D. местные кортикостероиды [4%)
Е. Мупироцинместно[54%)
Объяснение:
| Импетиго | ||
| Тип | Нет булл | Буллезный |
| Микробиология | - золотистый стафилококк - стрептококк группы А | - золотистый стафилококк |
| Клинические проявления | - Болезненная незудящая пустулезная сыпь; - монетно-корковые повреждения. | - Стремительное увеличесние вялых булл и желтой жидкостью - «венчик» шелушения на переферии с трещенами |
| Лечение | - ограниченные поврежнения кожи: антибиотики местного применения(мупироцин) - распростренённые повреждения кожи: оральные антибиотики (цефалексин, диклоксасиллин, слиндамицин) |
Сыпь пациента согласуется с локализованным, не буллезный импетиго. Импетиго является общая педиатрическая сыпь обычно вызывается золотистым стафилококком или группы А бета-гемолитический стрептококк (StreptococcusПирролидонилпептидаза). Предрасполагающие факторы включают в себя теплый и влажный климат, бедность / скученность, плохая личная гигиена, а также ранее существовавшие кожи травмы / воспаление (например, укус насекомого, экзема). Колонизация с стафилококками или Стрептококки также является фактором риска. Эта поверхностная инфекция кожи проявляется с несколькими болезненными пустулы на открытой участки лица и конечностей. В течение недели, пустулы и разрыв затвердеть в характерную золотисто-желтый ("мед") корочкой. Местный лимфаденопатией может присутствовать, но лихорадка является необычным. Антибиотики показаны для снижения риска передачи и время восстановления. Актуальные антибиотики (Например, Мупироцин) являются предпочтительными для локализованной инфекции из-за меньшего количества побочных эффектов и менее Антибиотик риска резистентности по сравнению с пероральной терапией. Устные антибиотики (например, цефалексин, Dicloxacillin, клиндамицин) (Вариант B) обозначаются при местная терапия является непрактичным для широко распространены, не буллезный импетиго. Обширный буллезный импетиго (то есть, вялая буллы содержащий жидкость желтого цвета), вызванного S стафилококка является дополнительным показанием к пероральные антибиотики. Тщательное мытье рук также имеет важное значение для предотвращения распространения этой инфекционной инфекционное заболевание. (Выбор А) Диагноз Импетиго основывается на клинической картине. Титры антител может занять несколько недель, чтобы подняться и, как правило, не полезно при острых заболеваниях. Анти-стрептолизина 0 Титры может рассматриваться для пациентов, у которых возникли осложнения (например, постстрептококкового гломерулонефрит). (Вариант C) Тампоны неповрежденной кожи не являются полезными, как только флора кожи будет обнаружен. (Выбор D) Актуальные кортикостероиды показаны для лечения умеренной до тяжелой степени атопический дерматит, который может представлять с эритематозной, сухой, утолщенной кожи в изгибно области (например, локтевой и подколенной ямки). Актуальные кортикостероиды не указывается для импетиго, как основной причиной является бактериальная инфекция.
№61 Мальчик 16-ти лет, пришел в офис на работу после аппендэктомии 3 дня назад. Пациент был госпитализирован по поводу боли в животе, рвоты и лихорадки; последующая оценка пациента обнаружила ранний ретроцекальном аппендицит. Была проведена немедленная аппендэктомия без каких-либо осложнений после операции, и был выписан домой на следующий день. Сегодня, его семья обнаружила пожелтение глаз мальчика, но он не испытывал каких-либо болей в животе, после того, как сделали операцию, и придерживается нормального питания. Пациент не употребляет алкоголь и не курит. Температура тела 37 С (98,6 F), артериальное давление 118/80 мм, Пульс 68 уд / мин. При осмотре выявлено умеренное пожелтение склер. Сердечно-легочный оценка в норме. Хирургический разрез живота заживает хорошо без всякого покраснение кожи вокруг.
Показания лабараторних результатов:
Гемоглобин 14,4 г / л
тромбоциты 260000
лейкоциты 7,500
Исследование функции печени
Общий билирубин 3,3
Прямой билирубин 0,4
ЩФ 70
аспартатаминотрансфераза 27
Аланинаминотрансфераза 24
Который с диагнозов верный?
