Задача 46. Послеродовой эндометрит

Беременная Д., 34 лет, поступила 9 ноября в роддом по направлению женской консультации на дородовую госпитализацию для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза. Последняя менструация 5-9 января. Беременность первая. Во время беременности в женской консультации не наблюдалась, впервые обратилась в сроке 38 недель.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет.

Status obstetricus. Матка в нормальном тонусе. Положение плода продольное, спинка плода слева, спереди. В дне матки определяется плотная округлая часть плода с четкими контурами, предлежащая часть мягковатая, не имеет четких контуров. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин, слева выше пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки цилиндрической формы, чистая, цианотичная, наружный зев округлой формы. Выделения обильные, гноевидные.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для паль­ца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цель

Лабораторные методы исследования

Мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору: лейкоциты - 30-40 в поле зрения, эпителий - 9-10 в поле зрения, обильная гр (+), гр (-) микрофлора.

Диагноз? План ведения родов?

Диагноз основной: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Продольное положение.

Первая позиция, передний вид. Сопутствующий: Неспецифический кольпит. Возрастная первородящая

План ведения родов

Роды вести путем операции кесарева сечения в плановом порядке по сумме относительных показаний' возрастная первородящая, тазовое предлежание.

Однако к операции кесарева сечения имеется противопоказание - кольпит.

Решено проводить лечение кольпита и подготовку к операции. При развитии родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути. План ведения представлен в виде таблицы, где указаны возможные осложнения, их профилактика и лечение (см. стр. 180).

Через 2 часа от поступления излились околоплодные воды, еще через 2 часа развилась самостоятельная родовая деятельность. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, гипоксией плода. Проводилось родоусиление, лечение гипоксии. С момента прорезывания ягодиц оказывалось пособие по Цовьянову при ягодичном предлежании, пудендальная анестезия, Проводилась профилактика кровотечения. Родоразрешилась через естествен­ные родовые пути ребенком женского пола, весом 3600 г, с оценкой по Апгар 5 баллов. Продолжительность родов составила 16 часов, безводный период 20 часов.

На 3 сутки послеродового периода повышение температуры тела до 37,5°С, состояние удовлетворительное. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного запаха. Матка плотная, безболезненная. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. Взят мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору.

Какие еще методы обследования можно провести?

В качестве дополнительных методов диагностики можно провести УЗИ матки, гистероскопию, аспирационную биопсию полости матки для микроскопии и бакпосева аспирата.

УЗЯ матки- полость матки расширена, наличие в полости матки газа, отложения фибрина, плацентарной и децидуальной ткани не обнаружено.

Осложнение и его причины? Лечение?

Послеродовой эндометрит, развитие коррого связано с имеющейся инфекцией - кольпитом и длительным безводным периодом (больше 6 часов).

Лечение

Проводится во II акушерском отделении или в специализированном по гнойно-септическим инфекциям акушерском стационаре.

1 Лечение эндометрита местное: аспирационно-промывной дренаж (АПД) с помощью водоструйного насоса или длительное промывание матки (ДПМ), син внутриматочный лаваж.

 

 

Техника ДПМ. В матку вводят два объединенных катетера- один (приточный) проводится до дна матки, второй (дренажный) проводится на 6-7 см выше внутреннего зева Для промывания матки используются растворы -фурацилина, гепарина на физиологическом растворе, антибиотиков, хлоргексиднна, диоксидина, хлорфиллипта, лизоцима и другие Общий объем растворов до 2 л, они должны быть охлаждены до температуры +4°С (темпе­ратура холодильника), скорость введения 10 мл/мин

Противопоказания к АПД и ДПМ несостоятельность швов на матке после кесарева сечения, первые два дня послеродового периода.

2.Немедикаментозное лечение- УФО крови, внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером (с помощью световода).

3 Общее лечение (антибиотики, инфузионная, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия) проводится для профилактики метроэндометрита (в связи с близостью эндо- и миометрия) и локализаци инфекции на I этапе послеродовых гнойно-септических заболеваний по классификации Саэонова-Бартельса