· Возьмите сложенный халат со стерильного стола. Отойдите от окружающих предметов. Разверните халат, держа его за горловину.
· Поверните халат к себе лицевой стороной и накиньте его себе на руки, держа его в области плеч, прикройте им свои стерильные руки.
· Хирург вдевает руки в рукава, не касаясь стерильного халата медсестры.
· Накиньте халат на плечи хирурга, руки при этом не заводите за его спину. Санитарка подтягивает халат сзади за тесемки, завязывая их.
· Пояс хирург подводит к себе и поворачивается в стороны, чтобы свободные концы пояса санитарка смогла поймать и завязать.
· Завяжите тесемки на рукавах халата хирурга, не касаясь его рук.
Облачение хирурга в стерильный халат.
ОБЛАЧЕНИЕ ВРАЧА В СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ.
Оснащение: биксы со стерильными халатами и перчатками, перевязочный материал, 0,5 % р-р хлоргексидина.
Показания: операции, перевязки, инструментальные исследования.
Медсестра облачена в стерильный халат и перчатки.
· Обверните большой стерильной салфеткой каждую руку хирурга в области запястья, чтобы перчаточный сок не попал в рану во время операции.
· Возьмите первую перчатку обеими руками, подведя четыре пальца (2-5) под манжету, оба больших пальца отведите в сторону. Большой палец перчатки должен быть повернут к вам.
· Подойдите к хирургу на расстоянии вытянутой руки. Растяните перчатку пальцами подведенными под манжету и наденьте перчатку, развернув манжету на рукав хирурга.
· Вторая перчатка надевается также как первая.
· Подайте шарик, обильно смоченный 0,5% р-ом хлоргексидина для обработки надетых перчаток.
Облачение хирурга в стерильные перчатки.
Если медсестра без перчаток, то при надевании стерильных перчаток на руки хирурга она осуществляет следующие действия.
· Возьмите стерильную перчатку за манжету.
· Введите кончики 2 и 3 пальцев обеих рук в перчатку, а 4 и 5 пальцы прижмите к ладонной поверхности кистей.
· Введенными в перчатку пальцами растяните манжету перчатки.
· Хирург вводит кисть в перчатку, затем кисть поднимает вверх.
· Аккуратно извлеките свои пальцы из перчатки.
· Хирург, подводя пальцы под манжеты перчаток, расправит их на рукава халата.
Облачение хирурга в стерильные перчатки (медсестра без перчаток)
НАКРЫВАНИЕ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА
Оснащение: большая салфетка, упаковки со стерильными халатами, перчатками, простынями, перевязочным материалом, 0,5% р-р хлоргексидина, стерильный корнцанг.
Показания: перевязки, операции, инструментальные исследования.
· Протрите крышку стола одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях. Включите кварцевую лампу.
· Обработайте руки 0,5% р-ром хлоргексидина в течение 2-3 минут.
· Облачитесь в стерильный халат.
· Возьмите стерильную простынь, подойдите к столу, поднимите руку с простыней вверх.
· Держа за край, отпустите рулон простыни, чтобы она свободно раскрутилась.
· Закройте левую сторону крышки стола вдвое сложенной простыней местами сгиба к стене. Края простыни должны свисать со всех сторон на 15-20см.
· Закройте правую сторону крышки стола вдвое сложенной простыней местами сгиба к стене так, чтобы простынь по центру стола заходила «внахлест» на первую не менее чем на 10см. Края простыни должны свисать со всех сторон на 15-20см.
· Поверх этих простыней положите третью в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25см.
· Для того чтобы закрыть стол со стерильным бельем и инструментами, возьмите 2 простыни по ширине. Положите их нижний край на стол и протяните простыни по крышке стола, сдвигая к дальнему краю стола, спустите их за стол на30-40см и закройте стол, направляя простыни на себя. Края этих простыней спереди должны свисать от крышки на 10см.
· Края верхних 2 простыней загните наружу на 3-4см и прикрепите к ним бельевые цапки. На угол стола прикрепляют бирку с указанием даты, времени накрытия стола и роспись.
· Если стол функционирует в течение 6 часов, то его накрывают третьей простыней.
· Чтобы открыть стол, возьмитесь за цапки и поднимите простыни вверх, складывая их гармошкой. Край простыней, где прикреплены цапки, заводится к задней стенке стола и оставляется своей внутренней стороной наружу.
