1. Кандидозный вульвовагинит.
2. При постановке диагноза поверхностного кандидоза достаточно обнаружения при микроскопии патологического материала (соскоба со слизистых оболочек) элементов гриба – почкующихся клеток и псевдомицелия в нативном или окрашенном анилиновыми красителями препарате. Посев на питательную среду и выделение культуры гриба необходимы для определения вида возбудителя и тестирования его на чувствительность к антимикотику. Большое значение в диагностике имеют соответствующие клинические проявления, количественный учет колоний и увеличение их числа при прогрессировании заболевания. В диагностике учитываются положительные результаты серологических реакций: достоверной считается положительная реакция агглютинации в разведении сыворотки не ниже 1:200, РИФ (непрямой метод) считается положительной при свечении 4+,3+,2+. Результаты серологических реакций учитываются в комплексе с данными микроскопических исследований – не менее 3-х с интервалом 3 дня, и клиникой кандидоза.
3. При хронических формах кандидоза гениталий назначают системные антимикотики. При рецидивирующей хронической форме (не менее 4-х эпизодов в год) - начальный курс – по 50 мг флуконазола 1 раз в день 14 дней, или по 150 мг 1 раз в 3 дня – в течение двух недель (5 капсул). Профилактика рецидивов - 150 мг 1 раз в неделю – 3-4 месяца. При персистирующей форме хронического вульвовагинального кандидоза (ВВК) (симптомы сохраняются постоянно, несколько стихая после лечения) флуконазол назначается по 150 мг 1-2 раза в месяц в течение 12-24 месяцев при обязательной коррекции предрасполагающих состояний (сахарный диабет у нашей больной). При невозможности определения вида возбудителя ВВК (известно, что С. krusei и C. glabrata устойчивы к флуконазолу) и его чувствительности к антимикотику следует назначать итраконазол по 200 мг 1 раз в день 3 дня, затем для предотвращения рецидивов – по 200 мг в 1 день каждой менструации в течение 5-6 месяцев.
3. Лечение сахарного диабета. При применении антибиотиков, не дожидаясь развития кандидоза, следует назначать флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю.
Задача № 4.
Больная В., 1938 г.р., обратилась с жалобами на изменение ногтевых валиков, цвета ногтевых пластин I пальца правой кисти и III пальца левой кисти,
а также на покраснение кожи стоп, зуд. Из анамнеза: в октябре 2006 г. лечилась у хирурга по поводу панариция I пальца правой кисти.
При осмотре: ногтевые валики отечны, гиперемированы, болезненны. Свободные края ногтевых пластин желтого цвета.
При культуральном исследовании материала с ногтевых валиков кистей выявлены Candida albicans и S. epidermidis.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Назначьте лечение.
Эталоны ответов к задаче № 4.
1. Диагноз: паронихия кандидозная.
2. Возможно назначение 2% крема залаин, учитывая его эффективность при хронически протекающих микозах с наличием сопутствующей бактериальной инфекции. Применять наружно 2 раза в день в течение 2-3 недель.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грибковые заболевания: диагностика и лечение /Степанова Ж.В. – М.:Миклош, 2005. - 124 с.
2. Дерматовенерология: Учебник для студентов высш.мед. учеб. заведений
/Е.В.Соколовский, Е.А.Аравийская и др.; Под редакцией Е.В.Соколовского.-М.: Издательский центр «Академия», 2005.- 528 с.
3. Корсунская И.М. Дерматофитии с поражением волос у детей (клиника и лечение).- М., 2004.- 32 с.
4. Корсунская И.М. Микроспория. Учебное пособие. М.: РМАПО. 2001.- 32 с.
5. Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М. Аллергия и грибковые болезни. Руководство для врачей. – Луганск. «Элтон-2», 2005. - 520 с.
6.Медицинская микология: руководство/ В.А. Андреев, А.В. Зачиняева, А.В. Москалев, В.Б. Сбойчаков; под ред. В.Б.Сбойчакова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-208 с.
7. Новиков А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционногои паразитарного происхождения. Руководство для врачей. Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. - 283 с.
8. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей.- СПб: Питер Паблишинг, 1998.- 288 с.
9. Рознатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П.. Дерматомикозы. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - 184 с.
10. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. – М.: ЭликсКом, 2003. – 332с.
11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М. – ООО «Бином-пресс», 2003. - 440 с.
12.Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории. Методические указания № 2000/180. - Екатеринбург, 2001.- 15 с.
