А) Определение ревматоидного фактора
B) Определение уровня мочевой кислоты в крови
C) Анализ синовиальной жидкости
D) Рентгенография суставов
E) Определение уровня мочевой кислоты
Женщина 30 лет жалуется на боли и припухлость в суставах кистей, затруднение движений в суставах по утрам. Объективно: отмечается симметричная дефигурация проксимальных межфаланговых суставов II-IY пальцев обеих кистей. Движения в указанных суставах, особенно разгибание, ограничены, вследствие болей и экссудативных явлений. В крови: эр-4 млн., Нв-128 г/л, лейк-10 тыс., СОЭ-41 мм/час, СРБ - положительный. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза?
А) Реакции Райта и Хаддлсона
B) Реакция Ваалер-Розе
C) Определение НLAB-27
D) Определение титра противострептококковых антител
E) Мурексидная проба
Женщина 26 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатое ливедо». Изменения внутренних органов - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое обследование следует назначить дополнительно для уточнения диагноза?
А) Определение ревматоидного фактора
B) Определение антител к кардиолипину
C) Определение титра противострептококковых антител
D) Бактериологический посев крови
E) Иммуноферментый анализ на урогенитальную инфекцию
Молодой человек 20 лет жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38°С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эритроциты-3,8 млн., лейкоциты-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, С реактивный белок (+++). Ревматоидный фактор в латекс тесте 1:10. Препарат необходимый для лечения данного больного?
А) Антибиотик из группы макролидов
B) Нестероидный противовоспалительный
C) Цитостатик
D) Препарат золота
E) Хинолиновый
Что является ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза:
1. Асцит
2. Кожный зуд
3.Варикозно-расширенные вены
4.Желтуха
5.Спленомегалия
Какое средство обладает цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?
1. Облепиховое масло
2. Викалин
3. Гастроцепин
4. Сукральфат
5. Солкосерил
Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
1. Болезни Вебера — Рандю — Ослера
2. Синдрома Мэллори — Вейсса
3. Цинги
4. Геморрагического гастрита
5. Болезни Верльгофа
Мужчина 44 лет, на основе анамнеза, инструментальных и клинико-лабораторных исследований диагностирован цирроз печени. Какие мероприятия обеспечат максимальную продолжительность жизни данного пациента:
1. Проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды
2. Обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
3. Своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
4. Осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия
5. Применять иммуномодулирующую терапию
Мужчина 55 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?
1. Прерывистая курсовая терапия Н2-гистаминблокаторами
2. Поддерживающая терапия Н2-гистаминблокаторами
3.Хирургическое лечение
4. Терапия сукральфатом
5. Курсовая терапия омепразолом
Что из нижеперечисленного может привести к развитию синдрома Мэллори — Вейсса?
1. Синдром мальабсорбции
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
3. Отравление алкоголем
4. Синдром раздраженной толстой кишки
5. Прием противовоспалительных нестероидных средств (салицилатов)
Женщина 56 лет поступившая в клинику с диагнозом: острый флегмонозный холецистит, через три дня после операции появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной?
1. стеноз большого дуоденального соска;
2. эмпиема желчного пузыря;
3. пиелонефрит;
4. перфоративный холецистит;
5. холангит.
Мужчина 56 лет поступил в приемное отделение с диагнозом механическая желтуха. Какие признаки выявленные при УЗИ исследовании подтверждают диагноз:
1. расширение желчевыводящих протоков
2. увеличение печени
3. увеличение желчного пузыря
4. сужение желчных протоков
5. камень в нерасширенном желчном протоке
Чему соответствует выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза?
1. отечному панкреатиту
2. жировому панкреонекрозу
3. геморрагическому панкреонекрозу
4. гнойному панкреатиту
5. такие изменения не характерны для острого панкреатита
Женщине 36 лет был поставлен диагноз: "Синдром раздраженного кишечника". Какая симптоматика была выявлена?
1. функциональное расстройство кишечника, проявляющееся
абдоминальным дискомфортом в сочетании с нарушениями дефекации
2. функциональное расстройство кишечника толстого и тонкого,
проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом
3. функциональное расстройство кишечника - толстого и тонкого,
проявляющееся болями в животе или абдоминальным дискомфортом в
сочетании с нарушениями длительности кишечного транзита и
дефекации
4. функциональное расстройство тонкого кишечника, проявляющееся
нарушениями длительности кишечного транзита
5. функциональное расстройство толстого кишечника, проявляющееся
болями в животе и нарушениями дефекации
Женщина 34 года, предъявляет жалобы на периодически возникающее серцебиение, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом со слизью, приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная нормального телосложения, ИМТ в норме. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. На ректороманоскопии патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. болезнь Крона
2. хронический энтероколит
3. синдром раздраженной толстой кишки
4. пищевая токсикоинфекция
5. неспецифический язвенный колит
У женщины 48 лет чередование поносов и запоров, вздутие живота, ощущение приливов, боли в животе при акте дефекации, отсутствие менструаций. Кал с примесью слизи. Настроение снижено. Живот мягкий, чувствительный при пальпации толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное и инструментальное исследование патологии не выявило.
