Клиника зооантропонозной трихофитии

Трихофития, вызванная зоофильными грибами (зооантропонозная трихофития) протекает в трех клинических формах: поверхностной, инфильтративной и нагноительной, являющихся стадиями одного процесса. Поражается волосистая часть головы, область усов и бороды, гладкая кожа.

При поверхностной трихофитии на волосистой части головы появляются эритематозно-сквамозные очаги овальной или округлой формы с четкими границами в виде отечного валика, состоящего из пузырьков. Волосы в очаге не обламываются.

При инфильтративной трихофитии на волосистой части головы формируются очаги гиперемии и инфильтрации овальной или округлой формы, с наличием множества пустул, с четкими границами в виде валика инфтильтрата, состоящего из фолликулярных папул и пустул. Волосы в очаге могут обламываться, при потягивании пинцетом эпилируются с трудом (прочно сидят в волосяном фолликуле).

При нагноительной трихофитии, характеризующейся формированием глубоких фолликулярных абсцессов, очаг на волосистой части головы представляет из себя полушаровидный воспалительный инфильтрат синюшно-красного цвета, возвышающийся над уровнем непораженной кожи. Устья волосяных фолликулов расширены, из них, как из сита, выделяется гной, ссыхающийся в корки (сerion Celsi). Волосы в очаге частично выпадают, при потягивании пинцетом легко удаляются. Процесс на волосистой части головы завершается формированием рубца со стойким облысением. Инфильтративная и нагноительная трихофития в области усов и бороды у мужчин носит название «паразитарного сикоза», который следует дифференцировать с вульгарным сикозом (стафилококковые остиофолликулиты и фолликулиты области усов и бороды).

Поражение гладкой кожи при зооанотопонозной трихофитии характеризуется наличием очагов с четкими границами с разной степенью выраженности воспалительных явлений. Возможно появление шелушащихся бледно-розовых пятен с четкими границами (поверхностная форма), или очагов округлой или овальной формы, часто сливающихся в очаги фестончатых очертаний с выраженной инфильтрацией и наличием пустул с четким периферическим валиком, состоящим из фолликулярных папул и пустул. В процесс вовлекаются пушковые волосы (при микроскопии в них обнаруживаются споры гриба). Возможно развитие нагноительной формы трихофитии гладкой кожи у мужчин с грубыми пушковыми волосами.

Нагноительные и инфильтративные формы трихофитии сопровождаются повышением температуры, увеличением регионарных лимфатических узлов, изменениями со стороны периферической крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз) и появлением аллергических высыпаний (трихофитидов) пятнистого, папулезного, везикулезного характера.

При диагностике зооантропонозной трихофитии учитываются особенности клиники и результаты лабораторного исследования, точность которого зависит от правильности забора материала. При зооантропонозной трихофитии в/ч головы волосы берутся с периферии очага. При трихофитии, обусловленной T.verrucosum, споры крупные (5-7 мкм), расположены снаружи волоса в виде цепочек. Тип поражения Trichophyton ectothrix megaspores. При трихофитии, обусловленной T. gypseum, споры мелкие (3-4 мкм), также расположены снаружи в виде цепочек. Тип поражения Trichophyton ectothrix microides. При микроскопическом исследовании чешуек с очагов на гладкой коже обнаруживаются нити мицелия. В пушковых волосах с очагов на гладкой коже обнаруживаются споры гриба, тип поражения при исследовании пушковых волос обычно не определяется. Микроскопическое исследование подтверждает грибковую природу заболевания. Размер и расположение спор по отношению к волосу ориентировочно указывает на вид возбудителя. Однако точный диагноз грибкового заболевания выставляется после получения культуры гриба при посеве на питательную среду.

ЛЕЧЕНИЕ ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ

Лечение трихофитии волосистой части головы, обусловленной зоофильными грибами, проводится в зависимости от клинической формы и степени выраженности воспалительной реакции.

При лечении инфильтративной трихофитии волосистой части головы волосы на голове полностью сбриваются 1 раз в неделю.

Внутрь назначается системный антимикотик: гризеофульвин из расчета 16-18 мг/кг веса в три приема во время еды с растительным маслом или тербинафин из расчета 62,5 мг/сут детям весом до 20 кг (ламизил после 2х лет- вес ребенка не менее 12 кг, тербизил – после 6 лет), 125 мг/сут детям весом 20-40 кг, 250 мг/ сутки детям весом более 40 кг и взрослым.

Альтернативой гризеофульвину и тербинафину (при непереносимости препаратов) является флуконазол (дифлюкан) из расчета 5 мг на 1 кг веса (наблюдения ограничены).

