Определение возраста фибрина по ОКГ (по Зербино Д.Д.).

Спектр окраски фибрина по методу ОКГ включает оранжевый, красный и фиолетовый цвета и переходные оттенки. Можно предположить, что фибрин, который окрашивается в желто-оранжевый цвет, является "молодым" (0-6 час). При более длительном существовании в организме фибрин приобретает красный цвет -это "зрелый" фибрин (6-24 час.) - он имеет оттенки от оранжевого-красного (6-12 - часовой фибрин) через ярко-красный (12-18 - часовой фибрин) до красно-фиолетового (18-21-часовой фибрин). «Старый» фибрин (более 24 час.) фиолетового цвета, который впоследствии переходит в серо-голубой (более 48 час). Такое деление до некоторой степени условно, так как зависит от фиксации, сроков приготовления красок, лечебных мероприятий у больного до наступления смерти. Однако оно дает возможность приблизительно указать время развития синдрома ДВС или образования тромба.

17. В целях объективизации применяют морфометрические исследования и фотоиллюстрирование с использованием аналоговых и цифровых камер, лицензированных программных продуктов анализа изображения. Кроме того, для большей наглядности в качестве иллюстраций можно использовать таблицы и диаграммы с результатами морфометрии различных гистологических структур, в том числе содержащие нормальные величины для сравнения, а также схемы, отражающие последовательность и взаимосвязь звеньев танатогенеза и влияние различных факторов на исход повреждения.

18. Оформление описательной части «Акта» («Заключения») судебно-гистологического исследования производят без использования терминов резюмирующего характера.

Оформление резюмирующей части исследования.

При наличии информации о вынесении Постановления на момент начала судебно-медицинского исследования трупа или вещественных доказательств формулируются выводы.

При отсутствии информации о вынесении Постановления резюмирующей частью акта является судебно-гистологический диагноз.

Выводы и судебно-гистологический диагноз формулируют с указанием нозологических форм и их основных проявления в патогенетической последовательности.

При отсутствии возможности формулирования резюмирующей части исследования по нозологическому и патогенетическому принципам допускается её фактографическое оформление, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения с указанием их локализации и выраженности.

Для облегчения интерпретации выявленных изменений и их использования для дальнейшей диагностики объединяют патогенетически связанные наборы симптомов, типичных для определённых причин и механизмов смерти, в синдромы. Примером такого подхода являются термины «синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания», «стресс-синдром», «токсическая дистрофия печени», «токсический гепатит», «острый внутрисосудистый гемолиз», «геморрагический шок», «гемоглобинурийный нефроз», «геморрагический отёк лёгких» и т.д.

Выделять также синдромы острых дыхательных расстройств по типу общего или локального реактивного полнокровия, по шоковому типу (ишемия коры почек при полнокровии пирамид, неравномерное распределение крови, централизация или децентрализация кровообращения - в зависимости от фазы шока), по агональному типу (различной степени выраженности малокровие с неравнмоерным распределением крови).

При выявлении дистрофических, некротических, инфильтративных процессов в резюмирующей части акта указывают их локализацию, степень выраженности (начальные, очень слабые, слабые, умеренные, резко выраженные).

При выявлении жировой эмболии лёгких устанавливают её степень.

При установлении давности повреждений в резюмирующей части исследования указывают наличие и степень выраженности реактивных, воспалительных и репаративных процессов.