МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФИЛИАЛ ГБОУ СПО «СОМК»
КУРСОВАЯ РАБОТА
Тема: «Анализ современного ассортимента
лекарственных препаратов,
Применяемых при лечении железодефицитной анемии
в аптеке «ООО Аптека здравница»
Исполнитель: Вараксина Л.В
Группа № 308
Руководитель: преподаватель
__________________________
База практики:
Время прохождения практики:
Екатеринбург 2016
Содержание
Глава 1. Характеристика средств, применяемых для лечения гипохромной (железодефицитной) анемии
1.1. Общая характеристика заболевания
1.2. Средства для лечения железодефицитной анемии
Глава 2. Исследование ассортимента лекарственных препаратов при анемии в аптеке ООО «Аптека Здравница»
2.1. Лекарственные препараты и их возможные побочные действия 2.3. Методы исследования
3. Заключение
4. Список литературы
5. Приложения
Введение
Железо использовали в лечебных целях еще в средние века и эпоху Возрождения. Однако лишь в XVI веке его дефицит был признан причиной «бледной немочи», или хлороза, у девушек. Позднее Сиденгам предложил вместо кровопусканий и клизм использовать для лечения хлороза соединения железа, а в 1832 г. французский терапевт Пьер Бло отметил необходимость в точной дозировке железа для успешного лечения. Его племянник впоследствии наладил торговлю «подлинными пилюлями Бло» по всему миру. Принципы лечения, провозглашенные Сиденгамом и Бло, просуществовали до конца XIX века, пока ряд врачей во главе с Бунге, Квинке и ван Норденом не поставили их под сомнение. Рекомендуемые дозы железа были снижены, а последовавшее ухудшение результатов лечения окончательно дискредитировало всю идею.
Анемия - состояние, при котором снижено количество эритроцитов (ниже 3,7-1012 и 4,0 1012/л у мужчин и/или гемоглобина (ниже 110г/л для любого возраста и пола) в периферической крови.
Анемии могут развиваться вследствие массивной острой или хронической кровопотери (постгеморрагические анемии). При повышенном разрушении эритроцитов в периферической крови (гемолитические анемии), вследствие нарушения кроветворения.
Одним из основных признаков, по которым классифицируют анемии, является цветовой показатель, отражающий степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме цветовой показатель 0,85-1 (насыщение эритроцитов гемоглобином около 100%)
Для установления причины железодефицитной анемии необходимо сопоставление симптомов и данных анализа крови. Основные проявления — общая слабость, утомляемость, головокружение, вкусовые нарушения (отвращение к обычной пище,
желания съесть что-то несъедобное), иногда обмороки, склонность к пониженному артериальному давлению, бледность и сухость кожи.
Современные препараты, применяемые для лечения железодефицитного малокровия, содержат необходимое количество вещества для восстановления кроветворения. Добиться поступления аналогичного состава с пищей невозможно. Усвоение суточной дозы лекарств превышает пищевое железо в 20 раз. Поэтому попытки употреблять в домашних условиях много диетических продуктов не приведут к нужным результатам.
Доказано, что при внутримышечном введении препаратов эффективность лечения ниже, чем при приеме таблеток. Это подтверждает, что главный путь усвоения железа — через кишечник. Кроме того, чаще проявляются побочные свойства.
Выбирая препараты, следует знать, что они могут содержать железо в двухвалентной и трехвалентной форме. Для усвоения двухвалентного железа нужен витамин С, а трехвалентного — особые аминокислоты, которые способны донести ионы до костного мозга.
Курс лечения анемии длится полгода и более. Каждый месяц проводятся контрольные анализы крови. После нормализации содержания эритроцитов, гемоглобина необходимо принимать препараты еще 1,5-2 месяца. Это позволяет закрепить достигнутый эффект, насытить железом обновленные эритроциты.
Для беременных и кормящих матерей длительность приема лекарств определяется периодом грудного вскармливания. При этом обеспечивается, кроме лечения железодефицитной анемии у матери, профилактика этой болезни у ребенка.
Основная часть.
Характеристика заболевания
В зависимости от величины показателя различают гипохромные анемии, при которых дефицит гемоглобина превышает дефицит эритроцитов (цветовой показатель значительно меньше 1) и гиперхромные анемии, при которых отмечают больший дефицит эритроцитов, по сравнению с гемоглобином (цветовой показатель больше 1).
Виды гипохромной анемии:
-железодефицитная анемия;
-сидероахрестическая (железонасыщенная);
-железоперераспределительная анемия;
-анемия смешанного генеза.
Гипохромные анемии характерны прежде всего для железодефицитных состояний, а гиперхромные анемии развиваются при недостаточности витамина В12 или фолиевой кислоты.
Гипохромная анемия развивается вследствие недостаточного снабжения кроветворных органов железом. Снижается синтез гемоглобина эритобластами костного мозга.
Дефицит железа в организме может возникнуть в результате острой и хронической кровопотери, из-за недостаточного поступления железа с пищей и нарушения всасывания его из ЖКТ, увеличения потребности организма в железе (при беременности, лактации). В организме здорового человека содержится 2-5 г железа. Большая часть его входит в состав гемоглобина, миоглобина и некоторых ферментов, а 1/3 находится в депо (костном мозге, селезенке, печени).Всасывание железа происходит в верхних отделах тонкого кишечника.
