Принципы психологического консультирования

 

Во многих профессиях существуют свои обязательные для специалистов принципы и требования. Так, в ряде стран мира существуют этические кодексы психолога, определяющие деятельность профессионала (Ethical Principles of Psychologists, 1981). Для тех, кто непосредственно работает с людьми в сфере психологического воздействия, эти нормы еще жестче и строже, еще больше требований и ограничений накладывают они на психолога‑практика (Speciality Guidelines for the Delivery of Services by Counseling Psychologists, 1981). Далеко не всегда существуют однозначные и простые ответы на этические и моральные проблемы, возникающие в психологической практике. Об этических принципах психологического консультирования и психотерапии написаны тома, в которых подробно обсуждаются сложные ситуации. Например, как следует вести себя консультанту, если в ходе приема он узнает, что его клиент замышляет асоциальный поступок, если он видит следы побоев и насилия на теле у ребенка, если родители хотят узнать что‑то о своем скрытном ребенке‑подростке и т. д. Несоблюдение профессиональных принципов и требований в некоторых странах (например, в США) может привести к тому, что психолог лишается диплома, права на практику и предложение своих профессиональных услуг и т. д.

Конечно же, в нашей стране ожидать, что несоблюдение профессиональных принципов и требований будет строго наказываться, пока не приходится. Для этого просто нет необходимых условий: организованного профессионального сообщества, юридически узаконенных лицензий и разрешений на практику, унифицированной системы подготовки и т. д. Но тем не менее, определенные принципы поведения психолога‑консультанта существуют, и следование им не только обеспечивает этичность профессиональной деятельности, но и является залогом успешности психологического воздействия. Остановимся подробнее на некоторых этических требованиях, следование которым, с нашей точки зрения, является особенно важным (Бодалев А. А., Столин В. В, 1987; Столин В. В., 1982).

Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту. Это требование направлено на то, чтобы клиент чувствовал себя спокойно и комфортно во время приема. Доброжелательное отношение подразумевает не просто следование общепринятым нормам поведения, но и умение внимательно слушать, оказывать необходимую психологическую поддержку, не осуждать, а стараться понять и помочь каждому, кто обращается за помощью.

Ориентация на нормы и ценности клиента. Этот принцип подразумевает, что психолог во время своей работы должен ориентироваться не на социально принятые нормы и правила, а на те жизненные принципы и идеалы, присущие клиенту. Эффективное воздействие возможно лишь при опоре на систему ценностей самого клиента, критическое же отношение консультанта может привести к тому, что пришедший на прием человек замкнется, не сможет быть искренним и открытым, а, следовательно, и возможности консультативного воздействия окажутся практически нереализуемыми. Принимая же ценности клиента, уважая их и отдавая им должное, консультант сможет воздействовать на них в том случае, если они являются препятствием на пути нормального функционирования человека.

Запрет давать советы. Клиентам нельзя давать советы. Основания для этого достаточно широки и многообразны. Прежде всего, каков бы ни был жизненный и профессиональный опыт психолога, дать гарантированный совет другому невозможно – жизнь каждого уникальна и непредсказуема. К тому же советуя, консультант полностью берет на себя ответственность за происходящее, что не способствует развитию личности консультируемого и его адекватного отношения к действительности. В такой ситуации психолог ставит себя в позицию «гуру», что реально вредит консультированию, приводит к тому, что у клиента, вместо активного стремления разобраться в своей жизни и изменить ее, формируется пассивное и поверхностное отношение к происходящему. При этом любые неудачи в реализации совета обычно приписываются консультанту как давшему совет авторитету, что, естественно, мешает пониманию клиентом своей роли в происходящих с ним событиях.

Анонимность – важнейшее условие психологического консультирования. Любая информация, сообщенная клиентом психологу, не может быть передана без его согласия ни в какие общественные или государственные организации, частным лицам, в том числе родственникам или друзьям. Из этого правила существуют исключения (о которых клиент всегда предупреждается заранее), специально оговоренные законом во многих странах. В нашей стране таким исключением, пожалуй, можно считать ситуацию, когда психолог узнает во время приема о серьезной угрозе для чьей‑либо жизни. Но, конечно же, даже в этой ситуации его действия должны быть максимально осторожными и соотноситься с интересами клиента.