Наружное лечение инфильтративной трихофитии волосистой части головы проводится 1-2 % водным раствором метиленовой сини в течение 5-6 дней, а затем, после снятия воспалительных явлений, современными противогрибковыми препаратами в различных лекарственных формах (спреи, кремы, мази).

Из всех клинических форм зоофильной трихофитии наиболее тяжелой является нагноительная, протекающая с нарушением общего состояния больных, выраженным болевым синдромом. Ее лечение проводится гризеофульвином или тербинафином, патогенетическими, общеукрепляющими и наружными средствами.

Наружное лечение нагноительной трихофитии начинается с наложения компресса на очаги из 1-2 % салициловой мази на сутки. После размягчения и удаления корок проводится ручная эпиляция волос, затем на очаг накладывается влажно-высыхающая повязка с 1 % раствор ихтиола), которую следует менять 2-3 раза в день. После освобождения нагноившихся фолликулов от гноя, волос и корок на воспалительный инфильтрат накладываются антипаразитарные и рассасывающие средства (10 % ихтиоловая мазь, 10 % серная и 10 % серно- 5% дегтярная мазь). Обычно лечение нагноительной трихофитии занимает 1 месяц.

В клинике кожных болезней и микологической лаборатории ЦНИЛ БГМУ разработаны методы лечения, позволяющие провести лечение различных клинических форм зоонозной трихофитии в более короткие сроки по сравнению с общепринятыми методами.

Для лечения гнойно-некротических форм нагноительной трихофитии целесообразно использовать метод локальной энзимотерапии, основанный на свойствах протеолитических ферментов (пепсина) оказывать некролитическое, противовоспалительное и противомикробное действие. Метод лечения заключается в следующем: на очаг нагноительной трихофитии накладывается в течение 2-3 дней компресс из пепсино-левомицетиновой мази: Rp: Ung.Pepsini 20% - 100,0, Laevomycetini 10,0 после чего ежедневно с поверхности очагов удаляются расплавленные некротические массы, корки, гной. На 3 - 4 сутки после очищения очага от корок, волос, гноя накладывается мазь из мочевины следующего состава: Rp: Ung.Urea puri 30% - 100,0 (для дегидратации). Выздоровление наступает в среднем в 10-11 дню.

В качестве средства наружной местной ферментотерапии гнойно-некротических форм зооантропофильной трихофитии рекомендуется использование трехслойных салфеток Дальцекс-трипсин (ОАО «Отечественные лекарства») в виде наложения салфеток на очаги, предварительно смочив салфетку физиологическим раствором или кипяченой водой. Поверх салфетки накладывается слой ваты и фиксируется марлевым бинтом. Повязка поддерживается во влажном состоянии смачиванием через бинт в течение 48 часов. Применение этой методики также сокращает сроки лечения.

Существующая терапия инфильтративной трихофитии только ан-тифунгальными препаратами весьма продолжительна и не может приостановить трансформацию инфильтративного процесса в нагноительный. Предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного процесса и значительно ускорить его разрешение позволяет направленная иммунокорригирующая терапия делагилом (хлороквином), обладающим при данной инфекции свойствами иммуностимулятора.

В первую неделю больным назначается гризеофульвин по тем же схемам, что и при поверхностной трихофитии. Одновременно с этим дается делагил до еды - детям от года до 3 лет - 1/5 таблетки в день (0,05г в сутки), от 3 до 6 лет-1/4 таблетки 2 раза в день (0,125 г в сутки), от 6 до 10 лет 1/2 таблетки 2 раза в день (0,25 г в сутки). В последующем во вторую и третью недели лечение проводится одним гризеофульвином, который дается 2 раза в неделю в тех же дозировках. Наружное лечение заключается в смазывании очагов 2 раза в день 2 % водными растворами анилиновых красителей.

В последние годы сотрудниками кафедры дерматовенерологии БГМУ разработана и внедрена схема комплексного лечения больных зооантропонозной трихофитией волосистой части головы с применением антимикотика тербинафина (Тербизил), иммуномодулятора Анаферона детского и наружного средства – трехслойных салфеток Дальцекс-трипсин. Тербинафин назначается по 250 мг/сут детям массой тела более 40 кг – по 125 мг в сутки в течение 24 дней. Одновременно в качестве иммуномодулятора назначается Аноферон детский по 1 таблетке 3 раза в день 14 дней. Наружно используются салфетки Дальцекс-трипсин по выше описанной методике. Было показано, что применение Анаферона препятствует трансформации инфильтративной формы трихофитии в нагноительную, что, по сути предотвращает неблагоприятный исход этого заболевания, связанный с формированием на волосистой части головы очагов рубцовой атрофии со стойким облысением. Применение комплексной схемы лечения позволяет ускорить выздоровление больных.

