Дневный мальчик доставлен в отделение неотложной помощи в связи с легкой bruisability. 4 страница

Первые лабораторные и рентгеновские данные могут быть нормальными, но у пациента может развиться лимфоцитоз. Макролиды снижаю тяжесть симптомов и заразность, и являются препаратами первой линии. Противокашлевых препаратов следует избегать из-за отсутствия доказанной эффективности и риска токсичности, особенно у детей в возрасте <6 лет.

(Вариант A) Аденовирус является общей инфекции верхних дыхательных путей у детей и часто сопровождается повышением температуры, фарингитом, ринитом, конъюнктивитом и диареей. Приступы кашля и обильной рвоты, как правило, отсутствуют.

33. 8-летний мальчик доставлен в офис своей матерью, которая говорит, что он стал "неуправляемым" в течение последних 2-х лет. Он ничего не делает из того что ему говорят, в том числе домашнюю работу и уроки. Он либо оправдывается, что он «забыл» или же делает задачи "вполсилы", часто делает ошибки по невнимательности, когда старается быстро пробежаться по домашнему заданию. Мальчик не слушает мать и спорит с ней о подготовке к школе. Недавно он был доставлен в кабинет директора из-за вставания со своего места и разговоров вне очереди. Он нравится учителям, но они описывают его как "трудно обучаемого". Оценки мальчика плохи, и он рискует не продвигаться по учебе. Он также потерял друзей из-за его навязчивого поведения. Настроение у него, как правило, хорошее, и он любит играть в футбол и видеоигры. Вес мальчика находится в 40-й процентили, его общее развитие было нормальным, и он прошел все этапы развития. У дяди пациента было биполярное расстройство. В ходе оценки, мальчик неоднократно прерывает дискуссию с быстрой, громкой речью. Он вскакивает и хватает стетоскоп врача, даже после того, как его мать говорит ему ничего не трогать. Какой из следующих вариантов является наиболее вероятным диагнозом?

A. Дефицит внимания с гиперактивностью [77%]

B. Расстройство поведения [4%]

C. Циклотимическое расстройство [0%]

D. Порывистое настроение, дисрегуляционное расстройство [4%]

E. Расстройство изучения [0%]

F. Оппозиционно-вызывающее расстройство [14%]

Объяснение:

Дифицит внимания с гиперактивностью
Клинические проявления	· Симптомы невнимательность и/или гиперреактивности / импульсивности более ≥ 6 месяцев - симптомы невнимательности: сложно сосредоточиться, рассеяный, не слушает и не выполняет прозьбы и указания, дезорганизованн, забывчивый, теряет/ненаходит предметы - симптомы гиперактивности/импульсивности: беспокойный, не способен обозначить клинические симптомы, " гипер-разговорчивость, болтлив · некоторые симптомы проявляются до 12 лет · симптомы проявляются не менее при 2 условиях (дом, школа) и служит причиной функциональным нарушениям · подтип: преобладание дефицита внимания, преобладание гиперактивности/импульсивности, комбинирований тип
Лечение	- стимуляция (метилфенидат, амфитамин) - лечение без стимуляции (атомоксетин, агонисты альфа-2 адренергетиков) - Психитерапия (поведенческая терапия)

Поведенческие проблемы у этого ребенка характерны для дефицита внимания с гиперактивностью, комбинированного типа. Его симптомы включают в себя делает ошибки по неосторожности, забывчивость, непослушание и избегание / отсутствие выполнения заданий. Его гиперактивные / импульсивные симптомы включают неусидчивость, гиперактивность, болтливость, импульсивность, нетерпеливость, прерывания и другие. Его симптомы вызывает ухудшение в более чем одной месте (школы и дома). Диагноз требует, чтобы несколько симптомов присутствовать в возрасте до 12, хотя симптомы могут часто появляются еще в детском саду. Болезнь в два раза чаще встречается у мальчиков, у девочек оно менее вероятно, у них имеют преимущественно мелкие симптомы. Симптомы данного заболевания часто вызывают ссоры в семье и проблемы с взаимоотношением со сверстниками (например, отторжение, поддразнивания). Хотя симптомы СДВГ у этого пациента привел к конфликту с его матерью и сверстниками, нет достаточных доказательств для обоснования сопутствующего диагноз оппозиционно-вызывающего расстройства. (Вариант F). Это расстройство характеризуется злым / раздражительным настроением и аргументированным / вызывающим поведением по отношению к авторитетным фигурам. Эти пациенты темпераментны и враждебны, и вызывающе нарушают правила. Настроение у этого пациента хорошее и его поведение по отношению к своей матери и классу, более вероятно, связаны с его импульсивностью, чем нарушением.