Разграничение личных и профессиональных отношений. Существует немало очень опытных и профессиональных консультантов, которые попадали в ловушку, переходя с клиентами на дружеские отношения или пытаясь оказывать профессиональную помощь своим друзьям и ближайшим родственникам. Этот путь таит в себе немало опасностей и не только потому, что, как известно, в своем отечестве пророка нет и любые рекомендации и откровения с близкими легко обесцениваются, но и по многим другим причинам; о некоторых из них будет сказано ниже.

В психотерапии существуют два важнейших понятия, имеющих огромное значение для работы с пациентами:

• «перенос» – склонность клиента переносить и проецировать на психотерапевта и отношения с ним свои отношения со значимыми людьми, основные проблемы и конфликты;

• «контрперенос» – склонность психотерапевта проецировать свои отношения со значимыми людьми и основные внутренние проблемы и конфликты на отношения с пациентом.

Эти понятия, введенные в психоанализ Фрейдом, на сегодняшний день широко используются в рамках самых разных направлений психотерапии. Они означают, что любые человеческие отношения и даже специфические отношения, складывающиеся в рамках психотерапии, находятся под влиянием внутренних личных потребностей и желаний человека, которые он чаще всего не осознает. Более того, даже профессионал‑психотерапевт часто оказывается «обезоружен» контрпереносом. Именно для того, чтобы понимать, управлять и уметь использовать в целях анализа свой контрперенос, как, впрочем, и ряд других личных и межличностных феноменов, для начинающего психотерапевта существует обязательное требование прохождения своего собственного анализа и долгой работы с супервизором.

В той или иной степени эти феномены действуют и в процессе консультирования. Но трудно ожидать, что человек, не получивший специальной и углубленной подготовки, сможет успешно работать с этими сложнейшими явлениями. Для консультанта достаточно понимать, что сохранение его авторитета для клиента во многом связано с тем, что последний мало знает о нем как о человеке, у него нет оснований ни восхищаться психологом, ни осуждать его как личность. Установление тесных личных отношений между консультантом и клиентом приводит к тому, что они, как близкие люди, начинают удовлетворять те или иные потребности и желания друг друга, и консультант уже не может сохранять объективную и отстраненную позицию, необходимую для эффективного разрешения проблем клиента.

Десятилетие назад в зарубежной практической психологии активно дискутировались и анализировались различные последствия вступления клиента и консультанта (психотерапевта и пациента) в личные, в том числе сексуальные отношения, а также возможные влияния этого фактора на процесс терапии. Различных точек зрения было множество. Но общий вывод, к которому привели эти дискуссии, один: по возможности личных отношений лучше избегать, а если что‑то подобное все же случилось, следует быть максимально осторожным, стараться действовать прежде всего в интересах клиента и как можно скорее прервать процесс консультирования или психотерапии (Дальберг С.С., 1973).

 

3.1.1. Включенность клиента в процесс консультирования

Чтобы процесс консультирования был эффективным, клиент во время приема должен чувствовать себя максимально включенным в беседу, ярко и эмоционально переживать все, что обсуждается с консультантом. Для обеспечения такой включенности психолог должен следить за тем, чтобы развитие разговора выглядело для клиента логичным и понятным, а также чтобы человек не просто «внимал» специалисту, а ему было действительно интересно. Ведь только в том случае, если понятно и интересно все, что обсуждается, можно активно искать пути разрешения своей ситуации, переживать и анализировать ее.

Бывает, что во время приема клиент вдруг теряет интерес к обсуждаемой теме, устает, внутренне не соглашается, но не хочет говорить об этом. В этой ситуации не стоит «нагнетать атмосферу», настаивать, пытаться выяснить все до конца. Лучше, если психолог сменит тему, пошутит и таким образом разрядит обстановку, сохранив за счет этого включенность и интерес клиента к процессу консультирования и обеспечив продуктивность психологического воздействия (Алешина Ю. Е.,1994).

3.1.2. Условия проведения консультирования

Есть ряд специальных требований, предъявляемых к ситуации, к обстановке, в которой проводится психологическое консультирование. Оптимальными внешними условиями проведения психологического консультирования являются следующие:

• Наличие отдельного, изолированного, тихого помещения, куда не доносятся посторонние, отвлекающие внимание консультанта и клиента звуки, куда нет доступа посторонним лицам во время проведения консультации.

• Удобное размещение в этом помещении консультанта и клиента, лучше всего рядом друг с другом или напротив друг друга под небольшим углом, на расстоянии от 60–70 см до 100–110 см. При этом между консультантом и клиентом не должно находится ничего, кроме небольшого письменного столика.

