Прогноз при ДВС-синдроме определяется степенью его выраженности, распространенностью и характером течения. Летальность на сегодняшний день составляет 50%. Установлено, что если смерть наступает на первой или второй фазах ДВС-синдрома, то он лишь ухудшает течение основного заболевания, и причиной смерти не является. На третьей фазе развития ДВС-синдром рассматривают, как основную причину смерти. В этом случае смерть наступает от кровотечения или перфорации острых язв. На четвертой фазе развития ДВС-синдрома непосредственной причиной смерти бывает острая почечная недостаточность.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА)
Цель самостоятельной работы. Научиться определять причины, механизмы развития и значение для организма ТЭЛА, а также диагностировать ТЭЛА по его морфологическим признакам. Дать определение ТЭЛА, привести его классификацию. Дать морфологическую характеристику и отличительные особенности тромбоэмбола и посмертного свертка крови.
ТЭЛА – синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее крупных ветвей тромбом, характеризующийся острым нарушением кровообращения, внешнего дыхания, развитием пульмоно-коронарного рефлекса с остановкой сердца, а при эмболии мелких ветвей – симптомами образования геморрагических инфарктов легкого.
Источником ТЭЛА у 90% больных являются тромбы вен нижних конечностей. Тромбы могут локализоваться в верхней полой вене и ее ветвях, венах малого таза, геморроидальных венах, а также полостях правого сердца. В зависимости от размеров, тромбоэмбол может остановиться в стволе или бифуркации легочной артерии и вызвать правожелудочковую недостаточность с развитием пульмоно-коронарного рефлекса, приводящего к внезапной смерти. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, при наличии венозного застоя, может привести к возникновению геморрагических инфарктов легких.
Классификация ТЭЛА по - С.Г. Моисееву, в зависимости от уровня обтурации легочного ствола.
1. эмболия основного ствола и главных ветвей легочной артерии,
2. эмболия средних и мелких ветвей легочной артерии.
Удар тромбоэмбола о сосудистую стенку вызывает:
1. рефлекторное падение давления в большом круге кровообращения;
2. спазм сосудов большего диаметра, чем сам эмбол.
Патогномоничных клинических признаков ТЭЛА не существует, поэтому диагноз может быть поставлен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.
Клиническое течение ТЭЛА может быть острым, подострым и рецидивирующим.
При вскрытии умершего от ТЭЛА в основном стволе легочной артерии или ее ветвях обнаруживают тромбоэмбол, часто свернутый в виде жгута. Характерными отличительными признаками тромбоэмбола от посмертного сгустка (свертка) крови являются:
тромбоэмбол – поверхность его неровная, шероховатая, тусклая, матовая, консистенция плотная, тромбоэмбол сухой, при раздавливании крошится;
сгусток (сверток) крови – свободно располагается в просвете сосуда, поверхность его гладкая, блестящая, влажный на ощупь, мягко-эластичной консистенции, легко раздавливается.
В легких отмечается картина выраженного отека или геморрагического инфаркта.
Обнаружив при вскрытии тромбоэмбол, необходимо установить источник тромбоэмболии. При ТЭЛА тщательно исследуют вены нижних конечностей, таза и полые вены. В них можно обнаружить место прикрепления головки тромба, которое выглядит в виде небольшого участка шероховатости на интиме сосуда.
Довольно часто тромбоэмболия становится множественной. Тромбоэмболы появляются то в одном, то другом органе, причем, на тромбоэмболы, как на основу, наслаиваются новые тромботические массы (эмболотромбоз). В таких случаях говорят о тромбоэмболическом синдроме.