34. 16-летний мальчик с язвенным колитом в анамнезе обратился к врачу с жалобами на понос и сыпь. Он утверждает, что его аппетит ухудшился в последнее время, а также жалуется на тошноту и боли в животе, в дополнение к водянистой диареи. У него есть эритематозная сыпь на его дистальных частях рук и ног. Его мать сообщает, что его концентрация ухудшилась и он был раздражительным в последнее время. Исследование показывает красный язык, который начинает опухать. Брюшное обследование в норме. Сыпь напоминает солнечный ожог и находится на его дистальных частях рук и ног. Она симметрична и мягкая при пальпации. При неврологическом обследовании все в норме. Эти симптомы, скорее всего, появились из-за дефицита какого из нижеуказанных витаминов?

А.Тиамин (4%)

B. Рибофлавин (12%)

C. Никотиновая кислота (68%)

D. Пиридоксин (6%)

E. Цианокобаламин (9%)

Объяснение: Дефицит ниацина (витамин B3) приводит к пеллагре, которая характеризуется диареей, дерматитом, деменцией, и при тяжелой степени к смерти. Пеллагра распространена в странах третьего мира, где основной рацион состоит из зерновых, но также можно увидеть у людей с кишечными заболеваниями, которые препятствуют поглощению витамина. Пациентам с пеллагрой обычно присутствующее желудочно-кишечные жалобы (тошнота, боли в животе или дискомфорт в эпигастрии), глоссит и водянистая диарея. Характерный дерматит происходит в солнечных районах, и напоминает солнечный ожог; он также, как правило, двусторонний и симметричный. По мере прогрессирования сыпи, кожа становится гиперпигментированной и изменяется психическое состоянии (может варьироваться от плохой концентрации до раздражительности, агрессивности,и слабоумия). Смерть может произойти при тяжелой недостаточности ниацина при отсутствии лечения. Лечением пеллагры является замена ниацина.

35. 4-летний мальчик доставлен к врачу при ухудшении боли в ухе. Боль началась 2 недели назад после того, как он прошел 10-дневный курс антибиотиков при лечении среднего отита. За последние несколько ночей, он был разбужен из-за головных болей, однако чувствовал себя лучше после утренней рвоты. В анамнезе мальчика рецидивирующие инфекции уха с младенчества, но без каких-либо других медицинских проблем. Его температура составляет 38°С (100'.4 F), кровяное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 95 уд / мин, частота дыханий 18 в мин. На вопрос о расположении пика боли, он указывает на левое ухо, висок и шею. Физикальное обследование показывает выпуклую, непрозрачную левую барабанную перепонку. Левый сосцевидный отросток болезненный, эритематозный и опухший. Исследование глазного дна показало норму. Результаты лабораторных исследований следующие:

Полный анализ крови

Гемоглобин 13 г / дл

Гематокрит 39%

Тромбоциты 200,000

Лейкоциты 17,000

Нейтрофилы 80%

Лимфоциты 15%

Моноциты 2%

Какой из вариантов является наиболее подходящим следующим шагом в лечении этого пациента?

