Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 8 страница

обычно присутствуют неодинаковые звуки дыхания на пораженной стороне в дополнение к другим признакам, такие как учащенное дыхание и боль в груди. (Выбор Д) перфорация тонкого кишечника может произойти из-за повреждения брыжеечных сосудов с последующей ишемией и некрозом. Тем не менее, перфорация из-за тупой травмы более обычно возникает через несколько дней после первоначального события с лихорадкой, гемодинамической нестабильностью и отсутствием звуков в кишечнике.

73. 6-летния мальчик был доставлен к врачу в связи с тем что не может ходить. Утром этого дня он пожаловался отцу что не может встать, при попытке движения за правую ногу ощущает острую боль и плачет. Неделю назад была диагностированная флегмона в результате укуса насекомого. Был проведен 7-дневный курс антибактериальной терапии цефалексином. Его 9-летний брат находится на лечении по поводу острого лимфобластного лейкоза, в состоянии ремиссии. Температура 38.9С АД 96/60 мм.рт.ст, пульс 118 уд в мин. ЧДД 18 в минуту. При обследовании: держит правое бедро в наружной ротации и кричит при попытке движения за него. Отказывается от попытки встать или ходить. Остальные оргаты и системы без особенностей. Лабораторные и инструментальные обследования:

Лейкоциты 35,000/f.JL Нейтрофилы 92% Лимфоциты 4% Палочкоядерный 3%

Гемоглобин 13 g/dL Тромбоциты 280,000 /f.JL СОЭ 52 mm/h Посев крови – ожидается

Синовиальная жидкость: Цвет желтый; Прозрачность: мутная Лейкоциты 110,000

Какой из следующих вариантов лечения будет наиболее полезным в предотвращении долгосрочных осложнений?

A. Химиотерапия [3%)

B. Интраартикулярные кортикостероидные инъекции [5%)

С. Физическая терапия [3%)

D. Хирургический дренаж бедра [87%)

E. тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава [3%)

Обьяснение:

Характеристика суставной жидкости
	Норма	Невоспалительный (остеоартроз)	Воспалительный(ревматоидный артрит)	Гнойный артрит
Внешний вид	Чистая	Чистая	Полупрозрачная или мутная	мутная
Лейкоциты	До 200	200-2.000	2.000-100.000	50.000-150.000
Нейтрофилы	До 25%	25%	Больше 50%	80-90%

Этот пациент поступил с лихорадкой, острой болью в суставах, а также неспособность нести свой вес, связанный с выраженным лейкоцитозом и повышенной СОЭ. Эти данные

Говорят в пользу септического артрита, бактериальной инфекции, которая может привести к быстрому и разрушению сустава

Гнойный артрит часто предшествует кажущейся легкой инфекции (например, флегмона), в которой может быть непостоянная бактериемией, что позволяет гематогенного распространиться бактериям в синовиальную жидкость. Поэтому культуры крови должны быть получены в дополнение в синовиальной жидкости культур. Наиболее распространенные возбудители у детей Золотистый стафилококк и стрептококки. Эмпирические внутривенное введение антибиотиков (например, ванкомицин) следует вводить сразу после сбора культуры и регулировать согласно посеву на чувствительность. Грамм и культуры могут быть ложно

отрицательными и как у этого пациента вследствие проведенной антибактериальной терапии амбулаторно

Синовиальная аспирации жидкости с> 100000 / 1JL лейкоцитах,> 90% нейтрофилов и гнойная жидкость должна побудить к ортопедической консультации для экстренной операции.

Санация и орошение суставной полости является наиболее важным вмешательством в

предотвращения длительной инвалидности. Задержка даже 4-6 часов в лечении может привести к некрозу головки бедра, что приводит к вывихам бедра или несоответствия длины ног. (Вариант C) может помочь восстановить некоторую подвижность и силу. К сожалению, некоторые пациенты продолжают развивать остеоартрит и требуют замены тазобедренного сустава хирургически

(Выбор A) Острый лимфобластный лейкоз может вызвать боль в суставах у детей из-за

лейкозных инфильтрацию кости лечится с помощью химиотерапии. Хотя лейкоцитоз может

видно, анемия и / или тромбоцитопения часто присутствуют вследствие инфильтрации костного мозга мешая производства этих других клеточных линий. Боль, как правило, коварны, хронический, и хуже ночью, в отличие от септического артрита.