Накрывание стерильного стола.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ БРИТЬЯ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
Оснащение: ножницы, лотки, пинцеты, шарики, 0,5% р-р хлоргексидина, бритва.
Показания: операции.
Для проведения операции необходимо подготовить операционное поле. После полной или частичной санитарной обработки широко и тщательно сбривают волосы в области операционного поля за 30 минут до операции.
· Ножницами состригите длинные волосы.
· Возьмите пинцет с марлевым шариком, намочите в антисептике.
· Передайте шарик в другой пинцет, а первый пинцет верните в стерильный лоток.
· Кожу обработайте антисептиком, если рана, то от краев раны, прикрыв ее стерильной салфеткой. Пинцет поместите в другой лоток.
· Побрейте операционное поле без намыливания, если рана, то от краев, прикрывая рану салфеткой.
· Первым пинцетом намочите шарик в антисептике и передайте в другой пинцет.
· Кожу снова обработайте антисептиком (0,5% раствор хлоргексидина, 70% спирт).
Границы бритья операционного поля
ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ ЙОДОНАТОМ, ПЕРВОМУРОМ, ХЛОРГЕКСИДИНОМ.
Оснащение: 1% р-р йодоната, р-р первомура, 0,5% р-р хлоргексидина, перевязочный материал, корнцанги, пинцеты, лотки, бикс с простынями, крафт-пакетс инструментами.
Показания: операции.
На операционном столе при обработке поля соблюдаются следующие правила:
· широкая обработка,
· последовательность от центра к периферии,
· загрязнённые участки обрабатываются в последнюю очередь,
· многократность обработки в ходе операции.
Операционное поле обычно обрабатывают по методу
Гроссиха- Филончикова.
До укрытия стерильным бельём обрабатывается широкое операционное поле от центра на периферию салфетками, смоченными антисептиком.
После укрытия стерильным бельём отграничивается малое операционное поле, которое обрабатывается перед нанесением операционной раны.
До наложения швов на рану снова обрабатывают операционное поле от краев раны.
После наложения швов обрабатывают рану и операционное поле, а затем на рану накладывают стерильную повязку.
Раствором йодоната операционное поле обрабатывают двухкратно не менее 1 минуты. При использовании 0,5% хлоргексидина операционное поле обрабатывают дважды в течение 3 минут. Раствором первомура операционное поле обрабатывают дважды по 30 секунд, после чего вытирают насухо стерильными салфетками. При использовании октенидерма операционное поле обрабатывают дважды, время выдержки после обработки 1минута.
· Возьмите корнцанг из 6% р-ра перекиси водорода.
· Возьмите им со стерильного стола другой (рабочий) корнцанг, которым будете работать со стерильным столом и стерильными растворами.
· Первый корнцанг верните в 6% р-р перекиси водорода.
· Подайте рабочим корнцангом себе пинцет.
· Возьмите рабочим корнцангом шарик, намочите в антисептике и передайте в пинцет, а корнцанг положите в стерильную 4 слойную салфетку на лотке.
· Обработайте большое операционное поле от центра до периферии дважды в течение 3 минут. Пинцет и шарик поместите в 3% р-р хлорамина.
· Укройте операционное поле стерильным бельем, отграничивая малое операционное поле.
· Подайте корнцангом себе второй пинцет и шарик, смоченный антисептиком.
· Корнцанг верните на стерильный лоток.
· Обработайте малое операционное поле от центра к периферии.
· Подайте корнцангом стерильную салфетку в пинцет и наложите на операционное поле.
· Использованные инструменты поместите в дезраствор.
Обработка операционного поля
1.2. Гемостаз.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЧАТОК И ДРУГИХ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ.
Оснащение: халаты, маски, перчатки, очки.
Показания: операции, перевязки, контакт с кровью и биологическими жидкостями, контакт с дезинфицирующими средствами.
При работе с кровью необходимо надевать шапочку, маску, защитные очки и щитки, халат, перчатки, обувь, легко подвергающуюся дезинфекции и обработке. Они необходимы для создания барьера, препятствующего перекрестной инфекции, обеспечения высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала и пациента.
Перчатки снимают, прикасаясь только к их внутренней поверхности.
· Перчатки после использования протрите салфеткой с дезраствором.
· Пальцами правой руки сделайте отворот (манжету) на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
· Также сделайте отворот (манжету) на правой перчатке.
· Снимите перчатку с левой руки, подводя руку под отворот и выворачивая ее наизнанку.