Какой предварительный диагноз?
1. хронический панкреатит
2.неспецифический язвенный колит
3. болезнь Крона
4. амебиаз
5. синдром раздраженного кишечника
Мужчина, 52 лет длительно страдающий язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, снижение массы тела на 16 кг за полгода.
О каком осложнении можно думать в первую очередь?
1. Стенозе выходного отдела желудка
2. Малигнизации язвы
3. Пенетрации язвы
4. Микрокровотечении из язвы
5. Перфорации язвы
Женщина, 30 лет, в течение 3 лет жалуется на периодические изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину.
О чем вероятнее всего свидетельствует изменение характера боли?
1. Перфорации язвы
2. Пенетрации язвы в малый сальник
3. Пенетрации язвы в поджелудочную железу
4. Развитии стеноза привратника
5. Малигнизации язвы
Мужчина, 50 лет в течение нескольких лет беспокоят боли под мечевидным отростком после еды и при подъеме тяжести, которые усиливаются в горизонтальном положении, сопровождаются изжогой и ослабевают после отрыжки. Рентгенологически обнаружено заметное смещение в грудную клетку абдоминального отдела пищевода, кардиального и фундального отделов желудка. Внезапно у больного появилась интенсивная боль за грудиной, рвота с примесью крови.
Выберите наиболее целесообразную тактику ведения больного?
1. Химиотерапия
2. Лучевая терапия
3.Оперативное лечение
4. Консервативное лечение
5. Санаторно-курортное лечение
Мужчина, 41 год. Предъявляет жалобы на изжогу, ноющие боли в подложечной области, запоры. На ФГДС - отмечается гиперемия, отек слизистой, мелкоточечные кровоизлияния антрального отдела желудка. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. хронический гастрит типа А
2. хронический гастрит типа В
3. язвенная болезнь желудка
4. хронический панкреатит
5. хронический энтероколит
Что относится к предраковым изменениям слизистой желудка, требующим диспансерного наблюдения, включая контрольные гистологические исследования при фиброгастродуоденоскопии?
1. язва желудка;
2. атрофический гастрит с метаплазией эпителия;
3. хронический гастрит, неатрофический, НР- ассоциированный;
4. рефлюкс-гастрит культи желудка;
5. НПВП – гастропатия.
Мужчину 46 лет беспокоят частые ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи; отрыжка кислым, резкое снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. На ЭФГДС: рельеф слизистой желудка напоминает мозговые извилины. Какой из диагнозов наиболее вероятен?
1. Рак желудка
2. Хронический атрофический гастрит
3. Гигантский гипертрофический гастрит
4. Хронический неатрофический гастрит, обострение
5. Множественные гиперпластические полипы желудка
Мужчина 38 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли за грудиной, чувство распирания в этой области. Накануне вечером ел рыбу, при этом поперхнулся. Утром появились жалобы на затруднённое глотание, температура тела повысилась до 37,3ºС, появилось вздутие в области шеи и нижней половины лица. Рвоты не было. При пальпировании шеи отмечается крепитация; на рентгенограмме грудной клетки - расширение тени средостения с прослойками газа, располагающимися паравертебрально. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Опухоль средостения;
2. Шейный лимфаденит;
3. Флегмона шеи;
4. Перфорация пищевода;
5. Медиастинит.
Мужчина 76 лет, в течение 20 лет страдающий грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечает появление дисфагии при употреблении плотной пищи, пропал аппетит, больной потерял в весе 8 кг за 3 месяца.
Какая патология наиболее вероятно развилась у пациента?
1. Рак пищевода
2. Рак желудка
3.Ущемление грыжи
4.Рак печени
5. Дивертикул пищевода
У мужчины 60 лет выявлен стеноз привратника. Что из нижеперечисленных симптомов встречается наиболее часто при данном состоянии?
1. Рвота желчью
2. Шум плеска
3. Резонанс под пространством Траубе
4. Раннее насыщение во время еды
5. Видимая перистальтика
У мужчины 40 лет диагностирована пенетрация язвы в поджелудочную железу. Какие изменения в лабораторных показателях характерны для данного состояния?
