Билет 24. Основные проявления пирамидального синдрома и поражения периферических нервов.

Пирамидный путь отвечает за движения, в особенности, произвольные. Вообще для того, чтобы вспомнить о пирамидном пути как таковом, имеет смысл заглянуть в АЦНС. Итак, на уровне ствола идёт перекрёст нейронов, а так он идёт из передней центральной извилины. Спускается пирамидный путь по передним рогам СМ к рецепторам. При поражении пирамидных путей возникают центральные параличи и парезы, повышение сухожильных рефлексов, тонуса по спастическому типу (конечности согнуты). Крайняя степень повышения рефлексов – клонусы, они выражаются в непроизвольном подёргивании конечности после форсированного растяжения сухожилия. Так же возникают патологические рефлексы (патологические пирамидные знаки). Их очень много, поэтому привожу несколько примеров. Их причиной является то, что головной мозг не в состоянии погасить спинальные рефлексы. Некоторые из них были в раннем детстве, и возобновляются при заболевании. Кивательный (Россолима) Раздражение полусогнутых пальцев ладошками или пальцами врача приводит к сгибанию большого пальца. Гофмана: щипковое раздражение концевой фаланги среднего пальца приводит к сгибанию большого пальца. На ногах есть тоже рефлекс Россолима, но он приводит к тому, что пальцы «кивают». Бабинского: штриховое раздражение острым предметом наружной поверхности стопы с переходом на подошву. Приводит к появлению «веера» - большой палец наклоняется, все остальные раздвигаются.

Особенностью пирамидного синдрома является отсутствие гипотрофий, разве что присутствуют незначительные, связанные с бездействием мышц. Но она почти не проявлена.

Основными клиническими формами поражений ПериферическойНС являются невропатии (невриты), невралгии, полиневралгии (полиневриты), радикулопатии (Радикулиты), плекситы (плексалгии), ганглиониты.

Неврит. Это поражение нерва, характеризующееся изменением интерстиция, миелиновой оболочки и осевых цилиндров. Появляется симптомами поражения или выпадения иннервации в данной зоне. Термин «неврит» переводится как воспаление нерва. Однако истинное воспаление периферических нервов – явление редкое. В основе большинства невритов лежат ишемические, токсические, обменные нарушения и их сочетания. При этом процесс, в основном, захватывает миелин. Осевой цилиндр повреждается только при выраженном поражении. Существуют поражения различных нервов, например, тройничного, лицевого и др. Проявляются сильными болями. Этиология до конца не выяснена. В результате могут возникать парезы, параличи.

Полиневралгии, полирадикулоневралгия. Это множественное поражение периферических нервов. Проявляется периферическими параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетативно-сосудистыми нарушениями преимущественно в дистальных отделах конечностей. Чаще причинами являются токсические, механические, ишемические, приводящие к изменениям осевого цилиндра, миелиновой оболочки. Наряду с периферическими нервами, в процесс вовлекаются корешки СМ, такое заболевание называют полирадикулоневралгией. Существует диабетическая полиневралгия (у диабетиков), у беременных, алкогольная, ртутная и др.

Радикулопатии. Поражение корешков спинномозговых нервов, характеризующиеся болями и нарушениями чувствительности по корешковому типу, реже – периферическими парезами. Причины возникновения разные, в т.ч. остеохондроз позвоночника, травма, воспаления. Обычно к развитию или обострению радикулита приводят физические нагрузки на позвоночник, потому что происходит сдавление и натяжение корешка спинномозгового нерва, сопровождающих его сосудов и даже самого СМ. В результате возникает рефлекторное напряжение мышц, постоянные разлитые боли, рефлекторные вегетативные нарушения. Дегенеративный процесс чаще всего бывает в шейном и поясничном отделах. Чаще боли бывают в пояснице и нижней конечности. В острый период боли носят постоянный характер, периодически обостряясь. Боли особенно усиливаются при движениях.

Невропатии. Придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твёрдыми стенками ведёт к развитию так называемой туннельной невропатии. Наиболее часто возникает компрессия нерва в запястном канале. Она чаще возникает у лиц, деятельность которых требует постоянного сгибания и разгибания кисти, а так же длительного её сгибания, а так же у лиц с соматическими заболеваниями, которые проявляются метаболическими невропатиями (сахарный диабет, уремия). Проявляется в проблемах с конкретными движениями, в зависимости от того, что нарушено.

Герпес опоясывающий. Известен как опоясывающий лишай – своеобразные высыпания на коже и слизистых оболочках в виде сгруппированных пузырьков, распространяющихся в зоне сегментарной иннервации. Чаще возникает у пожилых людей. Поражаются один или несколько рядом расположенных спинномозговых ганглиев и задних корешков. Кроме узлов, в процесс вовлекаются задние корешки, оболочки мозга, а так же само мозговое вещество. Болезнь вызывается вирусов ветряной оспы. Болезнь начинается внезапно, остро, без предвестников. Отмечаются общеинфекционные синдромы – головная боль, недомогание, повышение температуры. Но часто эти явления совсем незаметны для больных. Этот период длится 2-3 дня. Затем возникают невралгические боли в зоне иннервации. Боль иногда приступообразная. Она резка выражена, жгучая, постоянная, иногда бывает зуд. Потом возникают образования на коже, которые образуются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью и обведённые ободком. Обычно через 3-6 недель заболевание проходит бесследно. Но бывают осложнения, например, если пузырьки появляются на роговице, могут возникнуть проблемы со зрением.