Лечение инфильтративной трихофитии гладкой кожи начинается с применения водных растворов анилиновых красителей (при наличии в очагах пустул). Затем назначаются наружные противогрибковые препараты в виде спреев, кремов, мазей, удаляются пушковые волосы (после заклеивания очагов на 1 - 2 дня лейкопластырем). При этом гризеофульвин или тербинафин назначается внутрь при наличии у больного множественных очагов (более 3), и даже одного очага при наличии поражения грибами пушковых волос. Поражение пушковых волос выявляется при обнаружении спор в пушковых волосах при микроскопическом исследовании соскоба с очагов поражения гладкой кожи при трихофитии.

Больные выписываются из стационара с выздоровлением после получения трех отрицательных результатов контрольных микроскопических исследований на грибы с очагов поражения. После окончания лечения больные зооантропонозной трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи находятся под наблюдением у дерматолога в течение 2 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА ЗООАНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом зоонозной трихофитии составляется извещение по учетной форме 281, извещение по форме 58, которое направляется в городской (районный) центр санэпиднадзора в течение трех суток. Если установлен диагноз «профессиональная зоонозная трихофития», то таких больных регистрирует по учетной форме 165, а в других извещениях и в больничном листе делается пометка о профессиональном характере заболевания.

Больные подлежат лечению не позднее 48 часов с момента установления диагноза. Лечение проводится в микологическом стационаре или амбулаторно в зависимости от тяжести процесса.

При амбулаторном лечении больным запрещается посещение бани, бассейна, парикмахерской до полного выздоровления.

Больные могут быть выписаны из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях после получения двух отрицательных микроскопических анализов на грибы с 5—7 дневным интервалом.

По окончании полного лечения больные состоят под наблюдением врача-миколога в течение 2-х месяцев. Исследования на грибы проводят спустя 10 дней после полного окончания лечения, а затем через 1 месяц и 2 месяца.

Во всех очагах трихофитии, вызываемой зоофильными грибами, проводится трехкратное клинико-лабораторное обследование семейных контактов в течение двух месяцев.

При госпитализации больного, а также после окончания лечения санитарно-дезинфекционная станция проводит заключительную дезинфекцию. Текущую дезинфекцию до госпитализации больного или при лечении его в амбулаторных условиях проводит сам больной или его родственники по указанию врача.

До проведения заключительной дезинфекции в дошкольных учреждениях, школах-интернатах, детских домах и других учебно-воспитательных учреждениях с круглосуточным пребыванием детей в группе, где был больной, всех детей обследуют, моют, меняют им постельное и нательное белье. Белье детей этой группы стирают отдельно.

При наличии зоонозной трихофитии в детском дошкольном учреждении запрещают перевод детей из одной группы в другую или в другое детское учреждение. Кроме того, не принимают в группу новых детей и не разрешают производить стрижку волос. Карантин отменяют через 4 недели после выявления последнего случая заболевания зоонозной трихофитией.

В случае обнаружения микоза у детей, посещающих школу, заключительную дезинфекцию проводят в самой школе только при наличии эпидемических показаний (в зависимости от санитарного состояния школы, числа случаев заболеваний, условий заражения и т.п.).

Если в семье больны дети и лечатся амбулаторно, то другие дети этой семьи в период лечения в детский коллектив не допускаются.

Дети могут посещать детский коллектив после трех отрицательных анализов на грибы с 5—7 дневным интервалом, проведения дома заключительной дезинфекции и при условии продолжения амбулаторного лечения.

Необходимо информировать ветеринарную службу о случаях заболевания, вызванных Т. Verrucosum. Работники ветеринарной службы должны обследовать всех животных, имеющихся на ферме или в личном хозяйстве больных людей.

Ветеринарный врач, установивший диагноз микоза у животного на ферме или в индивидуальном хозяйстве, обязан информировать об этом медицинского работника участка, который должен провести профилактический осмотр всех лиц, ухаживающих за больными животными и одновременно ознакомить их с правилами личной профилактики.

Если зоонозная трихофития вызвана Т.gурsеum, то мероприятия должны быть направлены на уничтожение грызунов, как основных носителей грибов. Об этом необходимо информировать центр санэпиднадзора по месту жительства больных, который организует мероприятия по дератизации всех мест скопления грызунов.

АНТРОПОФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ

Этиология

Возбудителями антропофильной трихофитии являются Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans.

Споры этих грибов располагаются внутри волоса по типу Trichophyton endothrix.

Эпидемиология

Трихофитоны распространены во всех географических точках мира, но чаще всего выявляются в странах Африки, Восточной Европы, Азии, Южной Америки, там особенно распространена антропонозная трихофития, вызываемая фиолетовым трихофитоном.