А. Мозговая компьютерная томография [63%)

B. Флуконазол [1%]

C. Ибупрофен с тщательным наблюдением [1%]

D. Поясничная пункция [8%)

E. Мастоидэктомия [10%]

F. Метилпреднизолон [3%)

G. Рентген черепа [14%]

Объяснение: Утренняя рвота и ночные головные боли являются красными флагами для внутричерепной патологии. Сосуществующие у этого пациента отит и мастоидит являются серьезными факторами риска для прямого распространения инфекции в абсцесс височного участка головного мозга. Головные боли являются наиболее распространенным симптомом абсцесса мозга. Поскольку внутричерепное давление, естественно, возрастает в положении лежа на спине из-за силы тяжести, пациенты могут испытывать головную боль, которая обостряется в ночное время или рано утром. Повышенное давление также стимулирует рецепторы в медуллярном центре рвоты и задних участках мозга. Другие симптомы, такие как фокальные неврологические дефициты, судороги и лихорадка, переменно присутствуют и происходят у <50% пациентов. Дефицит третьей и шестой пары черепных нервов и отек диска зрительного нерва - более поздние проявления повышенного внутричерепного давления и связанного с ними отека мозга. Наиболее подходящий следующий шаг в диагностике является сканирование мозга. Компьютерная томография (КТ) с контрастном и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наилучшим выбором. Параметры этого пациента: контрастное изображения А и В показывают поражение в левой височной доле и усиление кольца (красные стрелки) с окружающим отеком (синие стрелки) в связи с абсцессом мозга. КТ является значительно более быстрым и более легко доступным в экстренном порядке. Кроме того, КТ лучше изображает кости, в том числе, есть ли повреждение сосцевидного отростка в височная кости. Тем не менее, МРТ превосходит КТ в деталях мягких тканей и не использует ионизирующее излучение. МРТ является более чувствительным к раннему энцефалиту и лучшим при разграничении степени усиления кольца и дифференциации между отеком и некрозом.

36 Молодая мать привела свою пятилетнюю дочь на приём к психологу. Девочка начала ходить в детский сад 2 месяца назад и вела себя хорошо. На прошлой неделе учитель позвонил сообщить маме, что ребенок отказывается отвечать на вопросы воспитателя и других деток в группе. Вчера девочка помочилась, не успев добежать до туалета. Вовремя игр, она предпочла играть сама с собой. Она сохраняет спокойствие, пока другие дети поют песни и повторяют алфавит. Родители были очень удивлены, услышав эти новости от воспитателя, так как дома ребенок очень общительный и веселый. Во время опроса выяснилось, что девочка немного робкая в общественных местах. Пациент в состоянии завязать себе шнурки, пригать через веревку, одеваться и самостоятельно кушать. Также она может сосчитать до десяти, хотя, при этом, иногда, пропускает цифры. Физический осмотр не выявил каких-либо отклонений. Какой из предложенных у пациентки диагноз?

А. Аутизм(2%)

В. Генерализованное тревожное расстройство(2%)

С. Расстройство речи(1%)

Д. Застенчевость в пределах нормы(16%)

Е. Выборочная немота (62%)

F. Тревожное расстройство(10%)

G. Незнакомое беспокойство (7%)

Объяснение: Этот пациент отказывается говорить в специфических больших социальных группах, но чувствует себя комфортно и хорошо общается со своими родными, братьями и родителями. Эти признаки и объясняют выборочную немоту. Этот диагноз проявляется спустя месяц после того, как ребенок попадает в незнакомое социальное окружение. Отказ от общения в школе может привести к отставанию развития как в образовании так и в социальном плане. Он не должен рассматриваться как нормальная застенчивость.

(ВЫБОР 0)Оценка должна исключить замедленную коммуникацию, которая может происходить в спектре беспорядочного аутизма, детского психоза, или нарушения общения. Выборочная немота рассматривается тревожным расстройством и является сопутствуюхим с социальным тревожным расстройством, в котором такие избегают социальные ситуации либо тяжело их переносят.

(Выбор А)Дети с признаками аутизма демонстрируют ухудшения в социальном общении и проявляют ограниченные модели поведения в течение раннего возраста. Те пациенты, которые страдают выборочной интермедией немоты дома и со своими близкими общаются нормально, а в других социальных группах им общаться тяжело.

(Выбор B) Дети с выборочной немотой часто имеют высокий уровень социального беспокойства; однако, они не имеют беспокойства в многоразовых повседневных проблемах и ситуациях, которые являются показательными для диагноза обобщенного тревожного расстройства.

(Выбор C) Расстройство речи вовлекает дефицит в понимание или в произношении речи. Это маловероятно у этого пациента, который говорит беспрепятственно дома и чье развитие речи в пределах нормы.