1. активность амилазы;
2. активность липазы;
3. уровень глюкозы;
4. активность щелочной фосфатазы;
5. активность трансаминазы.
Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на кровавую рвоту. В течение 25 лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно лечился в наркодиспансере. Отмечает увеличение живота. Объективно: одутловатое лицо, тремор кистей рук, склеры инъецированы, околоушные лимфоузлы увеличены, телеангиэктазии в области "воротниковой зоны" и на лице, пульс 112 в 1 мин, аритмичный. Живот увеличен, напряжен, печень и селезенку пропальпировать не удалось, выраженные отеки на ногах.
Какое осложнение цирроза печени наиболее вероятно развилось у пациента?
1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
2. Кровотечение обусловленное синдромом Мэллори-Вейса
3. Кровотечение вследствии портальной гастропатии
4. Гепаторенальный синдром
5. Синдром Бадда-Киари
Мужчина 49 лет, предъявляет жалобы на тошноту, тяжесть в правом подреберье. В последнее время отмечает потемнение кожи, боли в коленных суставах. Объективно: гепатомегалия, спленомегалия, гиперпигментация кожи. В анализах крови: гипергликемия, значительное повышение уровня железа в сыворотке крови. Концентрация ферритина в сыворотке 1100 мкг/л.
Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Хронический вирусный гепатит
2. Гемохроматоз
3. Цирроз печени
4. Болезнь Аддисона
5. Болезнь Вильсона-Коновалова
Женщина, 46 лет, обратилась за скорой медицинской помощью со следующими жалобами: накануне после приема жирной пищи возникли резкие боли в правом подреберье, с иррадиацией вправо, тошнота, отрыжка, многократная рвота. Объективно: больная повышенного питания, на верхнем веке - ксантоматозные бляшки. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, пальпаторно болезненность в области правого подреберья, незначительная мышечная защита. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюсси, Мерфи.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
1. Дивертикулит
2. Желчнокаменная болезнь
3. Хронический панкреатит
4. Вирусный гепатит
5. Острый аппендицит
Мужчина 43 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, с иррадиацией левое подреберье, тошноту и многократную рвоту без облегчения, обильный мазевидный стул. Из анамнеза: вышеописанные симптомы возникали и ранее, были связаны с приемом жирной пищи и алкоголя. Объективно: пониженного питания, положительные симптомы: «френикус-симптом» слева, Мейо-Робсона, Кача, симптом «поворота».
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
1. Обострение хронического панкреатита
2.Язвенная болезнь 12-перстной кишки
3. Язвенная болезнь пилорического отдела желудка
4. Острый панкреатит
5. Желчнокаменная болезнь
Мужчина, 45 лет, 5 лет назад лечился по поводу вирусного гепатита С, в течение этого времени регулярно принимал алкоголь. Месяц назад почувствовал ухудшение: появилась одышка, слабость, тяжесть в эпигастрии, живот увеличен за счет асцита, гепатоспленомегалия. На коже - телеангиоэктазии. После подъема тяжести появилась рвота свежей, темной кровью. АД - 90/60 мм рт. ст. В анализах крови: гемоглобин – 100 г/л, тромбоциты – 80 тыс. в 1 мл.
Что явилось причиной кровотечения?
1. Синдром Меллори-Вейса
2. Синдром Бадда-Кияри
3. Разрыв варикозных вен пищевода
4. Ахалазия пищевода
5. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
У мужчины, 22 лет, периодически появляется желтушность склер и кожи, слабость. В анализе крови – Нв - 90г/л, Эритроциты - 2,9х1012/л, Цветной показатель - 0,9, Лейкоциты - 7,6х109/л, Тромбоциты - 210х109/л, микросфероциты. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Железодефицитная анемия
2. Наследственный микросфероцитоз
3. В12 - дефицитная анемия
4. Талассемия
5. Гипопластическая анемия
Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной увеличения прямой фракции билирубина в сыворотке крови?
1. острый панкреатит
2. острый холецистит
3. гемолитическая анемия
4.острый вирусный гепатит
5. желтуха новорожденных
Женщина 20 лет в течение года наблюдалась с диагнозом хронический энтерит и безуспешно лечилась интестопаном, вяжущими и ферментными препаратами. Нарастали слабость, диарея, потеря массы тела, сухость кожи, появились отеки ног, аменорея, глоссит, хейлит. С детства стул жидкий, периодически пенистый, указаний на перенесенную кишечную инфекцию нет. В анализах: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; в копрограмме - полифекалия, стеаторея. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. дисбактериоз кишечника
2. болезнь Крона
3. синдром избыточной кишечной колонизации
4. синдром раздраженного кишечника
5. глютеновая энтеропатия
Женщине 29 лет, 20 дней назад перенес острую дизентерию. Жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся через 6 часов после еды, поносы после приёма молочных продуктов. На колоноскопии: эрозивные изменения, истончение и бледность слизистой оболочки на фоне атрофического процесса. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
1. болезнь Крона
2. ишемический колит
3. псевдомембранозный колит
4. неспецифический язвенный колит
5. синдром раздраженного кишечника
Каковы средние сроки временной нетрудоспособности для больных с обострением язвенной болезнью 12-перстной кишки?