· Снятую перчатку положите в правую руку.
· Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за манжету с внутренней стороны перчатки и снимите ее, выворачивая наизнанку.
· Перчатки поместите в емкость с дезраствором.
Халат снимают, прикасаясь только к его внутренней поверхности.
· Левой рукой возьмитесь за чистый нижний край рукава правой руки.
· Потягивая вниз за рукав, освобождайте правую руку, снимите с нее халат.
· Правой рукой возьмитесь за горловину халата с левой стороны и снимайте халат, выворачивая его наизнанку.
· Использованный халат поместите в непромокаемый мешок (контейнер) для последующей обработки.
Маску во время работы меняют по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, чем каждые 2 часа. Маски нельзя сохранять для последующего использования, вешая на шею или убирая в карман (для предотвращения инфицирования).
· Развяжите маску, держа ее за вязки.
· Сбросьте маску в непромокаемый мешок (контейнер) для последующей обработки.
Очки, щитки, загрязненные кровью, протираются салфеткой с дезраствором, затем подвергают дезинфекции.
Обувь, загрязненная кровью, протирается двукратно с интервалом в 15 минут салфеткой с дезраствором.
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПАЛЬЦЕВЫМ ПРИЖАТИЕМ ПОВРЕЖДЕННОЙ АРТЕРИИ НА ПРОТЯЖЕНИИ
Пальцевое прижатие артерий производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым их можно прижать.
Артерию эффективнее прижимать несколькими пальцами одной руки, плотно прижатыми друг к другу, или двумя большими пальцами обеих рук, т. к. артерия подвижная и палец может соскальзывать
Прижатие бедренной артерии или брюшной аорты проводится кулаком.
ВИСОЧНАЯ артерия прижимается выше козелка уха к височной кости при кровотечении в височной и теменной областях (в).
ОБЩАЯ СОННАЯ артерия прижимается по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к поперечному отростку VI шейного позвонка – при кровотечении из ран шеи и головы. Для этого вы должны встать позади пострадавшего, обхватить шею в средней трети так, чтобы первый палец располагался сзади, а четыре других спереди ниже раны (а).
НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ артерия прижимается четырьмя пальцами к нижней челюсти на границе средней и задней ее трети – при кровотечении на лице (б).
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ артерия прижимается к первому ребру при кровотечении в верхнем отделе плеча. Пальцы заводят в точке расположенной кнаружи от места прикрепления кивательной мышцы к рукоятке грудины (г). Придавить подключичную артерию можно, если максимально отвести назад опущенные руки и фиксировать их на уровне локтевых суставов.
ПОДМЫШЕЧНУЮ артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плеча. Для этого надо в подмышечную ямку завести валик или кулак противоположной руки пострадавшего и опущенную руку со стороны повреждения плотно фиксировать к туловищу (е).
ПЛЕЧЕВАЯ артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы в верхней трети плеча при кровотечении из средней и нижней трети плеча и предплечья. Отведите руку в сторону и поверните ладонь вверх. Обхватите плечо в верхней трети снизу и четырьмя пальцами прижмите артерию к плечевой кости (д).
ЛУЧЕВАЯ артерия придавливается к лучевой кости там, где обычно определяют пульс.
ЛОКТЕВАЯ артерия придавливается в области локтевой ямки.
БЕДРЕННАЯ артерия прижимается на уровне середины паховой складки к лобковой кости при кровотечении из бедра и голени. Ее прижимают кулаком, используя тяжесть своего тела или двумя большими пальцами. Для этого необходимо встать позади пострадавшего с боку и обхватить обеими руками бедро так, чтобы большие пальцы оказались сверху бедра.
ПОДКОЛЕННАЯ артерия прижимается к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе при кровотечении голени и стопы.
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ артерия прижимается к задней поверхности внутренней лодыжки голени.
АОРТА БРЮШНАЯ придавливается кулаком к позвоночнику слева ниже 5- 6см от пупка, используя тяжесть вашего тела.
Пальцевое прижатие артерий:
а – общей сонной; б – наружной челюстной; в – височной; г – подключичной; д – плечевой; е – подмышечной
Пальцевое прижатие плечевой артерии Прижатие бедренной артерии
кулаком
Пальцевое прижатие магистральных сосудов
(заштрихованы области кровоснабжения)
ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ, РАЗГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ.
Оснащение: косынки, бинты, валики, перчатки.
Показания: кровотечения на верхних и нижних конечностях.