74. 3-летний мальчик из лагеря беженцев поступил до к врачу для оценки сыпи. Он недавно приехал в Соединённые Штаты и его история болезни неизвестна. Сыпь присутствовала в течение нескольких недель, и, похоже, распространяется. Он голоден все время• и члены его семьи имели ограниченный доступ к продуктам питания в их родной стране.. Мальчик не принимает никаких лекарств и не имеет никаких известных аллергии. Его вес и рост <5-я перцентиль по возрасту и полу. Исследование показывает недоедают мальчик с минимальным подкожной жировой клетчатки. Заеды и трещины присутствуют в углах рта и губы его потрескавшейся и воспаленный. язык и слизистые оболочки ротоглотки пациента являются опухшие и гиперемированы. Есть эритематозные чешуйчатые пятна на его брови, щеках. и нос. Сыпь также присутствует на коже мошонки и распространяется на медиальной аспект обоих бедер. Кожа и конъюнктивы бледные и его пальцы и ногти на ногах являются хрупкими. Результаты лабораторных исследований являются следующие: Гемоглобин 9 g/dl Средний обьем эритроцита 82 fl Тромбоциты 180' 000/].J l

Лейкоциты 7,500/f.JL Натрий 136 mEq/l Калий 3.8 mEq/l Хлор 100 mEqll

Бикарбонат 26 mEqll Азот мочевины 9 mg/dl Креатинин 0.2 mg/dl Глюкоза 73 mg/d

Что из следующего является наиболее вероятной причиной состояния данного пациента?

А. Витамин А токсичность (3%]

В. Витамин В1 (тиамин) дефицит (4%]

С. Vitamm В2 (дефицит)[47%]

D. Витамин В3 (ниацин), дефицит (25%)

E. Витамин B6 (пиридоксин) токсичность (5%]

F.Дефицит. Витамин С (16%]

G.Дефицит. Витамин К (1%)

Водорастворимые витамины
Витамин	Источник	Дефицит
В1(тиамин)	Цельные злаки, мясо, бобовые орехи	Бери-Бери С-м Вернике-Корсакова
В2(рибофлавин)	Молочные продукты, мясо, яйца, зеленые овощи	Стоматит, глоссит Нормоцитарная анемия Себорейный дерматит
В3(ниацин)	Мясо, цельные злаки, бобы	Пеллагра(дерматит диарея демеция)
В6(пиридоксин)	Мясо, цельные злаки, бобы орехи	Ангулярный стоматит, раздражительность, депрессия
В9(фолиевая к-та)	Зеленые овощи, фрукты, мясо, злаки	Мегалобластная анемия Дефекты нервной трубки
В12(цианокобаламин)	Мясо, молочные продукты	Мегалобластная анемия Неврологические расстройства
С (аскорбиновая к-та)	Цитрусовые, ягоды, помидоры, брокколи	Цинга

Витамин В, (рибофлавин) является предшественником важных коферментов, которые участвуют в

окислительно-восстановительные реакции для производства энергии. Рибофлавин присутствует в мясе, яйцах,

дрожжи, молочные продукты, зеленые овощи и обогащенные продукты. Дефицит этого витамина

распространены в слаборазвитых странах с острой нехваткой продовольствия. Это необычно в

промышленно развитые страны, но могут наблюдаться у пациентов с нервной анорексией, низкой молочной диете (Например, непереносимость лактозы), и malabsorptive синдромов (например, спру). Дефицит рибофлавин характеризуется угловой хейлит (трещинах в уголках губ), глоссит (гиперемирована язык), стоматит (гиперемирована / отечной ротоглотки Слизистая Мембраны. боль в горле), нормоцитарные-нормохромная анемия и себорейный дерматит. Рибофлавин не имеет никаких известных токсических эффектов как избыточных количеств этого водорастворимый витамин из организма с мочой.

(Выбор A) Гипервитаминоз может вызвать психоневрологические симптомы и головного мозга

отеки. Тем не менее, токсичность любого витамина вряд ли в этом сильно истощенных детей.