• Организация и проведение консультации в такое время, когда клиент никуда не спешит и не находится в плохом физическом состоянии или настроении.

• Клиент во время беседы с психологом‑консультантом должен иметь возможность отвести взор, повернуться вполоборота или боком к психологу‑консультанту.

• Желательно, чтобы время начала и окончания консультации заранее было четко оговорено.

• В помещении, где проводится консультация, могут находиться часы, но они не должны располагаться непосредственно между консультантом и клиентом. Лучше всего, если часы будут висеть на стене напротив консультанта за клиентом или сбоку, не попадая на глаза клиенту во время консультации.

• В помещении не должно быть никаких посторонних предметов, которые отвлекали бы внимание клиента, настораживали его или настраивали отрицательно. В равной мере это касается всего, что может происходить в помещении во время проведения консультации.

• Рекомендуется, напротив, чтобы то, что находится в помещении или происходит в нем, успокаивало клиента, создавало у него хорошее, комфортное настроение.

• На определенных этапах психологического консультирования допускается звучание в помещении негромкой, приятной музыки (Немов Р. С., 1999).

3.1.3. Общие задачи психологического консультирования

Разными авторами выделяются различные задачи и цели психологического консультирования, формулируются разные принципы и этапы. Однако любой консультативный процесс предполагает решение некоторых общих задач, среди которых можно выделить создание доверительной атмосферы, снятие психологического напряжения, нивелирование негативных эмоциональных переживаний клиента, отреагирование, осознание и прояснение проблем, выдвижение и анализ возможных способов разрешения проблемной ситуации, выбор из нескольких альтернатив и принятие решения, составление плана действий и программирование, эмоциональная поддержка. В зависимости от ситуации консультант больше времени и внимания уделяет решению той или иной конкретной задачи. Рассмотрим более подробно содержание перечисленных общих задач психологического консультирования.

Создание доверительной атмосферы и снятие напряжения. Пациент, как правило, обращается за психологической помощью, находясь в состоянии аффективной загруженности. Прежде чем попасть на прием к консультанту, он уже попробовал, и не один раз, самостоятельно решить свою проблему, исчерпал все свои возможности. Потерпев неудачу, клиент испытывает фрустрацию – состояние, когда на пути достижения значимой цели (решения проблемы) он встречает непреодолимое препятствие (сопротивление окружающих, недостаточность собственных психологических ресурсов). Переживание фрустрации сопряжено с ростом психологической напряженности, переживанием неудовлетворенности, разочарования, неудовольствия, обиды, печали и других негативных эмоций. Это свое эмоциональное состояние клиент и предъявляет консультанту, часто в качестве психологической проблемы, требующей решения. Поэтому консультант должен быть готов решить задачу оптимизации эмоционального состояния клиента. Как правило, эмпатическое и партнерское отношение к клиенту возвращает ему уверенность в се6е. Психологическое принятие пациента стабилизирует его картину мира и самооценку, позволяя нормализовать взаимоотношения с самим собой. Принятие как личности клиента, так и его переживаний позволяет ему пережить коррективный эмоциональный опыт, нормализующий состояние. В качестве примера можно привести случай со студентом – пассивным гомосексуалистом, который регулярно посещает консультанта, чтобы почувствовать уважительное принимающее отношение к себе на фоне сокурсников, которые его отвергают, снижая самооценку и провоцируя депрессивные переживания.

Отреагирование. Пациенту всегда важно высказаться. Не только, чтобы снизить уровень напряжения, выговориться, расслабиться, но и для того, чтобы почувствовать в ответной реакции консультанта принятие его переживаний. Пациенту важно уметь обеспечить катарсис, то есть освобождение от негативных переживаний путем их проговаривания, отреагирования. Проговаривание проблемы, снижая уровень эмоциональной напряженности, освобождает когнитивные, интеллектуальные ресурсы, и иногда, освободившись от парализующего гнета аффекта, клиент сам начинает лучше понимать свою проблему и возможные пути ее решения. Снижение аффективной загруженности, как правило, сопровождается активизацией познавательных ресурсов клиента. Примером может служить клиентка, которая всю жизнь жила под давлением матери и мужа и обратилась за помощью к психологу с просьбой помочь ей наладить свою личную жизнь, Юля, которая долго рассказывала о своей жизни с больной эпилепсией мамой и деспотом‑мужем, сама себя прерывает: «Я все поняла. Спасибо» – и уходит.