А. бескаменный холецистит (3%)
B. острый вирусный гепатит (1%)
C. anesthetic hepatotoxicity (7%)
D. синдром Гилберта
Объяснение:
Этот пациент с незначительным пожелтения склер после аппендэктомии имеет повышенный уровень непрямого(неконьюгованного) билирубина без всяких доказательств гемолиза. Эта картина похожа с синдромом Гилберта, наиболее распространенным наследственным заболеванием глюкоронизации билирубина. Синдром Гилберта характеризующееся повторными эпизодами незначительной желтухи из-за снижения фермента УДФ-глюкуронозилтрансферазы, который ответственен за коньюгований билирубин в печени. Эти эпизоды могут быть вызваны стрессами для организма (например, инфекция, голодание, энергичное физическую нагрузку, хирургическое вмешательство). Синдром Гилберта диагностирует повышенный уровень уровень неконъюгированного билирубина при повторном определении. Специфического лечения не указывается. (Выбор A) бескаменный холецистит - воспалительное состояние желчного пузыря, наиболее часто наблюдается у тяжелобольных, госпитализированных пациентов. Результаты лабораторных исследований неспецифические, но часто показывают лейкоцитоз рядом с гипербилирубинемией и иногда незначительное повышение уровня щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. (Вариант B) У пациентов с острым вирусным гепатитом заболевание начинается с анорексии, тошнота и рвоты. Уровни аминотрансферазы чрезвычайно повышенные (например,> 25 выше нормы). (Вариант C) Галогеновые анестетики (например, галотан) связаны с тяжелой гепатотоксичностью. В связи с этим, галотан использовать не рекомендуется у взрослых.
№62 Новорожденный мальчик доставлен в детскую клинику для оценки после родов. Мать не получала никакого дородового ухода, но сообщает, что беременность была несложная, и она была здорова. Младенец родился через спонтанные вагинальные роды, и не требует необходимости в реанимации. Оценка по шкале Апгар 8 и 9 на 1 и 5 минуте соответственно. На осмотре ребенок находится ниже 3-й перцентили веса, 25й перцентиля длины, и 50й перцентили для окружности головы. Отмечается гепатоспленомегалия при осмотре. В течение следующих 48 часов у ребенка развивается желтуха, ринорея и пятнисто-папулезная сыпь на ногах и ягодицах, который позже стал шелушиться.
Какие из врожденных инфекции, скорее всего, у этого пациента?
А. Цитомегаловирус [24%]
B. ВИЧ [4%]
C. Краснуха [19%]
D. Сифилис [49%]
Е. Токсоплазмоз [3%]
Объяснение:
| Клинические решения врожденной инфекции | |
| Всевозможные | - задержка внутриутробного развития - гепатоспленомегалия - желтушность - «черничная» сыпь |
| Цитомегаловирус | - перивентрикулярные кальцификаты |
| Токсоплазмоз | - диффузные итрацеребральные кальцификаты - тяжелый хореоритинит |
| Сифилис | - Ринореа - ренгенографический признак длинной кости - десквамированная или буллезная сыпь |
| Краснуха | - катаракта - дефект сердца (например. Открытый аортальный проток |
Это младенец имеет обильную ринорею и сыпь кожи, который шелушится, которые являются прямыми доказательствами врожденного сифилиса. Эта инфекция появляется в виде трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к плоду. У большинства детей с врожденным сифилисом сначала бессимптомно. Те, у кого есть клинические данные, как правило, имеют неспецифические признаки врожденной инфекции, в том числе желтухи и гепатоспленомегалиии (за счет ретикулоэндотелиальной активации), а также ограничение роста (вследствие воспаления плода). Особенности, которые являются более специфичными для врожденного сифилиса включают:
1. Серозный, гнойный или серозно-геморрагическая ринорея
2. Диффузная папулезная сыпь ладоней и подошв, может
шелушиться или стать буллезной
3. Аномальная рентгенография длинных костей
Диагноз сифилиса у беременных определяется серологическими тестами в сочетании с трепонемно-специфическим тестом (например, бледная спирохета, анализ частиц агглютинации). Предродовая диагностика и лечение пенициллином может предотвратить большинство случаев врожденного сифилиса. Для детей, у которых действительно развивается врожденный сифилис, пенициллиновой терапия является лечебным средством и предотвращает развитие поздних проявлений (например, лобовое утолщение, седловидный нос, зубы Гетчинсона). Поэтому ни один ребенок и мать не должны быть выписаы из больницы, пока матери серологическое тестирование на сифилис не было завершено. (Выбор А) Врожденная цитомегаловирусная характеризуется перивентрикулярного кальцинозом. (И микроцефалия, в тяжелых случаях). (Вариант B) Младенцы с врожденной ВИЧ-инфекции, как правило, протекает бессимптомно при рождении. (Вариант C) Синдром врожденной краснухи классически представляет триаду: нейросенсорная тугоухость, катаракта, и пороки сердца. (Выбор E) Основные клинические результаты врожденного токсоплазмоза включают диффузные внутричерепные обызвествления, гидроцефалия и тяжелые хориоретиниты. Повреждения кожи и насморк не характерны.