(Выбор F)Самостоятельное тревожное расстройство характеризуется экстремальным беспокойством, когда Пациент находится отдельно от дома и тех, кто его любит. Это вызывает у него чрезмерную тревогу. Этот пациент часто плачет в отделении.

(Выбор G) Расстройство при встрече с незнакомцем - нормальное состояние, которое обычно начинается в возрасте детей от 6-9 месяцев и в общем сохраняется до 3 лет. Это включает беспокойство у ребенка, когда он сталкивается он сталкивается с незнакомыми людьми, даже в присутствии родителя.

37) 16-летний мальчик поступил по скорой неотложной медицинской помощи в отделение в результате падения с велосипеда с ушибом головы о землю. Падение подтвердили друзья, которые сказали, что за 1 минуту до падения пациент потерял сознание. Мальчик дважды вырвал в машине скорой помощи и жаловался на сильную головную боль. Пациент не предъявлял каких-либо еще жалоб и не принимал никаких лекарств. Его кровяное давление 121\67 мм.рт.ст. Пульс 78 уд.в.мин. При физическом осмотре обнаружены синяк и ссадина на лбу. По шкале Глазго 15 баллов. В остальном физический осмотр не показал никаких дефектов. Какой из следующих шагов наиболее рационален в лечении этого больного?

А. Неврологический осмотр пациентка каждые 2 часа. (4%)

В. Выписать больного с условием, если начнут развиваться новые симптомы снова вернуться в больницу (5%)

С. Провести МРТ (1%)

D. Проведение КТ с контрастом (8%)

Е. Проведение КТ без контраста (82%)

Объяснение:

Рост числа травм головы у детей в возрасте 2 – 18 лет
Клинический вариант	Рекомендации
Что-либо из: - фокальные неврологические находки; - перелом черепа, особенно при переломах основания черепа - эпилептический припадок - сохраненной измененное сознание (напр. волнение, летаргия, заторможеность) - продолжителая потеря сознания	КТ с контрастом
шкала выраженности климактерического синдрома Грина (GCS) = 15 и что-то из: - рвота - головная боль - кратковременная потеря сознания - повреждение вызваны механическим повреждением - механическая травма приведет к повреждению	Клинические предпочтения: Наблядение в течении 4-6 часов потом КТ головы с контрастом
Небольная трама головы: (GCS = 15 что не вызвано механически и не будет рвоты, головной боли и без признаков перелома)	КТ не проводят

 

Головная травма может манифестировать как незначительное повреждение мягких тканей головы либо серйозное повреждение мягких тканей. Травматическое повреждение мягких тканей мозга определяется как травма головы, что подтверждается по шкале Глазго с13-15 баллов, потерей сознания менее 5 минут, головной боли, потерей памяти за или до 24 часов, изменением психического поведения и наличием рвоты. Короткая потеря сознания этого пациента, головная боль и рвота согласованы с ушибом мягких тканей мозга Tbi (eg, сотрясения).

Главный метод КT без контраста – первая линия, которая может показатьс порвжение структрур головного мозга. Наблюдение в течение 4-6 часов в отделении неотложной помощи является альтернативным выбором для больных с ушибом мягких тканей мозга. Пациент может быть выписан из больницы при условии что его результаты КТ являются нормальными.

(Выбор A) Больные с основательными поражениями мягких тканей мозга (По Шкале Глазго <13, сохраняется потеря сознания, неврологический дефицит, знаки основного перелома костей черепа) требуют неврологического стационарного наблюдения (eg, неврологические осмотры каждый 2 часа), и нейрохирургические консультации. Эти пациенты обычно имеют существенное внутричерепное повреждение (eg, перидуральные гематомы). Однако, этот пациент имеет ушиб мягких тканей, так как его КТ не показало каких-либо повреждений.

(Выбор B) Незначительная головная травма определяется как повреждение головы, которое ассоциировано по данным шкалы Глазго и равен 15, оценивается как нормальное психическое состояние, не обнаружено переломов черепа. Больные с незначительной травмой головы, возможно, имеют только головнау боль или ссадины а и не требуют госпитализации в неврологическое отделение. Потенциальный риск рака из-за –сканирования совместно с контрастом по методу КТ возрастает с уменьшением возраста (eg, 1 в 1500 в возрасте 1; 1 в 5000 в возрасте 10). Этот пациент имеет повреждение мягких тканей мозга; ему нужно сканирование КT без контраста.