Прояснение. Важной задачей является прояснение проблемы, проговаривание подробностей и деталей. В ряде случаев клиент воспринимает свои психологические трудности в самом общем виде. Иногда он видит проблему под определенным углом зрения и не замечает, что в другом ракурсе рассмотрения она выглядит иначе. Поэтому консультант должен уметь «отзеркаливать» проблематику клиента, подставлять ему своеобразное зеркало, в котором по‑новому, в более конструктивном аспекте отражаются все психологические нюансы актуальной ситуации. Понимание – первый шаг к изменению. В качестве примера может служить обращение Любы, которая встречается с женатым мужчиной и просит помочь ей сделать так, чтобы тот развелся и женился на ней. Консультант попросил ее нарисовать на двух листах бумаги жизненные миры – свой и любимого мужчины. На листе бумаги, отражающем мир самой клиентки, любимый мужчина занимал практически все пространство; на листе бумаги, отражающем жизненный мир мужчины, образ Любы занимал всего пять процентов пространства. Взглянув на свои рисунки, клиентка осознала собственную ситуацию, поняв бесперспективность своих требований, что позволило прорабатывать ее проблематику уже на другом, более конструктивном уровне.

Прояснение психологической проблематики клиента предполагает ответ на вопрос о том, в какой степени следует разрушать его психологические защиты, его иллюзии и фантазии, смягчающие восприятие реальности. Каждый человек в определенном смысле живет в своем собственном мире, субъективном и пристрастном, наполненном разнообразными иллюзиями и мифами. Этот мир позволяет ему чувствовать себя более комфортно. Искажая реальность, эти иллюзии и фантазии повышают уровень субъективизма, подчас мешая увидеть актуальную жизненную ситуацию такой, какая она есть. Психологи и психотерапевты по‑разному работают с иллюзиями своих клиентов. Например, Стоквис считает, что психологическое воздействие не должно быть травматичным для клиента, что психотерапия – не хирургическая операция, и поэтому не следует разрушать иллюзии и защиты, с которыми клиенту легче жить. Напротив, Роджерс считает необходимым такую защиту разрушать, полагая, что всегда лучше иметь дело с реальностью, какой бы она ни была, что трезвый взгляд на вещи является условием личностного развития и роста клиента. Некоторые психотерапевты предлагают разрушать только те иллюзии, которые в данный момент мешают правильному восприятию актуальной проблемы, оставляя клиенту те, без которых он не сможет комфортно существовать в реальном мире. Поэтому каждый консультант, как и каждый психотерапевт, при работе с клиентом сам определяет ту меру конфронтации с проблемами, которую клиент может вынести. Прояснение, таким образом, проводится консультантом с учетом адаптивных и компенсаторных возможностей клиента, его резервов и ресурсов.

Выдвижение и анализ вариантов решения. Пристрастность и субъективизм клиента в отношении собственных проблем часто мешают ему увидеть наиболее правильный выход из сложившейся ситуации. Помощь консультанта заключается и в стимуляции логического мышления клиента. Консультант может, например, организовать своеобразный «мозговой штурм», побуждая клиента к выдвижению любых приходящих ему в голову идей, которые в дальнейшем подвергаются тщательному анализу в плане возможных последствий, положительных или отрицательных аспектов развития событий. Можно, в частности, попросить клиента на листе бумаги написать все возможные варианты и все возможные позитивные и негативные последствия того или иного решения. Позитивные и негативные последствия тщательно взвешиваются, подводится баланс, который помогает клиенту чисто логически вычислить наиболее верное решение в сложившейся ситуации.

Выбор и принятие решения. Несмотря на то что клиент понимает все положительные и отрицательные стороны того или иного решения, ему бывает трудно сделать свой выбор. Каждый консультант в своей работе сталкивается с важным вопросом: как помочь клиенту принять решение? Прежде всего, в подобной ситуации рекомендуется оказать клиенту эмоциональную поддержку, подбодрить его, вселить уверенность в его способности сделать правильный выбор. Консультант ни при каких обстоятельствах не может делать выбор за клиента; клиент должен сделать его сам. Для этого хорошо использовать возможности воображения. Можно предложить клиенту представить развитие событий при разных вариантах решения, например: «Если бы Вы точно знали, что муж не вернется, Вам было бы легче?» Часто важными вопросами, на которые должен ответить консультант, являются такие. Почему клиент не хочет принимать решение? От необходимости решения какой проблемы избавляет его данная ситуация (данный симптом)? Какие скрытые потребности клиента удовлетворяет его проблема? Всегда важно помнить: если бы клиент хотел решить свою проблему, он бы ее решил сам! Наша задача – как раз найти то, что его останавливает, и что ему мешает осуществить свои планы, принять решение – выздороветь, выйти замуж или развестись и т.д. Когда эти скрытые, неосознаваемые или заблокированные причины и потребности будут найдены и осознаны, тогда клиент сам начнет делать то, о чем первоначально просил у вас помощи. Найдя скрытую «условную выгоду» сложившейся ситуации, которая не позволяет клиенту принять решение, консультант может перейти на другой, более глубокий уровень анализа проблем.