В нашей стране в последние годы случаи антропонозной трихофитии встречаются крайне редко, так например по данным детского микологического отделения больницы №14 им. В.Г.Короленко за последние 4 года наблюдалось всего 6 случаев трихофитии, вызванной фиолетовым трихофитоном.

Сохраняется широкая распространенность трихофитии, обусловленной фиолетовым трихофитоном в странах Африки — Зимбабве, Марокко, Азии — Кувейте, Саудовской Аравии. Здесь на ее долю приходится 18-78% заболевших трихофитией. В Австралии сложилась необычная ситуация с заболеваемостью антропонозной трихофитией, вызванной кратериформным трихофитоном, она оказалась на одном уровне с зоофильной микроспорией.

Заражение антропофильной трихофитией происходит от больного человека или через предметы обихода, вещи, бывшие в его употреблении.

Инфицирование может произойти при тесном контакте с больным от волос, чешуек кожи с очагов поражения, кусочков ногтей или опосредованно через предметы обихода: головные уборы, расческу, одежду, постельное белье. Часто дети заражаются от матерей, внуки от бабушек, страдающих хронической формой заболевания, т.е. заражение поверхностной трихофитией происходит в условиях семьи или детских коллективов, где имеется больной ребенок или кто-либо из обслуживающего персонала.

ПАТОГЕНЕЗ АНТРОПОФИЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ

В развитии поверхностной трихофитии имеет значение общее состояние организма. У детей и взрослых со сниженным иммунитетом, эндокринными заболеваниями и различными хроническими заболеваниями, ослабляющими защитные силы организма, при контакте с больным может произойти инфицирование. У некоторых больных поверхностной трихофитией грибы могут распространиться гематогенно и вызвать поражение любого органа (работы А.Я.Пелевиной, Н.А.Черногубова, 1926, А.Н.Аравийского, 1961). Способствует внедрению гриба мелкие повреждения рогового слоя эпидермиса, избыточная потливость, высокая температура и влажность среды, длительный контакт с инфицированным материалом. Если поверхностная трихофития длительно не лечится, она переходит в хроническую форму. Хроническая трихофития начинается в детском возрасте и длится до полового созревания. У большинства лиц мужского пола происходит самоизлечение, а у девочек развивается хроническая форма.

В патогенезе хронической трихофитии очень важную роль играют дисфункция эндокринной системы, нарушение обмена веществ, и снижение иммунитета.

КЛИНИКА

Поверхностная трихофития волосистой части головы чаще встречается у детей, инкубационный период – до 1 недели. Клинические проявления на волосистой части головы характеризуются наличием мелких или крупных эритематозно-сквамозных очагов с нечеткими границами и несплошным обламыванием волос на уровне 1 - 2 мм над кожей. Пораженные волосы имеют тусклый серый цвет Если волосы обламываются на уровне кожи, то имеют вид «черных точек». Поверхность очагов покрыта белесоватыми чешуйками.

Наиболее часто встречается эритематозно-сквамозная форма поверхностной

трихофитии до 83,3% случаев (по данным О.Ш. Хамзиной, 1991), реже до 4,7% - рубцово-атрофическая и атрофическая, у 2,6% - импетигинозная и по типу «керион Цельсии», у 1,6% - черноточечная, 1 1,4% по типу микроспории, у 5,7% - смешанные формы.

При поражении гладкой кожи высыпания представлены эритематозно-сквамозными пятнами округлой или овальной формы с четкими границами в виде гиперемированного валика, состоящего из пузырьков и корочек. Очаги чаще расположены на открытых участках кожи – лице, шее, груди, предплечьях.

Хроническая трихофития чаще встречается у женщин, но могут болеть мужчины и дети. Хроническая трихофития, как правило, начинается в детстве. При отсутствии лечения может длиться до периода полового созревания. У лиц мужского пола чаще происходит самоизлечение, а девочки продолжают болеть. 80% больных хронической трихофитией составляют женщины, являющиеся источником заражения детей.

Поражаются волосистая часть головы, гладкая кожа и ногти. Основные симптомы при поражении волосистой части головы – обломанные на уровне кожи волосы в виде «черных точек» в височных и затылочной областях, участки шелушения, атрофические рубчики.