№63 Мальчик 11 лет, пришел в офис к своей матери, по поводу страха, тревоги перед адаптацией к школе. 6 месяцев назад он перешел в новую школу, которая требует от него изменения классов для различных предметов. Это был стресс для него, и с течением времени ему не стало лучше. Мальчик хорошо понимает математику и читает на уровне класса, но он имеет особые трудности в классах, требующие участия или работы над проектами с другими студентами. Его мать говорит, что у него нет друзей в школе и предпочитает что быон играл самом по себе. Пациент всегда был застенчивым и неуклюжим при знакомстве с новыми людьми и испытывает трудности, делая зрительный контакт. Время от времени, мальчик может раздражать других, говоря беспрестанно о своем интересе в освоении космоса. Его мать также отмечает, что он чувствует себя очень плохо, когда не может следовать своим обычным делам. Когда изменился маршрут в школу, он стал взволнованным и отказался идти. Пациент нормально развивается при небольшой задержке в речи и приучения к туалету в 4,5 года. Физическое обследование ничем не примечательное.
Что из перечисленного является наиболее вероятное объяснение поведения пациента?
А. Нарушение регулирования [3%]
B. Аутистическое нарушением [86%]
С. Расстройство личности [1%]
D. Обобщенный тревожное расстройство [1%]
Е. обсессивно-компульсивное расстройство [4%]
F. Шизофреничний расстройство личности [3%]
G. Социальное тревожное расстройство [2%]
Объяснение:
Этот мальчик с ненормальным социальным развитием, настойчивостью на единообразие, и экстремально поведенческой жесткость приводят расстройства аутистического спектра (ASO). Изменения в привычных делах обычно вызывают тревогу и могут спровоцировать приступы гнева. У пациентов с высоким функционированием аутизма часто имеют нормальный или почти нормальноеразвитие розговорнойречи и интеллектуальную способность, которая может быть причиной задержки в диагностике (в то время как более тяжелая ASD, как правило, диагностируется в возрасте до 5 лет). Когда социальные ожидания увеличиваются с возрастом, дефицит в социальной осознанности и социальные навыки становятся более заметными. Общие признаки включают неспособность интерпретировать и адекватно реагировать на невербальные аспекты коммуникации; ненормальный зрительный контакт; интенсивные и односторонние разговоры о конкретних темы; Трудности в понимании сарказма, метафоры, или юмора; и аномальная сенсорная чувствительность. (Выбор A) Хотя социальные дефициты этого мальчика стали более очевидными из повышенные требования в его новой школе, его трудности является проявлением его ASD и не просто ограничен по времени реакции на стрессор. (Выбор C и G) социальной тревожности этого мальчика и ухода социальных взаимодействий, в первую очередь из-за его дефицит в социальной коммуникации, а не из-за страха и смущения; социальное отторжение, которое можно увидеть в социальной тревожности и исключении личностей. (Выбор 0) генерализованное тревожное расстройство включает в себя постоянное беспокойство, беспокойство и напряженность по нескольким вопросам и ситуациям (например, школы, социальное признание, финансы, безопасность). Тревога этого пациента является ассоциированным симптомом его ASD. (Выбор Е) У больных с обсессивно-компульсивным расстройством может также представить с навязчивые интересы и жесткую привязка к конкретным подпрограмам. Однако, этот пациент испытывает недостаток навязчивых мыслей и компульсивные ритуалы выполняются в ответ на эти мысли. (Выбор F) Хотя шизоидный расстройство личности включает в себя дефицит в межличностных отношениях, она не включает в себя ограниченные интересы и повторяющиеся модели. Когда ASD является вопросом первостепенной важности, шизоидный расстройства личности не должно быть диагностировано. Кроме того, личностные расстройства не диагностируется у детей, так как их личности все еще формируется.