Психологическое воздействие. Большинство авторов считает психологическое воздействие неотъемлемой частью процесса консультирования. Это воздействие фактически основано на использовании разнообразных техник и приемов психотерапии, или психологической коррекции в рамках разных направлений в психотерапии – психодинамического, поведенческого, когнитивного или экзистенциально‑гуманистического. Выбор психотерапевтических техник во многом определяется теоретико‑методологической ориентацией консультанта, но зависит также и от конкретного случая, от психологических особенностей личности клиента, от его актуальной жизненной ситуации. Достаточно часто в консультировании используются психотерапевтические техники, заимствованные из когнитивного направления, например, Сократовский диалог:

 

 

...

– Все люди достойны уважения?

– Да.

– Вы человек?

– Да.

– Вы достойны уважения?

– Да.

 

Для повышения самооценки депрессивного клиента несколько раз заставляем его просто сказать: «Да». Согласившись с каким‑либо очевидным высказыванием, клиент затем и в менее очевидных случаях с большей степенью вероятности скажет «да».

Составление плана и программирование. Клиенту недостаточно просто принять решение по урегулированию его проблемы; это решение необходимо сделать реальным и конкретным, что практически всегда требует составления плана, учитывающего все условия той или иной ситуации. Задачей консультанта в этом случае будет помощь и поддержка клиента при разработке им жизненной программы. Во многом эта процедура соответствует тактике психотерапевта в рамках когнитивной терапии депрессии, изложенной Беком. В качестве примера можно привести подобную работу с уже упоминавшейся клиенткой Любой, которой нужно было помочь снизить представленность образа любимого, но не любящего мужчины в ее жизненном мире, что возможно за счет усиления представленности образов других людей, например, родных, близких, друзей. Была выработана тактика жизни, организованной с участием близких, вытесняющих собой нежелательный образ. Переключение с него на других людей способствовало в последующем и организации жизни, в большей степени наполненной собственными интересами. При этом, как и советуют когнитивные терапевты, происходит тренировка в процессе перехода от решения легких задач к более сложным. Постепенное увеличение трудности решаемой задачи сопровождалось подкреплением, вознаграждением и самовознаграждением.

Контрольные встречи для профилактики рецидива. Консультант всегда должен помнить о том, что у клиента после возвращения к привычному стилю жизни, к привычным взаимоотношениям с окружающими возможны возвраты к прошлому с периодическим ухудшением состояния, обострением индивидуальной психологической проблематики. Поэтому клиент, как правило, еще некоторое время нуждается во встречах с консультантом, который не только предоставляет ему психологическую поддержку, но и обеспечивает обратную связь в отношении предпринятых для урегулирования проблем действий. Психологические изменения клиента – результат длительных усилий, связанных с целенаправленными волевыми действиями, с постоянной работой над собой и над отношениями со значимыми людьми. Эти усилия не всегда приводят к успеху. Есть ситуации и проблемы, решить которые только путем психологических преобразований невозможно, да и вопрос о том, может ли измениться данный конкретный человек, все же остается открытым. Если клиент обладает необходимыми психологическими резервами и ресурсами, в частности, интеллектуальными и волевыми, если он сам внутренне готов к изменениям, «созрел» для них, то профессиональная помощь и поддержка консультанта может стимулировать изменения его личности. Однако, если ресурсов недостаточно, если клиент внутренне не готов, а его жизненная ситуация слишком сложна и запутана, возможно, что изменения вследствие консультирования не будут значительными. Наконец, не все ситуации могут быть разрешены, не все отношения налажены: существуют такие взаимоотношения и такие жизненные обстоятельства, которые не могут продолжаться ни при каких обстоятельствах. Разумеется, отдавая себе отчет в ограниченных возможностях психологического воздействия, мы тем не менее продолжаем прикладывать все возможные усилия для оптимизации состояния и самочувствия клиента, и делаем это до тех пор, пока клиент продолжает посещать консультанта.