(Выбор C) Метод МРТ более чувствительный в отношении маленьких гематом и аксональных повреждений, которые, возможно, не появятся на КT. Данный метод занимает по времени около 1 часа, в то время как КТ занимает лишь 15 минут.

(Выбор 0)Сканирование КT нужно выполнять без контраста. Контраст может разрушить появление острой кровопотери (красная стрела), как бы смазать ее показав кровь однородной с мягкими тканями мозга.

38 16-летняя девочка обратилась за помощью к психиатру в сопровождении со своими родителями. Она рассказала историю о своей депрессии, которая у нее началась 2 недели назад в то время, как она принимала флюуксетин. Ее энергия и аппетит улучшились, но она все еще страдает ощущением печали и пониженной самооценкой. Ей тяжело общаться в социуме и ей комфортно находиться в одиночестве. Ее депрессия началась в 14 лет, после того как она получила передозировку ацетаминофена 15 таблетками. В то время она была изнасилована другом ее семьи. В то время она доводила себя до рвоты и ее поведение было очень резким и непредсказуемым. Пациентка пользовалась марихуаной, употребляла алкоголь и однажды попробовала кокаин, но ей это не понравилось. История ее семья важна в лане развитии депрессии у девочки. Так как на депрессию повлияло самоубийство ее матери. Она говорит, что лучше бы на месте ее матери, оказалась бы она. Так как ей интересно чтобы делали ее близкие, если бы ее не стало. Какой из следующих факторов является наиболее рискованным для суицида пациентки?

A. история Семьи самоубийства [4%]

B. История острого поведения [8%]

C. История депрессии [4%]

D. История предшествующей передозировки [71%]

E. История сексуального злоупотребления [6%]

F. Недавнее введение fluoxetine [4%]

G. Социальная изоляция [2%]

H. использование Субстанции [2%]

Объяснение:

Суицидальный риск и защитные факторы
Факторы риска	- предшествующие психиатрические заболевания - отчаяность, импульсивность - суицидные попытки в анамнезе - развод или разрыв семьи - пожылой возраст - безработный и необразованый - физическое заболевание - случаи суицида в семье - семейные ссоры - доступ к огрестрельному оружию - наркотическая зависимость и токсикомания
Защитные факторы	- Общественная поддержка, семейная связь. - беременность - отцовство - религоизность и участие в религиозных мероприятиях

Этот пациент имеет ряд предрасположенных факторов, которые увеличивают ее риск для самоубийства, в том числе психиатрический беспорядок, предыдущая попытка самоубийства, история изнасилования, семейная история самоубийства. Дополнительные факторы включают ее социальнаю изоляцию и использование наркотиков и алкоголя. Самый сильный единственный фактор, предсказывающий самоубийство, однако, - ее история предшествующая попытки самоубийства, как предыдущее поведение предсказывает будущее поведение.

Всесторонняя оценка самоубийства включает оценку как подвергающих факторов риску, так и защитных факторов. Пожилые особы (старше >65), особенно пожилые мужчины европейской расы, имеют увеличенный риск самоубийства.

(Альтернативы, S, C, E, и G) Семейная история самоубийства и личная история ухудшения поведения, депрессия, сексуальное злоупотребление, и социальная изоляция - это большие факторы риска.

39 5-летняя девочка с почечной недостаточностью обратилась к врачу на прием. С рождения она имеет многоразовые эпизоды инфекций мочевого тракта. Именно поэтому она ежедневно принимает в профилактических целях триметопримсульфаметоксазол. В ее анамнезе медленный рост и гипертензия. Остальные показатели в пределах нормы. Ее мать была лишена опеки над дочерью из-за невозможности лечения дочери. С тех пор, девочка живет с бабушкой. Осмотр показал двусторонний отек. Анализ мочи показал протеинурию. Лейкоциты и бактерии выявлены не были. Почечная сцинтиграфия с димекарптосукцинатной кислотой показал билатеральное фокальное паренхимальное рубцевание и обтурированные чашечки. Какой из следующих является предрасполагающим фактором для развития инфекции?