№64. 3-летняя девочка была доставлена в отделение неотложной помощи из-за сильной боли в полости рта. Боль пациента началась 2 недели назад дискомфортом при жевании, и постепенно ухудшилась, отказавшись от перорального приема. В прошлом году был подобный эпизод боли.Анамнез включает в себя инфекцию2 пазух и многочисленные эпизоды целюллита.Дефекты кожа от ее предыдущих инфекций, изолированный золотистый стафилококк и стрептококк. Физическое обследование показывает воспаление периодонта с язвой и некрозом.
Результаты лабораторных исследований являются следующие:
Клинический анализ крови
Гемоглобин 11,8 г / дл
Гематокрит 36%
Тромбоциты 240000 / мм '
Лейкоциты 55000 / мм '
Нейтрофилы 90%
Лимфоциты 8%
Моноциты 2%
Какие из следующих нарушений, скорее всего, присутствуют у этого пациента?
А. дефицит аденозиндезаминазы [7%]
B. дефицит комплемента [5%]
С. Дефект созревания В-лимфоцита [1 7%]
D. Дефектное внутриклеточное убийство [28%]
E. Дефект адгезии лейкоцитов [43%]
Объяснение:
| Признаки нарушения адгезии лейкоцитов |
| - частие кожне грибкове или бактериальные инфекции (например, омфалит, переодонтит) Нет гноя (недостоточность нейтрофилов в месте воспаления); Недостаточное лечение раны - медленное разделение пуп очного канатика (>21 день) - снижение переферических лейкоцитов за счет нейтрофилов |
Картина болезни этого ребенка рецидивирующих бактериальных инфекций, пародонтит тяжелой степени, и выраженный лейкоцитоз соответствует дефициту адгезии лейкоцитов (ДАЛ). ДАЛ является вызванные дефектами на поверхности лейкоцита, которые обычно позволяют нейтрофилы соблюдать сосудистого эндотелия, выйти через сосудистую стенку и мигрируют в область инфекции или воспаления. Отсутствие миграции нейтрофилов приводит ДАЛ к рецидивам кожи (например, целлюлит, абсцесс, омфалит) и слизистых оболочек (например, пародонта) инфекций, а также плохого заживления раны.
Исследование показывает воспаление с заметным отсутствием нагноения. Биопсия зараженной ткани лишена нейтрофилов и культуры, часто растет золотистый стафилококк или бациллы. Периферические исследования сыворотки показывают выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез, в частности, во время эпизодов инфекции. (Выбор А) дефицит аденозиндезаминазы является аутосомно-рецессивным заболеванием. Комбинированный иммунодефицит, который характеризуется дефицитом зрелых В- и Т-лимфоцитов. Лабораторные исследования показывают заметную лимфопению. (Вариант B) Пациенты с дефицитом комплемента подвергаются повышенному риску распространять бактериальные инфекции, особенно инкапсулированные бактериями (например, Streptococcus, Пневмококк, гемофильная палочка, менингококк). (Вариант C) Дефект созревания В-лимфоцита происходит с Х-хромосомной агаммаглобулинемией (Брутон). История этого пациента с пародонтитом не согласуется с Х-хромосомной агаммаглобулинемией.
№65. 13-летняя девочка приходит к врачу для оценки солнечных ожогов. Она только что вернулась с недельного отпуска на Багамах вместе со своей семьей. В течение последних 2-х дней, пациент имел покраснение на лице и плечах, несмотря применяя фактор защиты от солнца 50 солнцезащитный крем непосредственно перед плаванием. Это ее первый солнечный ожог. Ее родители говорят, что"Каждый легко загорает" в их семье. Семейная история негативна для рака кожи. Физическое обследование показывает, хорошо появляющийся подросток с оливковой кожей, карими глазами, и светло-каштановые волосы. Тендер, побледнение эритемы присутствует на лице и руках.Там нет отека или везикулы. Какой из следующих вариантов является наиболее подходящим
рекомендация?