При хронической трихофитии наблюдается три типа поражения волосистой части головы:

а) мелкие очаги неопределенных очертаний, с шелушение и минимальными воспалительными явлениями, большое количество мелких атрофических плешинок, волосы обломаны на высоте 1-2 мм над уровнем кожи или на уровне кожи в виде «черных точек»;

б) маскирующиеся под себорею диффузное шелушение волосистой части головы, атрофические плешинки мало заметны, обломанные волосы могут быть включены в чешуйки;

в) видимые изменения кожи волосистой части головы отсутствуют, имеются единичные атрофические плешинки и «черные точки»

Антропофильные грибы иногда выделяются у пациентов с диффузным разрежением волос, у больных также могут наблюдаться явления неспецифического дерматита или распространенного фолликулита в области волосистой части головы. Шелушение может быть то диффузным и сильно выраженным, то маловыраженным, ограниченным, волосы могут быть обломаны и в большом количестве, и единично. О.Ш. Хамзина выделянт атрофическую, черноточечную и сквамозную формы хронической трихофитии волосистой части головы.

Излюбленная локализация поражения на гладкой коже - ладони, подошвы, кожа коленей, ягодиц. Очаги представляют собой синюшно-красные шелушащиеся пятна без четких границ, на ладонях и подошвах наблюдаются гиперкератоз, шелушение, трещины. Ногти поражаются у 25-40% больных хронической тоихофитией, чаще по онихолитическому типу: они грязно-серого цвета, истончены, слоятся, отходят от ногтевого ложа.

При диагностике трихофитии учитываются особенности клиники и результаты лабораторного исследования, точность результата которого зависит от правильности забора материала. При антропонозной трихофитии для исследования берут обломки волос (1-2 мм - при поверхностной форме и в виде «черных точек» - при хронической форме). При микроскопии после обработки их 20% раствором КОН определяются крупные (4-6 мкм) споры, расположенные внутри волоса в виде цепочек, или по типу «мешка, забитого орехами». Это тип поражения - Trichophyton endothrix.

При микроскопическом исследовании чешуек с очагов на гладкой коже и соскобов с ногтей обнаруживаются нити мицелия. В пушковых волосах с очагов на гладкой коже обнаруживаются споры гриба, тип поражения при исследовании пушковых волос обычно не определяется. Микроскопическое исследование подтверждает грибковую природу заболевания. Размер и расположение спор по отношению к волосу ориентировочно указывает на вид возбудителя. Однако точный диагноз грибкового заболевания выставляется после получения культуры гриба при посеве на питательную среду.

Дифференциальный диагноз. Поверхностную трихофитию волосистой части головы следует дифференцировать с микроспорией, фавусом, себорейной экземой. Поверхностную трихофитию гладкой кожи – с микроспорией, фавусом,

поверхностной зооантропофильной трихофитией, рубромикозом, розовым лишаем Жибера, себорейной экземой. Хроническую трихофитию волосистой части головы дифференцируют с себорейной экземой, очаговым облысением при сифилисе.

Инфильтративную и нагноительную трихофитию в области усов и бороды дифференцируют с рубромикозом усов и бороды, стафилококковым сикозом; на волосистой части головы – с инфильтративной и нагноительной микроспорией, фолликулитами, перифолликулитами и фурункулами.

Лечение антропофильной трихофитии.

При лечении поверхностной антропофильной трихофитии волосистой части головы сбриваются волосы у детей со всей головы 1 раз в неделю. Внутрь назначается системный антимикотик: гризеофульвин из расчета 16-18 мг/кг веса в три приема во время еды с растительным маслом или тербинафин из расчета 62,5 мг/сут детям весом до 20 кг (ламизил после 2х лет - вес ребенка не менее 12 кг, тербизил – после 6 лет), 125 мг/сут детям весом 20-40 кг, 250 мг/ сутки детям весом более 40 кг и взрослым.

Наружно для снятия воспалительных явлений, если таковые имеются (чаще при поверхностной трихофитии они не выражены), назначаются анилиновые красители на 1-2 дня, затем переходят на противогрибковые мази: 10% серно-5% дегтярную, 10%серно-5% салициловую, или любые противогрибковые мази (ламизил, пимафуцин, травоген и др.). Такое лечение длится 30 дней. Выписка больного с выздоровлением после 3-х отрицательных анализов на грибы с в/ч головы с интервалом 5-7 дней.

Поверхностная антропофильная трихофития гладкой кожи – внутрь системный антимикотик в тех же дозах, наружно те же противогрибковые мази 2 раза в день. Продолжительность лечения 20 дней. Выписка с выздоровлением после 3х отрицательных анализов на грибы с очагов г/кожи с интервалом 5 дней.

После выписки больные поверхностной антропофильной трихофитией наблюдаются у дерматолога в течение 3х месяцев, первая явка – не позднее 10 дней после выписки.

Лечение больных хронической антропофильной трихофитией волосистой части головы. Назначается внутрь тербинафин 250 мг в сутки на 30 дней, или гризеофульвин по весу (50 кг – 5 таб, 60 кг – 6 таб, 70 кг – 7 таб, 80 кг – 8 таб, максимальная суточная доза гризеофульвина 1000 мг) ежедневно – 1 месяц.

