разделив су­точную дозу на 2 приема (по рекомендациям Azium ® Tablets - Schering).

При показаниях (различные воспалительные процессы, затрагивающие опорно-двигательной систему) для дексаметазона 21-изоникотината (Voren ®):

а) 0,25-1 мг в/м; можно повторить в течение 3-5 дней (по рекомендациям Voren®- Bio-ceutic). Кошкам:

Для проведения теста подавления высокой до­зой дексаметазона:

а) в качестве скрининг-теста при гиперадренокор-тицизме кошек: 0,1 мг/кг в/в. Для дифферен-

DEXAMETHASONE • 219

циации гипофизарно-обусловленного гиперад-ренокортицизма от опухоли надпочечника в/в вводят 1 мг/кг (Zerbe 1989). Комбинированный тест: стимулирующий АКТГ и подавления кортизола дексаметазоном: а) взять исходную пробу крови, затем в/в ввести ОД мг дексаметазона. Через 2 ч снова взять про­бу и сразу же ввести АКТГ (2,2 МЕ/кг). Взять пробу через 1 ч и 2 ч (Zerbe 1989).

При эндотоксическом или септическом шоке:

 а) дексаметазона натрия сукцинат: 5 мг/кг в/в (Jenkins 1985).

В качестве дополнительного лечения при нео-плазиях у кошек (лимфосаркома, острая форма лимфоидной лейкемии, неоплазия тучных кле­ток):

а) 2-6 мг/м² каждые 24-48 ч per os, п/к или в/в (Couto 1989).

В качестве дополнительного экстренного лече­ния астмы кошек:

а) i мг/кг в/в (соль натрия фосфата) (Noone 1986).

При хронической терапии аллергического бронхита кошек:

а) 0,25 мг per os 1-3 раза в день. Как только состо­яние животного стабилизируется, попытайтесь уменьшить дозу; после стихания симптомов, препарат давать через день 1-2 месяца (Bauer 1988).

В качестве дополнительного лечения при идио-патическом милиарном дерматите кошек:

а) 1 мг per os 1 раз в день в течение 7 дней, затем по 1 мг per os 2 раза в неделю. Может потребо­ваться введение прогестагенных препаратов (Kwochka 1986).

При показаниях (противовоспалительный пре­парат) для инъекций дексаметазона (Azium ®):

  а) 0,125-0,5 мг в/в или в/м; можно повторить в течение 3-5 дней (по рекомендациям Azium® -Schering).

При показаниях (противовоспалительный пре­парат/ глюкокортикоид) для таблеток дексамета­зона (Azium ®):

а) 0,125-0,5 мг ежедневно 1 раз или разделив су­точную дозу на 2 приема (по рекомендациям Azium ® Tablets - Schering).

При показаниях (различные воспалительные процессы, затрагивающие опорно-двигательную систему) для дексаметазона 21-изоникотината (Voren ®):

а) 0,125-0,5 мг в/м; можно повторить в течение 3-5 дней (по рекомендациям Voren®- Bio-ceutic).

Крупному рогатому скоту:

В качестве дополнительного препарата для ле­чения укусов насекомых или после ужаливания: а) 2 мг/кг в/м или в/в каждые 4 ч (при развитии анафилаксии следует назначить эпинефрин (адреналин)) (Fowler 1993).

В качестве дополнительного препарата для ле­чения отека головного мозга на фоне полиэнцефа-ломаляции:

а) 1-2 мг/кг внутривенно (Dill 1986).

В качестве дополнительного препарата для ле­чения повреждений лучевого нерва или паралича бедренного нерва:

а) взрослым животным (400-800 кг и не беремен­ным): 20-40 мг в/м или в/в; телятам: 10 мг в/м или в/в. В течение 2-3 дней следует постепен­но отменить назначение. Во многих случаях требуется только одна доза (Rebhun 1986).

В качестве дополнительного препарата для ле­чения паралича запирательного нерва:

а) 10-40 мг парентерально 1 раз в день в течение 2-3 дней, затем лечение прекратить (Rebhun 1986).

 В качестве дополнительного препарата для ле­чения повреждений поверхностного малоберцово­го нерва:

а) 10-30 мг парентерально при острых случаях, когда нет противопоказаний (например, бере­менность или инфекционные заболевания) (Rebhun 1986).

В качестве рекомендуемого препарата для сти­муляции родов или прекращения беременности:

а) для аборта: 25 мг парентерально с 25 мг про-
стагландина F26 после 150 дней беременности.
Для стимуляции родов с 8 месяца беременнос­
ти: 20 мг в/м (Drost 1986).

б) для стимуляции родов в пределах 2 недель от
нормального срока их начала: 20-30 мг в/м
(Barth 1986).

В качестве дополнительного лечения при асеп­тическом ламините:

а) 5-20 мг в/м или в/в; лечение продолжить в те­чение 2-3 дней (Berg 1986).

При первичном кетозе коров:

а) 5-20 мг в/в или в/м (по рекомендациям Azium®- Schering).

Лошадям:

Лечение глюкокортикоидами:

а) 0,05 - 0,2 мг/кг один раз в сутки ежедневно в/в, в/м или per os (Robinson 1987)

Для проведения теста подавления дексамета­зоном:

а) ввести 20 мг в/м. Нормальный показатель: уро­вень кортизола через 2 ч снижается на 50%, че-