А. Общая изменчивая иммунная недостаточность [1%)

B. Нейрогенный пузырь [0%]

C. мочеиспускательные задние клапаны [ 11%)

D поликистозная болезнь [5%]

E. сексуальное злоупотребление [0%)

F. Одностороння почечная недостаточность [0%]

G. везикоуретральный рефлюкс [82%]

Объяснение:

Периодические инфекции мочевого трактата (Utis) у младенцев и детей - серьезная проблема так как они часто поражают почку и приводят к врожденной мочевой аномалии тракта. Один из самых расспространенных нарушений - первоначальная везикоуретральный рефлюкс (Vur). Нормальная моча должна иметь однонаправленное направление от почек, мочеточников, пузыря, и вне уретры.

Больные имеют мочевой рефлюкс от пузыря в почке и рефлюкс мочи вызывает расширение мочеточников (hydroureter) и почек (hydronephrosis). Окончательный диагноз ставится после проведения цистоуретрограммы. УЗИ почек позволяет выявить гидронефроз. Хронический пиелонефрит может приводить к обтурированию почечных чашек. После чего образуется фокальное паренхимальное рубцевание. Почечная сцинтиграфия с димеркаптосукцинатной кислотой дает возможность оценить степень паренхимального рубцевания. Почечную функцию мы можем определить с помощью креатинина. Пациентов с хронической почечной недостаточностью нужно мониторировать. Проверять показатели гипертензии и анемию.

(Выбор А) Больные с изменчивыми иммуннодефицитными состояниями могут страдать дыхательно-респираторными и желудочно0кишечными инфекциями.

(Выбор В) Нейрогенные поражения мочевого пузыря могут привести к хронической почечной недостаточности из-за застоя мочи и последующего рефлюкса. У нашего пациента – это маловероятно.

(Выбор С) Задние мочеиспускательные клапаны наиболее часто страдают и приводят к хронической почечной недостаточности. Дистальные отделы мочевого тракта из-за обструкции приводят к рефлюксу. Но эти условия встречаются только у мальчиков.

(Выбор0) Поликистоз почек манифестирует в младенчестве. Это может вызывать респираторный дистресс из-за легочной гипоплазии (лицо Поттера). Поликистоз почек обычно в детстве бессимптомный.

(Выбор E) Хотя частый половой акт - фактор риска для периодической задержки мочи у женщины, аномалии мочевого трактата - главная причина у младенцев и детей.

(Выбор F) Большинство пациентов с одной почкой бессимптомные.

40. 9-летняя девочка направлена в отделение скорой неотложной помощи по поводу истерического приступа. Она корчится и машет во всю ручками и ножками. Месяц назад у нее болело горло и в это же время у нее держалась лихорадка. Пациентка не принимает лекарства и все вакуинации были произведены в строк. Физический осмотр показал трение перикарда и подкожные узелки над руками. Лабораторные анализы показали повышенный уровень эритроцитов. Электрокардиограмма показала диффузные депрессии интервала PR и элевации интервалов ST. Какая инфекция наиболее вероятно вызвала у ребенка данную симптоматику?

A. Вирусы Коксаки [20%)

B. вирус Эпштейна-Барра [1 %)

C. Микоплазма [0%)

D. Парвовирус819 [2%)

E. Стрептококк pneumoniae [5%)

F. Стрептококк pyogenes [72%)

Объяснения:

Острая ревматическая лихорадка
Эпидемиология	- пик заболевания: 5-15 лет - в 2 раза чаще болеют девушки
Клинические признаки	Большые	- суставы (мигрирующий артрит) - серце (кардит) - узелки (подкожные) - ревматоидная эритема - болезнь Сиденгама
малые	- лихорадка - артралгия - снижение скорость оседания эритроцитов / С- реактивный белок Удлененный итрервал PR
Отдаленные последствия	Митральная недостаточность / стеноз
Профилактика	Пеницилин против фарингита ассоциированого стрептококком группы А (гемолитический стрептококк)

 

Острая ревматическая лихорадка возможна у детей с перикардитом, хореей, подкожные узелки и повышение нормы СОЭ. Диагноз у пациента выставляется по двум основным критериям: 1 главный или два второстепенных. Пациенты с хореей должны принимать в курс лечения еще и кортикостероиды.