Взрослым женщинам с черноточечной трихофитией волосистой части головы волосы не сбриваются: 2 дня втирают в кожу волосистой части головы 10%серно-5%салициловую мазь, на 3-й день моют голову низорал-шампунем (или шампунем Кето-плюс). Лечение 30 дней. Лечение хронической трихофитии гладкой кожи проводится в стационаре в течение 30 дней аналогично лечению поверхностной трихофитии гладкой кожи.

При хронической трихофитии ногтей лечение проводится аналогично лечению микозов ногтей, вызванных красным трихофитоном (внутрь системный антимикотик по соответствующим схемам – тербинафины не менее 3х месяцев, наружно - удаление пораженных участков ногтевых, чистки ногтей, отслойки подошв и ладоней).

Выписываются больные с хронической трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи с выздоровлением через 30 дней после получения 3-х отрицательных анализов на грибы с интервалом 5-7 дней. При хронической трихофитии ногтей выписка также через 30 дней, но с улучшением, лечение ногтей будет продолжаться амбулаторно под наблюдением дерматолога по месту жительства.

Диспансерное наблюдение больных хронической трихофитией после выписки из стационара проводится в течение 2х лет. Первый контроль – через 1 месяц, далее – контроль 1 раз в месяц - в течение 6 месяцев (если поражена волосистая часть головы и гладкая кожа) или в течение 1 года (если поражены ногти), далее – в конце 1-го и 2-го года наблюдения.

ПРОФИЛАКТИКА АНТРОПОФИЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом, составляется извещение по учетной форме 281, с обязательным указанием клинической формы заболевания и локализации процесса и пересылается городскому (областному) кожно-венерологическому диспансеру. Кроме того, составляется извещение по форме 58, которое направляется в городской (районный) центр санэпиднадзора в течение трех суток.

Лечение больных должно быть своевременным, качественным и начато не позднее 48 часов с момента установления диагноза.

В случае лечения больных микозом в амбулаторных условиях, запрещается больным детям общаться с другими детьми, посещение парикмахерских, бани, бассейна до полного выздоровления. Текущую дезинфекцию дома проводит сам больной или его родственники по указанию врача. Если в семье болен один ребенок и лечится амбулаторно, то другие дети этой семьи в период его лечения в детский коллектив не допускаются. Больные могут быть выписаны из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях после двух отрицательных микроскопических анализов на грибы с 5—7 дневным интервалом между ними.

Дети могут посещать детский коллектив после трех отрицательных анализов на грибы с 5—7 дневным интервалом; проведения дома заключительной дезинфекции и при продолжении амбулаторного лечения.

При госпитализации больного, а также после окончания лечения санитарно-дезинфекционная станция проводит заключительную дезинфекцию в очаге трихофитии. При заключительной дезинфекции обработке подвергаются вещи, бывшие в употреблении у больных (нательное белье, постельные принадлежности, верхняя одежда, головные уборы, расчески, книги, игрушки и др.).

К обследованию привлекаются все члены семьи заболевшего (мать, отец, бабушка, дедушка, сестры, братья), а также близкие родственники и знакомые, которые живут отдельно, если в прошлом больной имел с ними тесное общение. Кроме того, привлекаются к обследованию все лица, бывшие в контакте с больным: в школе - это дети того класса, где учится ребенок; в детском саду, яслях и в школе-интернате — все дети и обслуживающий персонал. Осмотр контактных лиц проводит врач дерматовенеролог 1 раз в 10 дней в течение одного месяца. Для членов семьи контрольное наблюдение будет продолжено, при этом клинико-лабораторное обследование их проводится через 3 и 6 месяцев первого и второго года наблюдения.

После выписки из стационара больные поверхностной трихофитией волосистой части головы и гладкой кожи с поражением пушковых волос, находятся на диспансерном наблюдении в течение 3-х месяцев после окончания лечения. Контрольные анализы первый раз проводят через 10 дней, затем один раз в месяц. При хронической трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи диспансерное наблюдение продолжается в течение двух лет. Контрольные исследования на грибы проводятся один раз в месяц — в течение полугода, а при поражении ногтей — один год. Затем больные обследуются вместе с семейными контактами, то есть через 3 и 6 месяцев в конце первого и второго года наблюдения.

До проведения заключительной дезинфекции в дошкольных детских учреждениях, школах-интернатах, детских домах и других учебно-воспитательных учреждениях с круглосуточным

пребыванием детей, в группе, где был больной, всех детей обследуют, моют, меняют им постельное и нательное белье. Бельё детей этой группы стирают отдельно.