(Вариант B) Дефицит тиамина может привести к сухости авитаминоз (периферическая нейропатия), мокрый

авитаминоз (дилатационной кардиомиопатии) и Вернике-Корсакова синдром.

(Выбор 0) дефицит ниацина вызывает пеллагра, который-характеризуется симметричным красновато сыпь на открытых участках кожи, глоссит, диарея / рвота, а также различные неврологические нарушения (бессонница, беспокойство, дезориентация, бред, слабоумие,

энцефалопатия). Этот диагноз менее вероятно, так как дефицит ниацина не вызывает

анемия. Кроме того, этот пациент не имеет неврологическое или желудочно-кишечные симптомы.

(Выбор E) Хотя токсичность водорастворимых витаминов встречается редко, избыток

пиридоксина может привести к периферической невропатии.

(Выбор F) Витамин C дефицит (цинги) нарушает синтез коллагена. кожи и слизистых

Симптомы включают кровоподтеки, петехии, кровоточивость десен, гиперкератоз и свернувшись

волосы.

(Выбор G) Дефицит витамина К проявляется в виде нарушения коагуляции (например, легко

bruisability, слизистых оболочек кровотечение, мелена. гематурия). Это, как правило, редко, но и новорожденные пациентов по долгосрочным антибиотикам подвергаются риску из-за отсутствия флоры кишечника.

75.. 15-дневного возраста мальчик доставлен в отделение неотложной помощи после 2 эпизодов "зеленой" рвоты, которая началась сегодня утром. Мальчик был исключительно на грудном вскармливании.Он был рожден доношенными путем неосложденными вагинальными родами. Меконий отошел в первый день жизни и имел нормальный ежедневный стул. Температура мальчика 36,7 C (98 F). Артериальное давление 85/50 мм рт.ст., пульс 142 / мин, и дыханий являются 46 об / мин. Исследование показывает раздражительный мальчик с сухость слизистых оболочек. Живот мягкий и слегка растянут. Назогастральный зонд и внутривенные инфузии установлены. Брюшной рентген показывает безвоздушнюу брюшную полость. Какой из

Ниже наиболее подходящий следующий шаг в управлении этим пациентом?

А.Брюшную ультразвуковое исследование (32%)

B. Контраст клизмы [20%]

C. КТ брюшной полости (1 0%)

D. Последовательный брюшные рентгеновские лучи [6%)

E. Фиброгастродуоденоскопия (32%]

Основным фактором, предрасполагающим для заворота у детей мальротация из кишкой

на ранних стадиях развития плода. Средняя кишка заворот классически в новорожденный (возраст

<1 месяц) с желчной рвотой. Первоначально, живот мягкий и не раздут, но ишемия скрученного кишечника может вызвать кровавый стул, перфорация кишечника, брюшной полости вздутие, и перитонит. Признаки ишемии или системного декомпенсации (то есть. Шок) являются показанием для экстренной лапаротомии.

Оценка клинически стабильных новорожденных с желчной рвотой начинается с прекращением

энтерального питания, назогастральный (NG) трубку декомпрессия и внутривенное (IV) жидкости.

рентгеновских лучей, как правило, первый шаг, чтобы исключить пневмоперитонеума, который будет отражать перфорацию кишечника и неотложная потребность в экстренной хирургии. Редко, диагноз можно заподозрить, если трубка NG заканчивается аномально-помещенного двенадцатиперстной кишки, но Рентгеновский обычно неспецифические для заворота средней кишки. Если нет никаких доказательств того, свободного воздуха и образец газа кишечника не наводит на мысль о двенадцатиперстной кишки атрезия { "двойной пузырь") или дистальной обструкции (расширенные петли кишечника),

(Выбор A) Пилоростеноз чаще всего встречается у мальчиков в возрасте 1-2 месяцев с

без желчный projectlle рвота. Классические результаты включают видимые перистальтические волны и ощутимая брюшная масса. УЗИ брюшной полости является предпочтительным методом визуализации стеноз привратника, но не чувствителен к средней кишки мальротация (высокий риск ложноотрицательных

(Вариант B) болезнь Hlrschsprung и мекония непроходимость обычно присутствует с непредоставлением пройти мекония в течение первых 2-х дней Файф и растянутых петель кишечника на рентгенограмме. Эти диагнозы следует оценивать с помощью контрастной клизмы. Однако контраст клизма имеет неприемлемые нормы ложных положительных и отрицательных результатов при оценке мальротация.

