Эталон ответа к задаче № 34

 

1. Двусторонняя очагово-сливная правосторонняя пневмония, осложненная токсическими, кардио-респираторными и циркуляторными проявлениями, ДН II степени. Исключить острую кишечную инфекцию.

2. ДВС - синдром

- клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

- общий анализ мочи;

- посев мокроты на флору;

- газовый состав крови (РаО₂, РаСО₂, КОС).

- со стороны крови: лейкоцитоз, нейтрофилез (возможна токсическая зернистость), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, уменьшение количества тромбоцитов, удлинение времени свертывания крови;

- анализ мочи – возможна протеинурия;

- мокрота – возможен высев Грам-отрицательной флоры;

- газовый состав крови – РаО2 <60 мм рт. ст., РаСО2 41-45 мм рт. ст., Рh 7,39-7,35 (т.е. респираторный и метаболический ацидоз);

3. С острым бронхиолитом, корью, краснухой, врожденным пороком сердца, миокардитом,менингококковой инфекцией.

4. - Копрограмма;

- посев кала на патогенный стафилококк, кишечную группу;

- анализ крови на К+, Na+, Са++, сахар, АСТ, АЛТ, Ht;

- люмбальная пункция (давление, скорость вытекания, цитоз, цитограмма, реакция Панди, белок, диссоциация, фибриновая пленка, сахар, хлориды, посев на флору);

- ЭКГ, ЭхоКГ;

5. Общее состояние расценивается как тяжелое. Помимо острой дыхательной недостаточности, тяжесть состояния ребенка обусловлена токсикозом, а именно вовлечением в патологический процесс ЦНС (рвота, судороги, беспокойство), сердечно-сосудистой системы (смещение границ сердца, тахикардия, ослабленные тоны, увеличение печени, похолодание конечностей), желудочно-кишечного тракта (рвота, жидкий стул), гипертермическим синдромом, ДВС – синдром.

6. - Внутримышечно Sol. Seduxeni 0,5% - 0,6 мл;

- внутримышечно Sol. Analgini 50% - 0,1 мл +

Sol. Dimedroli 1% - 0,2 мл;

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

- оксигенотерапия.

7. - Щадящий режим;

- кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

- питье;

- антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

- инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

- оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

- ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

- муколитики (лазолван);

- ферменты;

- биопрепараты;

- при нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

- витамины А, Е;

- массаж грудной клетки.

8. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.

9. Диспансерное наблюдение участкового педиатра в течение 1 раз месяц – кл.анализ крови, общий анализ мочи. При отсутстви повторных пневмоний снять с учета в возрасте 1 года.

Витаминотерапия, фитотерапия, массаж, гимнастика, закаливание, УФО.

 

Задача № 35

 

Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. В 6,5 месяцев заболела: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5⁰ С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.

При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 80 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8⁰ С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.

На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.

 

Задания:

1. Оцените общее состояние ребенка. Назовите критерии.

2. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.

3. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

4. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?

5. Дайте оценку анализу крови.

6. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?

7. Назначьте лечение основного заболевания.

8. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?

9. С чем связано появление жидкого стула у ребенка, и какое обследование необходимо провести?