(Выбор А)Вирус Коксаки наиболее распространенный организм, который поражает перикард и миокард. Он также вызывает фарингит у новорожденных. Однако не сможет вызвать хорею и подкожные узелки.

(Выбор В)Вирус Эпштейна-Бара может вызвать общий недуг, фаринтит, затылочную аденопатию и спленомегалию. Однако кардиты он не вызывает.

(Выбор С)Микоплазма pneumonie несвойственна для возникновения бактериального фарингита. Это не связано с появлениям подкожных узелков, хореей или кардитом.

(Выбор 0)Парвовирус включает артралгии, артрит, миокардит, но не вызывает фарингит и хорею.

(Выбор Е)Стрептококк pneumonia вызывает бактериальную пневмонию. Однако он редко вызывает фарингит и не принимает учавствие в развитии ревматической лихорадки.

 

41) У 2-дневвной девочки после рождения развивается на лице, животе, грудной клетке и конечностях сыпь. Она была рождена на 40 неделе гестации 30-летней женщиной естественным путем. Мать беспокоит сыпь. Она появляется у матери редко, во время или после перенесения простуды. Последний раз она у нее была год назад. Мать переболела ветрянкой в детстве. Она кормит новорожденного каждые 2-3 часа. У ребенка температура тела 36.7С, пульс 132 уд.в.мин., частота дыхания 42 в минуту. Сыпь у ребенка пояавляется, когда мать берет ребенка на руки. Характер сыпи: небольшое побледнение, эритематозные папулы, пустулы. Они видны по всему телу за исключением подошв и ладоней.

Что из следующего является наиболее рациональным шагом в лечении этого пациента?

А. бактериальный посев крови и внутривенные антибиотики [3%]

Б. Изоляция ребенка и прекращения грудного вскармливания [3%)

С. Перестраховка [77%]

Д. Биопсия кожи [0%)

Е. Топические глюкокортикостероиды [2%]

Ф. вирусная ДНК и внутривенная противовирусная терапия [1 6%]

Объяснение:

НЕОНАТАЛЬНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ
Диагноз	Клинические проявления	Лечение
Токсическая эритема новорожденных	Клинически здоровый, рассеяные эритематозные пятна, папулы и пустулы по всему телу.	Не проводится
Неонатальный простой герпес вирус	Триада: -везикулярные группы на коже, глазах и слизистых мембранах; - инфекция центральной нервной системы - молниеносное, диссименированое полиорганное заболевание	Ацикловир
Витряная оспа новорожденных	Жар, распростаненность везикулярной сыпи на коже при фульминантном, дессиминированом течении.	Ацикловир
Эксфолиативный дерматит новорождённых (болезнь Риттера)	Жар, раздраженность и рассеяная сыпь, после чего возникают пузыри, шелушение, позитивный симптом Никольского.	Оксацилин, нафцилин или ванкомицин

Здоровый внешний вид новорожденного и ассимптоматическая сыпь в виде эритематозных папул и пустул является характерными для токсической эритемы новорожденных. Интоксикация считается не правильной, поскольку сыпь имеет доброкачественный и мимолетный характер. Она может появляться у всех новорожденных. Сыпь может как появиться, так и исчезнуть по всему телу, за исключением подошв и ладоней в первые две недели жизни новорожденных. Этиология неизвестна. Родители должны быть уверены, что лечение не является необходимым, так как сыпь разрешается спонтанно и без последствий.

42) 14-летний мальчик доставлен в больницу по поводу укуса клещем. Он прибыл из летнего лагеря в Вермонте вчера и провел целый день в приёмном отделении. Этим утром у пациента обнаружили клеща, который был прикреплен к его правому бедру. У него нет истории болезни. Жизненно важные показатели в норме. Физический осмотр показывает крошечный коричневый след на правом бедре на медиальной стороне. Какой шаг необходимо применить в лечении больного?