(Вариант C) Хотя КТ фс часто используются у взрослых с подозрением на хирургическое

Живот, как правило, избегать, если это возможно у младенцев и детей из-за значительного

радиоактивное облучение. Рентген и рентгеноскопии (т.е. верхний ряд Gl) используют меньше излучения.

76. Родители 16-летней девочки привезти ее в больницу из-за опасений по поводу ее недавнего

поведения. Этим утром, ее родители получили звонок от школьного консультанта, который сообщил о том, что пациент пропустил 3 дня школы на прошлой неделе и находится в опасности того, чтобы присутствовать в школе на лето потому что она терпит неудачу математику. Прошлой ночью, она не вернулась домой до 3:00 AM

несмотря на комендантский час 11: 00 PM. Пациент раздражен и заявляет: "Что тут такого?

Я просто тусоваться со своими друзьями. "Первоначально она отказывается отвечать на любые вопросы. Ее сотрудничество улучшается, однако, когда она оценивается без своих родителей, присутствующих. Она говорит, что она находится в депрессии, но добавляет: "Все мои друзья находятся в депрессии о плачевном состоянии мира. "Пациент подтверждает, что ее оценки понизились, потому что она" устала от школы "." Она также говорит: "Я на самом деле не волнует, если я потерплю неудачу, но я не собираюсь в летнюю школу".

Пациент признает, пробовала марихуану и алкоголь на вечеринках,У нее нет суицидальных мыслей. Физическое обследование нормально, и беременность тест отрицательный. При консультации предлагается, пациент говорит, что она не заинтересована и предпочитает, чтобы получить поддержку со стороны своих друзей. Что из перечисленного является наиболее правильный план действий?

А.Направить пациента подростка психиатрическое отделение [0%)

B. Получить экран мочи токсикологии [21%)

C. Получение академических записей пациента [0%)

D. Назначают селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант [2%)

E. Убедите родителей, что это нормальное поведение подростков [6%)

F. См пациента и ее родителей к семейной терапии [7%)

G. Расписание индивидуального графика, чтобы получить дополнительную историю и развивать отношения с родителями [63%)

Обьяснение: Возможные причины включают в себя токсикомании, психологическую травму, физическое или сексуальное Злоупотребление, родитель-ребенок конфликты, психические заболевания, или комбинацией из них. В дальнейшем оценки, в том числе более подробную историю токсикомании и психиатрических оценки, которые необходимы, чтобы прийти план лечения и диагностики эффективной. Подростки не довериться взрослым они не доверяют. Поскольку этот пациент был более тесного сотрудничества, когда видел без ее родителей, она может быть более предстоящими как она становится более удобным и развивает доверительные отношения с врачом. Врач должен быть Специалист в обсуждении чувствительных тем (наркотики, сексуальные проблемы) и рассматриваться в качестве адвоката для подростков. Наилучшим подходом является разработка доверительный врач-пациент Отношения, которые будут поощрять ее открыто обсуждать проблемы и облегчить комплексное использование вещества и психиатрическое обследование.

 

77., 6-месячная девочка приходит к врачу для планового обследования. она сосет грудь и недавно запущенной стадии 1 твердую пищу. У Ее брата задержка речи, требующие лечения 3 раза в неделю. Она находится на 40-й процентили для длины, 50-й процентили для веса, и 60й процентиль по окружности головы. При осмотре, младенец сидит на при поддержке рук. Она передает бутылочку из левой руки в правую руку. Когда ее отец называет ее имя, она поворачивается к нему и улыбается.. Рефлексы в норме. Какой из ниже приводится наиболее подходящим оценка развития этого ребенка?

