1. У больного Б. – Распространенный отрубевидный лишай.
2. Диагноз выставлен на основании типичной клиники, люминесцентной диагностики, лабораторного микроскопического исследования.
3. Отрубевидный лишай следует дифференцировать с розовым лишаем Жибера, розеолами при сифилисе. Вторичную лейкодерму при отрубевидном лишае следует дифференцировать с сифилитической лейкодермой.
4. Лечение бензилбензоатом 20% 6 дней подряд, УФО. Возможно применение ламизила-спрея 7 дней дважды в день. У детей часто поражается волосистая часть головы – на волоситую часть головы возможно применение низорал-шампуня.
5. Меры профилактики – дезинфекция одежды и постельного белья проглаживанием горячим утюгом во влажном виде после стирки - во время лечения, борьба с потливостью, Профилактические курсы лечения с марта по май, обрабатывая кожу низорал-шампунем каждый месяц 3 дня подряд по 5 минут.
Тестовые задания для проверки конечного уровня знаний по теме: МИКОЗЫ СТОП
1. К ВОЗБУДИТЕЛЯМ МИКОЗОВ СТОП ОТНОСЯТСЯ
а) Trich. mentagrophytes v. gypseum
б) Trich. mentagrophytes v. interdigitale
в) Microsporum canis
г) Trich. shonleinii
д) Trich. violaceum
2. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНТЕРТРИГИНОЗНОЙ И ДИСГИДРОТИЧЕСКОЙ ФОРМ МИКОЗОВ СТОП ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА
а) настойка йода 5%
б) примочки с раствором калия перманганата 1:10 000
в) мазь серная 33%
г) 20% бензил-бензоат
д) ламизил-спрей
3. ДЛЯ ИНТЕРТРИГИНОЗНОЙ ФОРМЫ МИКОЗА СТОП ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ
а) мацерации в межпальцевых складках стоп
б) трещин в межпальцевых складках стоп
в) везикул в межпальцевых складках стоп
г) везикул на своде стоп
д) муковидного шелушения в кожных бороздах подошв
4. К ОСЛОЖНЕНИЯМ МИКОЗОВ СТОП ОТНОСЯТСЯ
а) ксеродермия
б) пиодермия
в) экзематизация
г) аллергиды кистей
д) онихомикоз стоп
5. К ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ ПРИ МИКОЗАХ СТОП ОТНОСЯТСЯ
а) диспансерное наблюдение за больными в течение 1 года
б) проветривание на морозе верхней одежды
в) дезинфекцию обуви
г) дезинфекцию бань и душевых
д) сжигание головных уборов
6. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ГРИЗЕОФУЛЬВИНА
а) обладает фунгистатическим действием
б) подавляет биосинтез эргостерола, увеличивая проницаемость
клеточной стенки гриба
в) депонируется в роговом слое
г) подавляет синтез эргостерола за счет действия на фермент
сквален-эпоксидазу
д) обладает фунгицидным и фунгистатическим эффектом
7. ОБОСТРЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП ПРОВОЦИРУЮТСЯ
а) сменой климата
б) ношением хорошо вентилируемой обуви
в) применением ванночек с отваром коры дуба
г) приемом антибиотиков широкого спектра
д) механическими и химическими травмами кожи стоп
8. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ МИКОЗОВ СТОП ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДИКИ
а) исследование нативного препарата в темном поле
б) микроскопическое исследование и культуральная диагностика
в) люминесцентная диагностика
г) исследование мазков-отечатков с очагов поражения
д) окраска мазков по Грамму
9. ПРИ МИКОЗАХ СТОП, ХАРАКТЕРНО ПОРАЖЕНИЕ
а) всех ногтевых пластинок
б) кожи ладоней и подошв
в) ногтевые пластинки только I и V пальцев стоп
г) гладкой кожи
д) крупных складок
10. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МИКОЗОВ НОГТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ T. RUBUM, ПРИМЕНЯЮТ
а) нистатин внутрь
б) делагил внутрь
в) амфоглюкамин внутрь
г) тербинафин внутрь
д) итраконазол внутрь
11. ДЛЯ МИКОЗА НОГТЕЙ ХАРАКТЕРНО
а) наперстковидная истыканность ногтевой пластинки
б) ноготь деформирован, утолщен
в) ноготь крошится, изъеден со свободного края
г) ноготь тусклый, серовато- желтого цвета
д) все перечисленное, кроме а)
12. ОСНОВНЫМИ ФОРМАМИ МИКОЗОВ СТОП ЯВЛЯЮТСЯ
а) дисгидротическая
б) интертригинозная
в) сквамозная
г) поверхностная
д) инфильтративная
13. ДЛЯ ДИСГИДРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ МИКОЗОВ СТОП ХАРАКТЕРНО
а) локализация на коже свода стоп
б) наличие везикул, эрозий
в) гиперемии, мокнутия
г) наличия мацерации и трещин в межпальцевых складках
д) все перечисленное, кроме г)
14. ПРИ РУБРОМИКОЗЕ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТИПЫ ПОРАЖЕНИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ
а) дистальноый
б) латеральный
в) белый поверхностный
г) наперстковидный
д) все перечисленное, кроме г)
15. К ПРЕПАРАТАМ КЛАССА АЗОЛОВ ОТНОСЯТС
а) тербинафин
б) кетоконазол
в) итраконазол
г) флуконазол
д) гризеофульвин
Эталоны ответов: 1 – б; 2 - б, д; 3 – а, б, в; 4 – б, в, г; 5 – а, в, г; 6 - а, в; 7 - а, г, д; 8 - б; 9 - а, б, г, д; 10 - г, д; 11 - д; 12 - а, б, в; 13 - д; 14 - г; 15 - б, в, г.
Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: МИКОЗЫ СТОП
Задача № 1.
Больной А., 19 лет, студент. Поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление трещин в межпальцевых складках стоп, пузырьков на сводах стоп, которые по совету родителей смазывал йодом, соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился к дерматологу, бал направлен на стационарное лечение.
При осмотре на коже межпальцевых складок стоп - гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырьков с плотной покрышкой и мутным содержимым. Некоторые пузырьки вскрылись с образованием мокнущих эрозий с серозным отделяемым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях - множество пузырьков с прозрачным содержимым. Ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены. Субъективно: зуд кожи кистей и стоп, жжение и болезненность кожи межпальцевых складок и сводов стоп.
При микроскопировании соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обнаружены нити мицелия. С кистей грибы не обнаружены.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Назначьте лечение больному.