При наличии трихофитии в детском дошкольном учреждении запрещают перевод детей из одной группы в другую, или в другое детское учреждение, не принимают в группу новых детей и не производят стрижку волос в течение 4 недель после выявления последнего случая заболевания трихофитией.

ФАВУС

Фавус (парша) – грибковое заболевание гладкой кожи, волос, ногтей, редко внутренних органов.

Этиология и патогенез. Возбудителем фавуса является антропофильный гриб Тrichophyton shonleinii. Микоз чаще развивается у ослабленных детей, перенесших различные инфекции или страдающих другими сопутствующими заболеваниями

Эпидемиология. Заражение происходит непосредственно от больного при тесном контакте с ним или через предметы, которыми он пользовался (шапки, платки, белье, одежда). Заболевают фавусом, как правило, в детском возрасте. Источником заражения в основном являются матери, реже бабушки. Среди взрослых большинство больных составляют женщины. Фавус многие годы может оставаться незамеченным и диагностируется лишь во время медицинских осмотров. Заболевание менее контагиозно по сравнению с микроспорией и трихофитией.

Клиника. После инкубационного периода, равного 2 неделям, появляются очаги на волосистой части головы или гладкой коже. Классической формой фавуса волосистой части головы является скутулярная, характеризующаяся образованием круглых блюдцеобразных сухих корок охряно-желтого цвета, так называемых скутул, иногда они могут быть пронизаны волосом. Скутулы склонны к слиянию, образуя обширные сплошные корки, имеющие неприятный запах плесени. При длительно существующих скутулах под корками развивается рубцовая атрофия кожи и стойкое облысение. Волосы становятся сухими, тусклыми, теряют блеск, эластичность и выглядят как пакля, обломанных волос в очаге не наблюдается. Кроме классической формы на волосистой части головы встречаются еще 2 разновидности - импетигинозная и сквамозная. Импетигинозная форма фавуса характеризуется образованием буровато-коричневых корок, которые напоминают вульгарное импетиго или экзематозный процесс, осложненный бактериальной инфекцией; при сквамозной форме наблюдается обильное пластинчатое шелушение, чешуйки беловато-серого цвета, иногда с желтоватым оттенком, напоминающие перхоть. Под корками и чешуйками при этих формах также обнаруживаются атрофические изменения кожи, изменены волосы. Знание этих клинических разновидностей фавуса волосистой части головы очень важно, так как они своевременно не диагностируются и в течение многих лет больные остаются источниками инфекции.

На гладкой коже туловища, конечностей, лица могут возникать различные по клинической картине очаги поражения. Кроме скутулярной формы, на коже нередко образуются очаги, напоминающие очаги поверхностной трихофитии, в виде колец с гиперемированным валиком и шелушением в центре. Часто наблюдается другая разновидность фавуса в виде слабо шелушащихся очагов неправильных очертаний, с нечеткими границами, незначительным покраснением кожи, как правило, они бывают множественными, развиваются у ослабленных лиц и нередко ошибочно расцениваются как себореиды.

Поражение ногтевых пластин встречается чаще у взрослых, при этом в толще ногтя образуется желтоватого цвета пятно, которое, постепенно увеличиваясь, захватывает всю пластину. Конфигурация ногтевой пластины длительное время не изменяется, затем ноготь утолщается, деформируется и начинает крошиться. Обычно поражаются ногти кистей, ногти стоп - лишь у больных, страдающих запущенными формами фавуса. На коже ладоней и ладонной поверхности пальцев наблюдается шелушение без воспалительных явлений, могут быть трещины.

Без лечения фавус может продолжаться всю жизнь с детства до глубокой старости.. У больных стяжелыми сопутствующими заболеваниями, в том числе с эндокринными нарушениями или иммунодефицитом, процесс быстро распространяется, в течение короткого времени захватывает почти всю волосистую часть головы (только по периферии волосистой части в виде узкой полоски остаются неизмененные волосы), гладкую кожу и ногтевые пластины, а у некоторых и внутренние органы: легкие, пищеварительный тракт, головной мозг, кости и др.

Диагностика. При скутулярной форме фавуса волосистой части головы диагноз несложно поставить на основании характерных клинических проявлений и обнаружения гриба в волосе при микроскопическом исследовании, он имеет характерную морфологическую картину (в волосе, наряду с тонким и широким мицелием, имеются споры округлой и многогранной формы, которые расположены беспорядочно, цепочками или группами, встречаются пузырьки воздуха и капельки жира). При других разновидностях фавуса и поражении гладкой кожи наряду с микроскопическими находками решающее значение имеет выделение культуры на питательной среде.