Крупная моторика Мелкая Моторика Когнитивная

А.Отсроченная Задержка Задержка [0%)

B. Delayed Delayed Нормальный [1%)

C. Задержка Нормальный Задержка [1%)

D. Задержка Нормальный Нормальный [1 4%)

E. Нормальная Задержка Задержка [0%)

F. Нормальный Задержка Нормальный [3%)

G. Нормальный Нормальный Задержка [2%)

H. Нормальный Нормальный Нормальный [79%)

Обьяснение:

Этапы развития ребенка в первый год жизни
Возраст (месяцы)	Моторика	Мелкой моторика	Язык	Социальное/ познавательное
	Поднимает голову / грудь в положении лежа	Руки заняты 50% времени отслеживать мимо средней линии	Тревожные звуки воркует	Социальная улыбка признает родителей
	Сидит с поддержкой Начинает переворачиватся	Руки в основном открыты Достигает средней линии	Смеётся Поворачивается на голос	приятно смотреть вокруг
	Садится на мгновение опершись на руки (не поддерживается к 7 месяцам)	Передача объектов c руки в руку Боковое схватывание	Лепечет Отзываться на имя	Незнакомое тревожное
	Может стоять	Держит бутылку или чашку	Говорит "Папа" "мама"	Волнительное прощание, играет в ладушки
	Стоит хорошо первые шаги независимо друг от друга Бросает мяч	Зажим предмета между большим и указательным пальцами	Говорит первые слова	Тревога при разлуке Идти на зов

Оценка этапов развития имеет важное значение при каждом хорошо ребенка экспертизы.

Развивающие задержки могут быть зловещим признаком серьезного заболевания, такого как

опухоль головного мозга или других неврологических проблем. Быстрое признание так же важно еще вмешательство с использованием физических, профессиональных, и / или психосоциальной терапии имеет решающее значение в оптимизации приобретения навыков и общее здоровье в долгосрочной перспективе. Младенческая развития прогрессирует от головное к хвосту; от проксимальных к дистальным; а также от стимула на основе рефлексов на конкретных, ориентированных на достижение цели реакции, которые становятся все более и болееточное с возрастом. Этот ребенок демонстрирует соответствующий двигатель и познавательное развитие навыков для 6-месячного. По возрасту 4-х месяцев, примитивные рефлексы (например, Moro,схватывание) либо уже исчезли, либо начинают исчезать, как младенца посвященными целенаправленное движение конечностей. Язык протрузии рефлекс также должен исчезают по возрасту 4-х месяцев, что позволяет для координации глотать твердую пищу в возрасте 4-6 лет месяцы. Рефлекс Бабинского является единственным примитивным рефлекс, который может сохраняться в здоровой дети в возрасте до 2-х лет, но может исчезнуть уже в возрасте 12 месяцев.

78. 13-летняя девочка, которая недавно эмигрировали из Азии установлено, что шумы в сердце во время ее обычной физической активности. Она не имеет текущих жалоб. У нее была

лихорадочное заболевание с ангиной и опухания суставов и боли примерно 1 год назад.

пациент играет в настольный теннис и плавает каждые выходные. У нее нет никаких других медицинских проблем и не принимает никаких лекарств. Ее кровяное давление 120 70 мм рт.ст. и пульс 70 / мин и правильный. Аускультация сердца показывает громкий звук первого тона и диастолический шум на верхушке. Ее легкие без особенностей при аускультации. У нее было нормальное обследование 2 года назад без шума сердца. Что из перечисленного является лучшим средством для лечения этого пациента?

А. пенициллин (51%]

Б. Метопролол (3%]

С. эналаприл [2%]

D. Дигоксин (0%]

E. варфарин (3%]

F. Нет терапии (41%]

Антибиотикопрофилактика ревматической лихорадки
Предпочтительно назначение антибиотика для профилактики внутримышечно пеницилин каждые 4 недели
Сочетанные состояния	Длительность терапии
Ревматическая лихорадка без кардита	5 лет или до достижения 21года жизни
Ревм. Лихорадка с кардитом но без остаточных явлений пороков сердца и клапанов на ЭКГ	10 лет или до 21года жизни
Ревм. Лихорадка с кардитом и клапанным и сердечным пороком	10 лет или до 40 лет жизи