A. Применить солнцезащитный фактор защиты 50 солнцезащитный крем за 30 минут до выхода на солнце [78%]
B. Применение актуальных кортикостероидов для воспаленной кожи [4%]
C. Изменения в фактор защиты от солнца 75 солнцезащитный крем [8%]
D. Продолжайте текущий режим защиты от солнца [1%]
Е. Сформировать базовый загар с солярием до выхода на солнце [0%]
F. воздерживаются от активного отдыха на безоблачные дни [5%]
G. Носите одежду светлого цвета на открытом воздухе в то время как [4%]
Объяснение:
| Загар | |
| Профилактика | - Не выходить на улинув промежуток с 10:00 до 16:00 - ношение защитной одежды: шляпа, шорти, рубашка. Плотнотканная, толстый или черный ткань - применять солнцезащитный крем 30 минут при интенсивном сиянии - не рекомендовано солярий |
| Лечение | - легкий загар: Местно: холодный компресс, жидкость от солнечных ожогов, алое вера; Орально: НПВС - солнечный ожог: госпитализировать Внутривенная инфузия, аналгезія. Уход за ранами |
| Осложнение | - рак: Меланома Карцетома базальних клеток Сквамозная карцинома - Солнечная геродермия |
Загар является воспалительным ответом на чрезмерное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Чрезмерное воздействие УФ-излучения увеличивает риск фотостарения и рака кожи. Независимо от типа кожи, каждый подвергается риску канцерогенных эффектов чрезмерного УФ воздействие и может получить выгоду от образования в отношении фотозащиты. Лучший метод фотозащиты является предотвращение солнце, особенно в часы пик УФ интенсивности. Если это нецелесообразно оставаться в закрытом помещении (выбор F), широкого спектра солнцезащитных с фактором защиты от солнца (SPF) 15-30 или выше следует регулярно при использовании на открытом воздухе. Солнцезащитный крем следует наносить за 15-30 минут до выхода на солнце, чтобы позволить формирование защитной пленки на коже и повторно по крайней мере, через каждые 2 часа. Поскольку солнцезащитный крем смывается с купанием и потоотделением, требуется повторное нанесение даже для продуктов с надписью "водостойкий" или "очень водостойкий". Однако, пациенты следует напомнить, что солнцезащитный крем в одиночку не в полной мере защищает от вредного воздействия солнечных лучей. Кроме того, пациенты должны быть информированы, что облака не блокирует УФ-лучи и что УФ-лучи могут отражаться от воды, песка, снега и бетона. В результате, пациенты могут сгореть в тени или во время катания на лыжах в зимний период. Солнцезащитный крем обычно не применяют у младенцев в возрасте <6 месяцев из-за их тонкой кожи и соотношение с высокой площадью поверхности к весу тела, что увеличивает воздействие солнцезащитного крем химических веществ. Тем не менее, небольшое количество солнцезащитного вещества, может быть использован, если воздействие солнца неизбежно и дополнительная защита необходима. (Вариант B) Актуальные кортикостероиды обычно используются, чтобы успокоить солнечных ожогов, но есть мало доказательств того, что они уменьшают симптомы и время заживления.
(Вариант C) Sunscreens оценивает силу их SPF. Количество UVB излучение фильтруется SPF 15, 30, 50 и солнцезащитных составляет 93%, 97% и 98%, соответственно. Солнцезащитные кремы с SPF> 50 обеспечивают незначительное увеличение УФ-защитой (например, SPF-100 солнцезащитный крем фильтры 99% UVB лучей). (Вариант D) Этот пациент, применяя солнцезащитный крем непосредственно перед плаванием. Семья
должны быть осведомлены о применении солнцезащитный крем за 15-30 минут до воздействия солнца. (Выбор E) "Pre-дубления" с соляриями может звеличит пигментацию кожи, но не делает защиты от солнечных ожогов. На самом деле, использование дубления у подростков и молодых взрослых ассоциируется с увеличением меланому 75%.(Выбор G) Хотя темные ткани привлекают больше тепла, чем легких тканей, они на самом деле предлагают больше защита от ультрафиолетовых лучей, поскольку лучи не могут проникать в ткани.
