Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Для жировой дистрофии характерны округлые вакуоли с чёткими контурами, для гидропической - неправильной формы с неровными и нечёткими очертаниями.




  Рис. 14, 15. Печень. Сочетание мелко - и крупнокапельной жировой дистрофии, гидропической дистрофии. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.

 

Недопустимо использовать неологизмы или ограничиваться лишь указанием группы, к которой относится наблюдаемый вид дистрофии: «паренхиматозная дистрофия», «белковая дистрофия», просто «дистрофия» без каких-либо уточнений, «повреждения кардиомиоцитов», «выраженная» или «глубокая дистрофия». Понятия «мутное набухание» и «зернистая дистрофия» исключены из классификации патологических процессов, поскольку соответствующие изменения являются проявлением трупного аутолиза.

Наличие кариолизиса, кариопикноза или кариорексиса - признак уже не дистрофии и не некробиоза, а некроза клетки или её посмертного аутолиза. Диагностика некробиоза возможна только при электронной микроскопии, поэтому употребление данного термина судебно-медицинскими гистологами неправомочно.

Дискомплексация желёз, десквамация эндотелия мелких артерий и покровного эпителия, распространённые лизис ядер, потеря чёткости контуров и обесцвечивание эритроцитов в сосудах являются признаками трупного аутолиза.

8. При описании мозга обязательной является оценка состояния мозговых оболочек, отмечают изменения нейронов, нейроглии и нейропиля. В мозге возможно развитие нескольких видов отёка: периваскулярный, перинейрональный, периаксональный и отёк белого вещества. Кроме того, периваскулярный отёк может достигать степени деструктивного, приводя к формированию микрокист. Все эти формы имеют разное значение. Так, отсутствие периваскулярного отёка - признак очень быстрой смерти, например, при механической асфиксии и электротравме.

Основные виды изменений нервных клеток традиционно называют хроматолизом, набуханием, тяжёлыми и ишемическими изменениями, сморщиванием. В настоящее время дополнительно различают, во-первых, гипо - и гиперхромное состояние нейронов (варианты нормы с различным функциональным состоянием) и, во-вторых, формы гибели нервных клеток с кариопикнозом (пикноморфные нейроны) и кариолизисом. При наличии нескольких вариантов повреждений нейронов указывают, какой (какие) из них преобладают. Например, кариолизис и кариопикноз в 50-75% крупных нейронов ретикулярной формации продолговатого мозга - признак паралича дыхательного центра как непосредственной причины смерти, а субтотальный и тотальный кариолизис - проявление трупного аутолиза.

Кроме того, используются специальные названия для глиальной реакции на повреждение нейронов - сателлитоз и нейронофагия - и для особых видов дистрофии глиоцитов и белого вещества - демиелинизация, аксональные, зернистые, глиальные ибазофильные шары.

 

Рис. 16. Кора головного мозга с наличием карио - нейроцитолизиса. Скопления микроглии, несущей функцию фагов, вокруг погибших и погибающих нейроцитов. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.   Рис. 17. Подкорковая область головного мозга. Мелкие сосуды с циркулярным утолщением стенок, их гомогенизацией за счёт умеренно выраженного плазматического пропитывания. Умеренное просветление периваскулярных пространств, выраженные периваскулярные «муфты» из гематоксилиновых (базофильных) шаров. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.

 

9. При описании миокарда обязательна оценка состояния мышечных волокон (изменений ширины поперечников, ядер, саркоплазмы), при наличии фрагментации кардиомиоцитов - её распространённости.

Острые повреждения кардиомиоцитов классифицируются следующим образом: релаксация, контрактурные повреждения, миоцитолизис, зернистый и глыбчатый распад. Их выявление требует использования высококачественных микроскопов со светлым и тёмным поем, фазовым контрастом, интерференцией и поляризационным контрастом. Специфические виды дистрофий обнаруживаются также с помощью специальных окрасок.

 

  Рис. 18. На всей площади срезов обилие сливающихся друг с другом густо расположенных мелких очагов умеренной-выраженной фуксинофилии цитоплазмы кардиомиоцитов в виде небольших их участков, окрашенных в красный цвет на жёлто-зелёном фоне. Окраска: ГОФП-метод. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.   Рис. 19. Граница крупного очага выраженной фуксинофильной дегенерации миокарда в виде крупного участка миокарда, окрашенного в красный цвет на жёлто-зелёном фоне. Окраска: ГОФП-метод. Увеличение х100. Иллюстрация авторов сайта.
  Рис. 20. Диффузно в срезах на синем фоне расположены небольшие, средней величины и крупные группы набухших кардиомиоцитов с потерей поперечной исчерченности, пикнотичными или лизированными ядрами, в их цитоплазме очень мелкие (пылевидное ожирение), мелкие (мелкокапельное ожирение) и крупные (крупнокапельное ожирение) жировые капли оранжево-жёлтого цвета, на отдельных участках срезов полностью замещающие цитоплазму кардиомиоцитов. Окраска: судан III. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта. Рис. 21. Периваскулярный кардиосклероз ярко-красного цвета на буровато-жёлтом фоне. Окраска: по ван Гизону. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.

