В состав лекарств железо включено в форме сульфатной соли, они содержат витаминные добавки, улучшающие всасываемость и усвоение. Наиболее популярны:
В виде таблеток: Сорбифер дурулес, Тардиферрон (сульфат + фолиевая кислота). Применяются по две таблетки в день (утром и вечером), за полчаса до еды, запивать стаканом воды.
· Сорбифер дурулес не показан детям до 12 лет, поскольку нет данных о клинических испытаниях.
· В капсулах: Феррофольгамма (сульфат железа + цианкобаламин + витамин С), Ферретаб (фумарат + фолиевая кислота), Фенюльс (сульфат + фолиевая, пантотеновая и аскорбиновая кислоты, пиридоксин, рибофлавин).
· Препарат Актиферрин применяется в капсулах, каплях, сиропе. Показан для лечения детей.
· Тотема — содержит в растворе комбинацию глюконата железа с медью и марганцем.
· В форме драже применяется Гемофер пролонгатум (сульфат).
· Всем известный Гематоген — содержит пищевой белок и сульфат железа.
Препараты трехвалентного железа
Железо используется в форме полимальтозата гидроксида:
· В таблетках: Мальтофер, Феррум лек, Биофер (гидроксида полимальтозат + фолиевая кислота).
· В сиропе, каплях, растворе: Мальтофер, Феньюльс, Ферлатум (протеина сукцинат).
· Для внутримышечного введения: Мальтофер, Феррум Лек, Венофер, Аргеферр, Космофер.
Инъекции применяются при наличии у пациентов болезней желудка и кишечника, поражении стенки мелких сосудов, большой кровопотере. При внутривенном способе введения возможны тромбофлебиты (воспаление вены в месте инъекции).
Побочные свойства
Нежелательные реакции зависят от индивидуальной чувствительности, формы лекарства.
· Все железосодержащие средства без оболочки или в форме раствора раздражают пищеварительную систему. Возможны боли в эпигастрии, запоры.
· К потемнению зубной эмали способны привести таблетки и жидкие препараты.
· Непереносимость выражается в различных аллергических проявлениях.
Общие принципы
Результаты лечения железом при железодефицитной анемии зависят от ее тяжести, всасываемости и переносимости препаратов железа, а также от сопутствующих болезней. Лучший показатель эффективности — увеличение числа ретикулоцитов. Костномозговой ответ на препараты железа пропорционален тяжести анемии (то есть уровню эритропоэтина) и количеству железа, полученного эритроидными клетками. Важность достаточного поступления железа в костный мозг для эритропоэза демонстрируют следующие наблюдения: если путем кровопусканий вызвать умеренную анемию (концентрация гемоглобина 70—100 г/л), то при концентрации сывороточного железа ниже 70 мкг% продукция эритроцитов снижается более чем втрое; напротив, при уровне железа 75—150 мкг% продукция вырастает более чем втрое При гемолитических анемиях и неэффективном эритропоэзе продукция эритроцитов вырастает еще больше.
Эффективность препаратов железа для приема внутрь во многом определяется их всасываемостью и переносимостью. Переносимость таких препаратов ограничивается их побочным действием на ЖКТ. Всасывание в тонкой кишке регулируется таким образом, что увеличение дозы железа ограничивает его поступление в кровоток.
Поэтому при умеренно тяжелой железодефицитной анемии препараты железа для приема внутрь позволяют повысить доставку железа в костный мозг не более чем до 40-60 мг/сут. Этого достаточно для увеличения эритропоэза в 2—3 раза.
Сопутствующие заболевания также влияют на эффективность лечения. Она снижается при уменьшении числа эритроидных клеток в костном мозге. Эритропоэз угнетается и при воспалительных заболеваниях — как за счет снижения всасывания железа и освобождения его макрофагами, так и за счет прямого ингибирования эритроидных предшественников и синтеза эритропоэтина. Продолжающаяся кровопотеря может затруднить оценку эффективности лечения, если эта эффективность оценивается лишь по уровню гемоглобина или гематокриту.
На практике эффективность лечения препаратами железа обычно оценивают по появлению ретикулоцитоза и росту уровня гемоглобина и гематокрита. Так как созревание эритроидных клеток требует времени, ретикулоцитоз отмечается не ранее чем через 4—7 сут от начала лечения. Заметный прирост уровня гемоглобина наступает еще позднее. Поэтому оценивать результат имеет смысл лишь после 3—4 нед лечения. Реакция считается хорошей, если к этому времени наблюдается прирост уровня гемоглобина более чем на 20 r/л (при условии, что нет других причин для улучшения, например переливаний крови).
Если лечение недостаточно эффективно, нужно убедиться в правильности диагноза. Следует провести лабораторное обследование, а также исключить сопутствующие воспалительные заболевания и убедиться в регулярности приема препарата. Кроме того, следует исключить продолжающуюся кровопотерю. Если других объяснений не найдено, то, возможно, у больного нарушено всасывание железа. Простое продолжение лечения препаратами железа для приема внутрь в этих ситуациях не обосновано.
Если лечение эффективно, его продолжают до полной нормализации уровня гемоглобина. Для восстановления запасов железа может потребоваться значительно более продолжительный прием препаратов, так как всасывание железа по мере восстановления его запасов будет снижаться. Профилактически препараты железа назначают только беременным, женщинам с обильными менструациями и грудным детям. Иногда их назначают и быстро растущим детям, получающим неполноценное питание, и взрослым с известным источником кровопотери.
Для профилактики дефицита железа не следует назначать безрецептурные комплексы витаминов и минеральных веществ (исключение составляют питательные смеси для искусственного кормления).