70. 4-летний мальчик поступил в больницу после того, как его мать заметила синюшность ногтей рyк. Мальчик играет с другими детьми, но быстро утомляется. В анамнезе нет никаких травм или хирургических манипуляций. На медосмотре выявлен периоральный цианоз и систолический шум вдоль левого края грудины. Когда ребенок приседает, громкость шумов сердца увеличивается, цианоз усиливается. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
А. D-транспозиция магистральных сосудов [1%]
B. Гипертрофическая кардиомиопатия [2%]
C Дефект межпредсердной перегородки [1%]
D. Тетрада Фалло [87%]
E. дефект межжелудочковой перегородки [9%]
Объяснение:
Жалобы данного больного на быструю утомляемость, синюшность ногтей, а также систолический шум вдоль левого края грудины при осмотре, совпадают с клинической картиной при Тетраде Фалло.На Тетраду Фалло приходится около 7-10% от всех случаев врожденных пороков сердца. Тетрада Фалло характеризуется:
· стеноз выходного отдела правого желудочка (клапанный, подклапанный, стеноз лёгочного ствола и (или) ветвей лёгочной артерии или комбинированный);
· высокий (субаортальный) дефект межжелудочковой перегородки;
· декстрапозиция аорты;
· гипертрофия правого желудочка (как следствие затрудненного оттока крови из желудочка).
Клиинческая картина больных с тетрадой Фалло зависит от степени тяжести обструкции желудочка. При выраженной обструкции развивается сброс крови справа налево, что приводит к снижению системной сатурации в артериальной крови (цианозу), не отвечающему на оксигенотерапию. Тетрада Фалло - серьезная проблема кровообращения, так как происходит ограничение поступления крови в легкие. При этом, обычно, у ребенка синеватая окраска кожи (цианоз). Хотя изначально он может быть не выражен, с возрастом цианоз усиливается. У некоторых детей настолько выраженное сужение выходного отдела правого желудочка, что значимый цианоз и очень низкое содержание кислорода в крови возникает сразу после рождения. (Вариант А) При траспозиции магистральных сосудов, сосуды полностью меняются своими местами, то есть аорта отходит от правого желудочка сердца, а легочная артерия – от левого желудочка. В этом случае оба кругакровообращения (большой и легочный) оказываются совершенно изолированными друг от друга. Получается что кровь легочного круга всё время обогащается кислородом, но в большой круг не попадает. А кровь из большого круга кровообращения, бедная кислородом, не может попасть в лёгкие. В такой ситуации жизнь ребенка была бы невозможна. (ВариантВ)Гипертрофическая кардиомиопатия у детей обнаруживают в любом возрасте, но чаще всего в подростковом. Пациенты серцебиение, но цианоза при этом наблюдаться не будет. Систолический шм лучше всего слышен на верхушке сердца и возле нижнего левого края грудины, а во время приседания интенсивность систолического шума значительно ослабляется. (Вариант С) Изолированные дефекты межпредсердной перегородки не вызывают никаких симптомов ни в младенчестве ни детстве. А поток крови справа-налево не вызывает патологических шумов сердца.Систолический шум может вызвать разве что из-за усиление оттока через клапан легочного ствола. Кроме того, изолированные дефекты межпредсердной перегородки характеризуются расщеплением второго тона на верхушке сердца. (Вариант Д) Дефекты межжелудочковой преводят,как правило к току крови слева-направо и не вызывают цианоза. Только на поздних стадиях у пациентов может развиться значительная легочная гипертензия которая приводит к цианозу (синдром Эйзенменгера).
71. Девочка 6 месяцев, пришла с родителями в день здорового ребенка для плановой вакцинации.Ребенок исключительно на грудном вскармливании. Месяц назад ребенок был госпитализирован с инвагинацией кишечника, была произведена клизма, с помощью которой проблема была устранена. Девочка живет с мамой, братом и тетей по материнской линии в маленькой квартире. Ее брат болеет аутизмом, а тетя беременна. При осмотре ребенка, жизненные показатели в норме. Обнаружена заложенность носа и слизистые выделения. Все остальные органы и системы в норме. Ее мать очень обеспокоена побочными действиями вакцинации. Что из перечисленного является противопоказанием к вакцинации против ротавирусов?