1. 21-28 дней
2. 45-50 дней
3. 50-70 дней
4. 9-12 дней
5. 5-7 дней
Женщине при росте 169 см весит 82 кг. Пыталась похудеть, используя разгрузочные дни, однако непосредственно после голодания появилась желтушность. Небольшую преходящую желтуху отмечала и раньше, особенно после приема алкоголя. Печень не увеличена. Билирубин крови общий 50 мкмоль/л. В моче желчных пигментов нет. АЛТ и АСТ 0, 030ммол/л. Какой предположительный диагноз обоснован приведенными данными?
1. Гемолитическая анемия
2. синдром Дабина-Джонсона
3. Жировая дистрофия печени
4. Хронический гепатит
5. синдром Жильбера
У женщины 62 лет в течение нескольких месяцев находят увеличение печени (выступает из подреберной дуги на 4 см). Общее состояние остается удовлетворительным, но периодически возникают артралгии. Показатели периферической крови, активность трансаминаз нормальные. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза. Какой предположительный диагноз обоснован приводимым данным?
1. Цирроз печени
2. Гемохроматоз
3. Хронический аутоиммунный активный гепатит
4.Стеатогепатит
5. Хронический холестатический гепатит
Мужчина, 22 лет, в течение нескольких лет отмечает периодически возникающие нелокализованные боли в животе и тошноту, несколько уменьшающиеся после приема антацидов. При эндоскопии макроскопически: слизистая оболочка выходного отдела желудка гиперемирована, отечна, при контакте с эндоскопом слегка кровоточит; микроскопически - признаки неспецифического воспаления. Какой диагноз наиболее вероятен?
1. Неязвенная диспепсия
2. Helicobacter pylori - ассоциированный гастрит
3.Болезнь Крона
4. Аденокарцинома
5. Пернициозная анемия
Какой структурой глазного яблока из ниже перечисленного продуцируется внутриглазная жидкость:
А) Стекловидное тело
Б) Цилиарное тело
В) Хориоидея
Г) Радужная оболочка
Д) Слезная железа
Через какую структуру глазного яблока из ниже перечисленного осуществляется отток жидкости из передней камеры?
А) Область зрачка
Б) Цилиарное тело
В) Вортикозную вену
Г) Зону трабекул
Д) Глазничную вену
Какой из перечисленных методов исследования внутриглазного давления является субъективным
А) Тонометрия по Маклакову
Б) Пальпаторный метод
В) Тонография
Г) Бесконтактная тонометрия
Д) Суточная тонометрия
На какой цвет в норме имеются наименьшие границы поля зрения?
А) на зеленый
Б) на синий
В) на красный
Г) на белый
Д) на фиолетовый
Какое давление определяется бесконтактным тонометром?:
А) тонометрическое ВГД
Б) давление в эписклеральных венах
В) истинное ВГД
Г) тонографическое ВГД
Д) давление в центральной артерии сетчатки
Мужчина 60 лет. Жалобы: на резкое ухудшение зрения и сильные боли в левом глазу и левой половине головы, которые появились ночью, тошноту и рвоту. Несколько дней назад у нее было тяжелое эмоциональное переживание. Раньше никогда глаза не болели. Объективно: Vis OD=0,5 sph+2,0D=1,0, Т=19 мм рт. ст., Vis OS=0,04 н/к, Т=47 мм рт. ст. Слева - глазная щель сужена, выраженная застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, передняя камера очень мелкая, зрачок расширен до 5 мм, неправильной овальной формы, рефлекс с глазного дна тускло-розовый, диск зрительного нерва виден в тумане. Правый глаз в пределах возрастной нормы. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) гипертонический криз
Б) острый приступ глаукомы
В) острый конъюнктивит
Г) острый иридоциклит
Д) набухающая катаракта
У больного после тупой травмы птоз верхнего века, офтальмоплегия, мидриаз, снижение чувствительности роговицы. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен для перечисленных симптомов?
А) субконьюнктивальный разрыв склеры
Б) эмфизема глазницы
В) отрыв зрительного нерва
Г) тромбофлебит глазницы