История и исследование находки этого пациента наводят ревматизма с персистенции заболевания клапанная (митральный стеноз с громким звуком первого сердца и среднего диастолического Грохот). Митральный стеноз почти всегда происходит из-за ревматизма. Ревматическая лихорадка возникает как осложнение глоточной инфекции с группой бета-гемолитического Streptococcus. Все пациенты с исходным диагнозом ревматизма должно быть лечение с антибактериальной терапии с целью ликвидации вне зависимости от наличия или отсутствия фарингит на момент постановки диагноза. У больных с историей ревматизма имеют высокий риск рецидива и прогрессии ревматические болезни сердца с повторными эпизодами фарингита. Все такие пациенты должны получать непрерывные антибиотикопрофилактику для предотвращения рецидива фарингит. Предпочтительный режим является введение внутримышечной бензатин пенициллин G каждые 4 недели. Общая продолжительность антибиотикопрофилактики зависит от тяжесть заболевания (Выбор В, D и Е) митральный стеноз может привести к фибрилляции предсердий из-за левого дилатационной Атриум. Полученный в результате хронической легочной гипертензии может привести к недостаточности правых отделов сердца. Бета блокаторы (метопролол), дигоксин и варфарин не потребуется, когда эти осложнения развиваться. Этот пациент в настоящее время протекает бессимптомно и не имеет никаких указаний для этих препаратов. (Вариант C) Медикаментозное лечение при симптоматической стеноза митрального состоит в основном из Снижение преднагрузки с мочегонных или нитраты, в отличие от aсокращения с ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

 

79. 3-недельный мальчик приведен к врачу для 1-недельной истории желтухи. Родители описывают стул младенца, как всегда являющийся "довольно бледный". Пациент кормился исключительно грудью и питался хорошо. Беременность и родорозрешение были без осложнений. Материнская группа крови - 0 (+), и обычные предродовые исследования, были внорме. Его температура - 37.2 C (99 F), пульс 140/минуту, дыхание 50/минуту, капиллярное добавление - более 2-х секунд. Экспертиза показывает желтуху и гепатомегалию. Лаборатория,результаты следующие:

Гемоглобин 15 г/л

Билирубин (общий) - 10.3 мг/л

Билирубин (прямой) - 8.1 мг/л

Группа крови В (+)

Реакция Кумбса негативна.

Наиболее вероятным диагнозом является:

A. Желчная атрезия (64%)

B. Желтуха грудного вскармливания (16%)

С. Синдром К. Криглер-Наллэра (9%)

0. Эритробластоз плода [1%)

E. Синдром Гильберта (6%)

F. Физиологическая желтуха (3%)

Объяснение:

Атрезия желчевыводящих путей
Клинические признаки	Первоначальные нормальные проявления, которые в дальнейшие 1-8 недель проявляются как: - желтуха - ахолия кала и темный цвет мочи - гепатомегалия - конъюгированная гипербилирубинемия - незначительный подъём трансаминаз
Диагностика	- УЗИ: отсутствие или аномалии развития жёлчного пузыря. - гепатобилиарная сцинтиграфия: недостаточное выведение радиоактивных веществ - биопсия печени: замещение портального тракта с обструкцией и прорастанием желчного протока; Отёк, фиброз и поспаление портального тракта. - субоперационная холангиография (золотой стандарт): обструкция желчных путей
Лечение	Гепатопортоентеростома (гепатоеюностомия по Касаи (Andy)) Трансплантация печени

 