A. Введение препаратов инактивирующих иммунизацию в тот же день [4%]B. Исключительно грудное вскармливание [1%]C. Семейная история аутизма [1%] D Инвагинации в прошлом [55%] E. Беременная женщина в семье[1 9%]F. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей [20%]Объяснение:| Притивопоказания при ротовирусной вакцине |
| - Анафилаксия на компоненты вакцины - В анамнезе кишечная инвагинация - В анамнезе врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта (напр., Дивиртикул Меккеля) - Тяжелый комбинированый иммунодефицит |
Ротавирус является наиболее распространенной причиной гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста в Мире. Вирус очень заразен и передается фекально-оральным путемчерез непосредственный контакт и через предметы. Классическое течение болезни проявляется в виде лихорадки, рвоты и диареи. Такие дети часто страдают от обезвоживания. Ротавирусная вакцина является лучшей защитой против ротавирусного гастроэнтерита и предотвращает в большинстве случаев заболеваемость. Вакцины обычно вводят в возрасте 2-6 месяцев что резко снизило заболеваемость ротавирусной инфекцией и связанных с ней случаев смерти во всем мире. Это живая ослабленная вакцина вируса может быть безопасно введена обычной инактивированной прививкой. Несмотря на то, что вакцина, как правило, хорошо переносится, но врач обязан информировать родителей о небольшом риске инвагинации кишечника у младенцев. При инвагинации кишечника в анемнезе у ребенка, вакцинация не проводится.У остальных здоровых детей польза профилактики заболеваний перевышает низку вероятность инвагинации. Выбор А) введение нескольких вакцин в одновремено является безопасным и улчшает их действие в молодом возрасте. (Вариант B) По сравнению с искусственном вскармливании, то у грудных детей более высокие уровни антител в ответ на вакцинацию. Грудное вскармливание не оказывает никакого влияния на безопасность вакцины. (Выбор C) Прививки не связаны с развитием аутизма у детей.
72. 18-летний парень доставлен в отделение неотложной помощи с подозрением на травму во время игры в футбол. Во время бега молодой человек упал на другого игрока. Сразу после этого, он начал испытывать дискомфорт в животе, тошноту, боль в левой груди и в левом плече. Кроме лихорадки и боли в горле несколько недель назад, пациента ничего не бепокоило. Он не употребляет табак, алкоголь или наркотики. АД106/67 мм ртутного столба, пульс 107 / мин, частота дыхания 24 в мин. Пациент беспокоен. Сердечные тоны без патологий..При аускльтации над всей поверхностью легких дыхание ясное. Живот вздут, слышно урчание. Движение в левом плече в полном объеме и безболезненно. Какая вероятность нижеперечисленных патологий у данных пациентов?A. Разрыв нисходящей аорты(3%]Б. Выпот в полость перикарда(1%]В.. Пневмоторакс (1%]D. перфорация тонкого кишечника [3%] E. Разрыв селезенки[93%]
Объяснение:
У этого пациента большая вероятность тупой травмы живота,после игры в футбол.Разрыв органов или поврежление сосудов может привести к тахикардии или брадикардии.. Наиболее распространенные внутрибрюшные травмы органов-это разрывы печени или селезенки. (Вариант А) Наиболее распространенный механизм, приводящий к разрыв аорты, являютсяБыстрое,сильные столкновения транспортных средств со скоростью> 50 kmlhr (30миль / ч). падение > 3 м (10 футов), или серьезных повреждений. Кроме того, пациенты с аневризмой часто имеют значительные сопутствующие травмы, такие как переломы, неврологические растройства, сердечными шумы и верхнии параличи конечностей. (Вариант B) Выпот в полость перикарда вызывает тампонада сердца которую обязательно необходимо исключить у любого пациента с гемодинамическими изменениями после травмы. Признаки выпота в перикард и тампонада сердца включают измененные тоны сердца, повышенное давление в яремной вене, тахикардия и гипотония. (Вариант C) пневмоторакс частое осложнение при травмах; Однако, у пациентов
