Задача 49. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Больная С., 17 лет, доставлена в гинекологическое отделение в экстренном порядке машиной скорой помощи.

Жалобы на головокружение, тошноту, боли в животе, озноб, сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 38,5°С в течение 2 дней.

Из анамнеза. Родоразрешились в сроке 32 недели недоношенным ребенком женского полз 1500 г через естественные родовые пути 10 дней назад, в третьем периоде родов проводилось ручное отделение плаценты и выделение последа по поводу ложного приращения плаценты.

Беременность была нежеланная, вне брака, В женской консультации не наб­людалась. С целью прерывания беременности самостоятельно вводила катетер в шейку матки, через который в полость матки ввела раствор водки с хозяйственным мылом, после чего излились околоплодные воды, через три дня обратилась к врачу, доставлена в роддом и родоразрещена Послеродовой период осложнился метроэндометритом, от лечения отказалась, самовольно ушла из роддома на 3-й сутки после родов. Ребенок на 7-е сутки переведен в отделение патологии недоношенных детской больницы.

Status praesens. Состояние тяжелое. Больная возбуждена, неадекватно реагирует на вопросы. Кожные покровы бледные, акроцианоз, кожа теплая. Дыхание поверхностное, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, ЧДЦ 40 в минуту. Тоны сердца приглушены. АД 70/40 мм рт. ст. на обеих руках. Ps 109 в минуту. Температура тела 39,9°С. Живот незначительно вздут, перистальтика вялая, резкая болезненность в нижних отделах. Печень не паль­пируется. Мочится самостоятельно, диурез снижен. Стул был, жидкий.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Per speculum: шейка матки эрозироваяа, наружный зев приоткрыт, обильные гнойно-сукровичные выделения со зловонным запахом. Per vaginam: матка мягковатая, увеличена до 13-недельного срока беременности, болезненная при пальпации. Цервикальный канал (наружный я внутренний зев) свободно пропускает палец.

Диагноз? Лечение?

Диагноз основной: Десятые сутки после преждевременных родов.

Криминальное вмешательство Осложнения: Ложное приращение плаценты. Послеродовой метроэндометрат. Инфекционно-токсический шок. Название операций Ручное отделение плаценты и пособий:__ и выделение последа. ______

Лечение

Лечение проводится в анестезиологическом отделении, совместно анестезиологом и акушером-гинекологом. Лист врачебных назначений. Назначить:

- Режим: постельный, ИВЛ.

Инфузионная терапия в режиме управляемой гемоделюции, под контролем ЦВД и почасового диуреза. Объем инфузии 2,5л, отношение коллоидов/кристаллоидов 2,5:1..

- Sol. Natrii chlotidi 0,9% - 200,0 ml + Sol. Acidi ascorbinici 5% -10,0 ml внутривенно капельно;

- Sol. Qvintasoli 400,0 ml внутривенно капельно;

- Sol. RneopolygUicini 400,0 ml + Heparini 5000 ЕД внутривенно капельно;

- Plasma 450,0 внутривенно капельно;

- Haemodesi 400,0 ml внутривенно капельно;

- Gelatinoli 450,0 ml внутривенно капельно;

- Lasix 40 mg внутривенно после капельного введения растворов;

- Sol, Strophantini 0,025% - 1,0 ml через 12 часов внутримышечно;

- Sol. Cocarboxylasae 100 mg внутримышечно 1 раз день;

- Sol. Dopamini 0,5% - 5,0 ml + Sol. Glucosae 5% - 400,0 внутривенно капельно медленно в течение 5 часов, со скоростью до 10 капель в ми нуту (до 10 мкг/кг/мин).

- Sol. Prednisoloni 60 mg внутривенно 2 раза в день;

- Cefazolini 1,0 внутривенно 3 раза в день;

- Gentamycini 80 mg внутримышечно 3 раза в день;

- Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml внутримышечно 2 раза в день;

- Sol. Promedoli 2% - 1,0 mi внутримышечно через 8 часов;

- Heparini 2500 ЕД внутрикожно через 8 часов.

- Sol. Thiamini bromidi 5% - 1,0 ml внутримышечно 1 раз в сутки;

- Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1,0 ml внутримышечно 2 раза в сутки;

- Hordoxi 100 000 ЕД внутривенно, через 4 часа.

При отсутствии эффекта от лечения в течение 6-8 часов показана экстирпация матки с маточными трубами без яичников.