Коньюгированная гипербилирубинемия определена более 2-х мг/л прямого билирубина или фракции прямого билирубина - более 20% общего уровня билирубина. Эта желтуха новорожденного,стул светлого цвета, гепатомегалия, и прямой (коньюгированный), гипербилирубинемия требуетбыстрой оценки для желчной атрезии. Желчная атрезия вызвана прогрессивнойоблитерацией внепеченочных желчных протоков, соединяющих печень с тонкой кишкой. Это наиболее распространенное показание для педиатрической пересадки печени. У новорожденных первоначально развивается коньюгированная гипербилирубинемия за первые 2 месяца жизни, которая декларируется как желтуха, алкогольный стул (из-за отсутствия желчного пигмента), и темнаямоча (из-за почечной экскреции билирубина, который не может достигнуть тонкой кишки). Без лечение, печень станет воспаленной (например, гепатомегалия, гепатит) и в конечном счете фиброз. Первый шаг в оценке - ультразвук брюшной полости, который может показать отсутствующее патологии или патологический желчный пузырь. Отказ печени, чтобы экскретировать радиоактивный индикатор в тонкую кишку на сцинтиграфии особо рекомендована при желчной атрезии, и диагностический золотой стандарт - aхолангиограмма получена в операционной. Как только желчная атрезия подтверждена, a процедура Касаи (гепатопортоэнтеростома), должна быть выполнена. Фактически все пациенты требуют пересадки печени, но процедура Касаи позволяет уменьшить заболеваемость и смертность печеночной пересадки. (Выбор B), желтуха грудного вскармливания обычно появляется на второй неделе жизни. Однако гипербилирубинемия, которая происходит, коньюгированный (неконъюгированный) и может повыситься настолько же высоко как 10-30 мг/л. Это обычно - доброкачественное условие, но в редких случаях светолечение может быть обозначенно.(Выбор C и E), синдром Крлглер-Наллэра и Гильберта Наследственные дефициты UDP-гликурон трансферазы которые приводят к неконъюгированной гипербилирубинемии. В Гильберте синдром, дефицит умеренный, и пациенты бессимптомные или имеют легкую желтуху, особенно во времена стресса. В синдроме Криглера-Наджар фермент отсутствует; пациенты требуют пересадки печени. (Выбор 0), Аллоимунная гемолитическая болезнь (фетальный эритробластоз) характеризуется неконъюгированным гипербилирубинемией и положительным Ложбиным гемолитическая анемия. Это вызвано несоответствием между младенческими и материнскими группами крови (например, болезнь Rh, АБО несовместимость или незначительные антигены группы крови). Этот пациент спрягался гипербилирубинемия, последнее начало желтухи, отсутствие анемии и отрицательный анализ Ложбина несовместимы с аллоимунным гемолизом.

 

80. Девочке 1 день отроду, находится в детском саду для новорожденных, переносящем обычную оценку. Она рождалась 24-летней женщиной, без осложнений. Баллы по шкале Апгар были 7 в 1 минуту и 8 в 5 минут. Пренатальный курс был осложнен бессимптомной бактериурей, которая лечилась с антибиотиком. Мать взяла мультивитамины и принимала всю беременность. Медицинский осмотр: с двух сторон увеличенные грудные гланды. Малые половые губы немного раздуты и с оттенком крови, выделения из влагалища замечены. Каков лучший следующий шаг в обследовании этого пациента?

A. Щечный мазок (0%]

B. Отображение надпочечников [2%]

C. Отображение яичников [2%]

D. Измерьте серологический FSH и уровни ЛЮФТГАНЗЫ [7%),

E. Измерение мочевых предшественников кортикостероидов [4%),

F. Наблюдение и обычная забота [84%]

Объяснение:

Влияние материнских эстрогенов на новорождённого

- гипертрофия грудной железы (девочки и мальчики) - набухание малых половых губ - Физиологические бели (белесоватые вагинальные выделения) - влагалищные мажушие выделени

Грудное увеличение желез. Негнойные выделения из влагалища (Лейкорея), и умеренноеутробное кровотечение отказа - доброкачественные переходные результаты исследования, обычно замечаемые у новорожденных; это физиологическая реакция на трансплацентарное материнское выделение эстрогена. Исследование ненужно. Обычная забота и наблюдение должны быть обеспечены. (Выбор A) щечный мазок ранее использовался, чтобы диагностировать Синдром Тернера, но имеет теперь заместительный харакер, кариотипируется. (Выбор B и E) Отображение надпочечников и измерения мочевого предшественника кортикостероида используется, чтобы диагностировать врожденную надпочечную гиперплазию. Поврежденные девочки имеют маскулинизированные внешние половые органы (включая мегалию клитора). (Выбор C и D), Оценка овариального ультразвука и FSH и уровней ЛЮФТГАНЗЫ полезна у больных с преждевременным телархе, представляющим после грудного возраста.