В кишечнике взрослого человека из пищи всасывается порядка 1-1,5 мг железа в сутки, что соответствует физиологическим потребностям. Общая потеря железа составляет порядка 1мг в сутки. С пищей и лекарственными препаратами железо может поступать в виде неионизированного и ионизированного закисного Fe2+ и окисного Fe3+ железа. Из ЖКТ всасываются только ионизированные формы железа – закисное, которое транспортируется через клеточные мембраны слизистой оболочки кишечника. Для нормального всасывания железа необходимы хлористо - водородная кислота и пепсин желудочного сока, которые высвобождают железо из соединений и переводят его в ионизированную форму, а также аскорбиновая кислота, которая восстанавливает трехвалентное железо и двухвалентное
В слизистой оболочке кишечника железо с белком апоферритином образует комплекс ферритин, который обеспечивает прохождение железа через кишечный барьер в кровь. Транспорт поступившего в кровь железа осуществляется с помощью белка трансферрина, синтезируемого клетками печени Транспортный белок доставляет железо к различным тканям. Основная часть железа используется для биосинтеза гемоглобина в костном мозге, часть железа - для синтеза миоглобина и ферментов, оставшееся железо депонируется в костном мозге, печени, селезенке. Железо из организма выводится со слущенным эпителием слизистой оболочки ЖКТ(невсосавшаяся часть железа), с желчью, а также почками и потовыми железами. Женщины теряют больше железа, что связано с его потерей во время менструаций, а также с потерей с молоком во время лактации.
Средства для лечения анемии
Основными средствами для лечения гипохромных анемий являются препараты железа.
Железо входит в состав гемоглобина, миоглобина, ферментов, обратимо связывает кислород и участвует в ряде окислительно-восстановительных реакций, играет важную роль в процессах кроветворения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Железа закисного сульфат
Железа глюконат
Железа фумарат
Ферроградумет (железа сульфат на синтетическом носителе)
Ферроплекс (железа сульфат и аскорбиновая кислота)
Тардиферон (железа сульфат, аскорбиновая кислота, мукопротеоза)
Актиферрин (железа сульфат, глюкоза, фруктоза)
Ферковен (содержит железа сахарат, кобальта глюконат, раствор углеводов) вводят внутримышечно
Феррум лек (для внутривенных инъекций - содержит железа сахарат, для внутрисышечных инъекций - трехосновное железо в виде комплекса с мальтозой)
Аскорбиновая кислота стабилизирует ион Fe++ за счет своих восстанавливающих свойств, что способствует всасыванию.
Препараты пролонгированного действия и препараты для растворения в кишечнике не используют, так как железо преимущественно всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки.
Мукопротеоза - мукополисахарид, полученный из слизистой кишечника - обеспечивает лучшую переносимость со стороны ЖКТ и биодоступность.
Ферроградумет:
Активное вещество - железа сульфат на полимерном губкообразном носителе (градумете). Высвобождение железа происходит в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тонкого кишечника. Препарат принимается по 1 таблетке 1 раз в день за час до еды.
Железа закисного сульфат (FeS047H20) представляет собой двухвалентное ионизированное железо, которое хорошо всасывается из ЖКТ в кровь. В чистом виде препарат применяется редко, но он входит в состав комбинированных препаратов. Железа сульфат гемофер пролонгатум)- двухвалентное железо, стимулирует эритропоэз, повышает синтез гемоглобина, ферритина и железосодержащих ферментов, стимулирует транспорт кислорода, метаболизм катехоламинов и функционирование нейтрофилов.
В состав препарата Ферроплекс входит аскорбиновая кислота, восстанавливающая окисное железо (Fe3+) в закисное железо (Fe2+). Конферон содержит поверхностно активное вещество диоктилсульфосукцинат натрия, способствующее всасыванию железа. Тардиферон содержит кислоту аскорбиновую и фермент мукопротеазу, повышающий биодоступность ионов железа. В пролонгированном препарате Ферро-градумет сульфат железа закисного находится в специальной полимерной губкообразной массе (градументе), что обеспечивает постепенное выделение железа и всасывание его в ЖКТ в течение нескольких часов.
В некоторых других препаратах железо сочетается с витаминами и различными биологически активными добавками.
Имеются препараты, в которых железо представлено в виде хлорида (Сироп алоэ с железом), фумарата (Хеферол, Ферретаб), лактата (Гемостимулин).
Препараты железа для приема внутрь (таблетки, капсулы, драже) предупреждают контакт железа с эмалью зубов и ее разрушение.
Некоторые компоненты пищи (танин чая, фосфорная кислота, фитин, соли кальция и др.) образуют с железом в просвете ЖКТ трудно всасывающиеся комплексы, поэтому препараты железа следует принимать натощак (за 1 ч до еды) или через 2 ч после еды.
Препараты железа применяются длительно до насыщения депо железа и исчезновения явлений анемии, поэтому необходим контроль за уровнем железа в плазме крОВИ.
Побочные эффекты железа проявляются в виде анорексии, тошноты, рвоты, болей в животе, металлического привкуса во рту, запора(обусловлен связыванием железа с сероводородом, который является стимулятором моторики кишечника).Длительный прием может вызвать потемнение мочи (дозозависимый эффект).Препараты железа противопоказаны при гемолитической анемии, хронических заболеваниях печени и почек, хронических воспалительных заболеваниях. Из-за возможного раздражающего действия на слизистую оболочку ЖКТ препараты железа противопоказаны при язвенной болезни желудка, язвенном колите. При нарушении всасывания железа из пищеварительного тракта используют препараты для парентерального введения.
Препараты железа для парентерального применения
Для парентерального применения используют препараты Феррум-лек, ферковен, фербитол,венофер. Препараты применяют в случаях острого дефицита железа в организме, при плохой переносимости или при нарушении всасывания препаратов железа для энтерального введении, а также больным. У которых невозможно полноценное всасывание железа из ЖКТ.