Рост Т. shonleinii на среде Сабуро начинается на 4-5 день. Вначале колония в виде серовато-желтоватого комочка, затем становится складчатой, морщинистой и напоминает гриб-сморчок, кожистой консистенции, по периферии могут отходить вглубь среды лучистые отростки. Окраска серовато-желтая или восковидная.

Микроскопически определяется дихотомически ветвящийся мицелий, мицелий с ветвлением в виде канделябр, рогов оленя и с булавовидным утолщением.

Дифференциальный диагноз. Фавус дифференцируют с себореей, себорейной экземой, пиодермией, хроническим генерализованным (гранулематозны) кандидозом.

Лечение. При всех формах фавуса с поражением волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже, при вовлечении в процесс пушковых волос проводится комплексное лечение, включающее противогрибковый препарат системного действия, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7-10 дней.

Из системных противогрибковых препаратов назначают:

гризеофульвин внутрь с чайной ложной растительного масла 12,5 мг/кг/сут (но не более 1 г/сут) (взрослым) или 18 мг/кг/сут (детям) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 нед и 2 р/нед в течение следующих 2 нед или

тербинафин внутрь после еды 250 мг 1 р/сут (взрослым и детям с массой тела >40 кг) или 62,5 мг/сут (детям с массой тела <20 кг) или 125 мг/сут (детям с массой тела от 20 до 40 кг) 5-6 нед или

итраконазол внутрь 100 мг 1 р/сут (взрослым) 4-6 нед.

Из наружные антимикотических средств назначают: бифоназол, крем, 1 р/сут 4-6 нед или кетоконазол, крем или мазь, 1-2 р/ сут 4-6 нед или клотримазол, крем или мазь, 2 р/сут 4-6 нед или оксиконазол, крем, 1 р/сут 4-6 нед или нафтифин крем или 10% серно-3% салициловая мазь вечером, 2% спиртовая настойка йода утром.

При поражении пушковых волос на гладкой коже также проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно-салициловым коллодием (кислота салициловая 10,0 г, кислота молочная или бензойная 10,0 г 2 р/сут 3-4 дня. коллодий эластический до 100,0 г), 2 р/сут 3-4 дня. Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают лечение наружными антимикотическими средствами.

При распространенных формах фавуса с поражением волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей большое значение имеет патогенетическое лечение (лечение тяжелых сопутствующих, ослабляющих организм заболеваний, эндокринных нарушений, иммунодефицита и др.).

Критерием излечения является разрешение клинических проявлений и 3 отрицательных анализа на грибы с 5-7 дневными перерывами при поражении волосистой части головы и 3-дневными при поражении гладкой кожи.

Больные фавусом после окончания лечения состоят на диспансерном учете в течение 1 года, если не было повторных случаев заболевания. Первый месяц они осматриваются еженедельно, второй и третий - 1 раз в месяц, в последующем - 1 раз в квартал. В очагах заболеваемости фавусом осмотр переболевших проводится 1 раз в год в течение 5 лет. Лица. Бывшие в тесном контакте с больным фавусом в семье и коллективе, осматриваются 1 раз в 10 дней в течение 1-го месяца, затем 1 раз через 3,6 и 12 месяцев с момента взятия на учет (всего 6 осмотров).

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. У ослабленных и истощенных больных, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при снижении у них иммунитета могут встречаться поражения внутренних органов: легких, желудочно-кишечного тракта, оболочек и вещества мозга (менингоэнцефалит), что делает прогноз сомнительным, особенно при ошибочной диагностике.

Профилактика. Большое значение в профилактике фавуса играет стопроцентная диспансеризация семьи каждого выявленного больного, при этом тщательному осмотру должны быть подвергнуты не только дети, но и все взрослые члены семьи, в том числе и находящиеся в преклонном возрасте, с целью выявления источника заражения. В районах, где в течение последних 10 лет были зарегистрированы случаи заболевания фавусом, организуются массовые осмотры населения. В них принимают участие медицинские работники общемедицинской сети и врачи санитарно-эпидемиологической станции.

Все выявленные больные, независимо от возраста, должны быть подвергнуты лечению.

Важнейшее значение имеет проведение дезинфекционных и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции с участием врачей-эпидемиологов. Лучшим методом дезинфекции вещей больного является обработка в дезкамере. Все нательное и постельное белье должно быть подвергнуто кипячению, которое обеспечивает гибель грибов. При отсутствии дезкамеры рекомендуется проглаживание горячим утюгом через влажную материю всех верхних и других вещей (ковров и т.п.). Перед проглаживанием вещи подлежат механической очистке на воздухе. Головные уборы лучше всего сжигать, расчески также подлежат уничтожению.

Для профилактики фавуса необходимо соблюдать те же меры, что и при

трихофитии.