 

Изменения миокарда, которые достоверно выявляются с помощью светового микроскопа при обзорных окрасках: это контрактурные повреждения второй степени (неравномерность окраски), волнообразная деформация, диссоциация и фрагментация кардиомиоцитов, а также кариолизис и липофусциноз. Последний отмечается практически у всех, но при некоторых интоксикациях (например, алкогольной) и заболеваниях он отличается особой выраженностью, которую следует отметить. Сочетание выраженного липофусциноза с атрофией паренхимы в сердце и печени - один из главных признаков смерти от лишения пищи.

 

Рис. 22-25. Липофусциноз миокарда. В цитоплазме большой части кардиомиоцитов преимущественно перинуклеарно наличие золотисто-жёлтого пигмента липофусцина (стрелки). Рис. 22, 23 - кардиомиоциты уменьшены в размерах (миокард женщины 97 лет). Рис. 24 - преобладает умеренно выраженная гипертрофия кардиомиоцитов, в верхнем правом углу - очаговая круглоклеточная (лимфоцитарная) инфильтрация. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250 и х400. Иллюстрация авторов сайта.
   

10. При изучении и описании лёгких оценивают воздушность паренхимы, наличие, локализацию и выраженность отёка, наличие в альвеолах фибрина и гиалиновых мембран, толщину межальвеолярных перегородок (чтобы не пропустить интерстициальную пневмонию или патологическую незрелость лёгких у младенцев), состояние бронхов (их просветов, стенок, эпителия).

 

  Рис. 26, 27. Картина острого гнойного эндобронхита на фоне резко выраженной гиперсекреции слизи в виде значительного набухания, просветления бокаловидных клеток. В отдельных полях зрения выброс гроздевидных скоплений слизистого секрета в просвет бронхов. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х400.Иллюстрация авторов сайта.  
  Рис. 28, 29. Межальвеолярные перегородки утолщены, с инфильтрацией макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, сосуды в них полнокровны, в отдельных сосудах наличие криптококков. В просветах ряда альвеол на фоне отёчной жидкости видны скопления криптококков различной степени зрелости. Группы макрофагов с заполнением цитоплазмы криптококками. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250, х400. Иллюстрация авторов сайта.  
  Рис. 30, 31. Лёгкие новорожденного. Пневмопатия: дис - и ателектазы, гиалиновые мембраны. Очаговое умеренное венозно-капиллярное полнокровие. Лёгочная ткань с незначительной воздушностью за счёт преобладания частичного и полного её спадения. Межальвеолярные перегородки толстые, в ряде из них различима слабо выраженная лейкоцитарная инфильтрация. В большом количестве альвеол по ходу межальвеолярных перегородок отложения плотных эозинофильных бесструктурных масс (гиалиновые мембраны, стрелки). Бронхи с тотальной десквамацией мерцательного эпителия, просветы бронхов заполнена пластами слущенного эпителия. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. Стеклопрепараты предоставлены кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА. Иллюстрация авторов сайта.  

11. При изучении и описании печени обязательным является оценка состояния цитоплазмы гепатоцитов, печёночных балок, протоков. При вирусных инфекциях могут встречаться так называемые матово-стекловидные гепатоциты, а также цитоплазматические и внутриядерные включения, не классифицируемые по обычной схеме. В таких случаях следует указывать их размер, форму и цвет.

 

12. При описании почек обязательна оценка состояния клубочков, проксимальных канальцев, кровенаполнения коркового и мозгового слоёв по отдельности, наличия первичной мочи в капсулах клубочков. Обязательным является оценка толщины базальных мембран и общей клеточности клубочков.

 

  Рис. 32, 33. Почечные клубочки значительно увеличены в размерах, подкапсульное пространство практически отсутствует, сращения с почечного тельца с капсулой, пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Очаговое выраженное капиллярно-венозное полнокровие с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями. Выраженный отёк, очаговая полиморфноклеточная инфильтрация стромы. Крупные группы канальцев в состоянии выраженной атрофии. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.  
  Рис. 34, 35. «Токсическая почка». Субтотальная выраженная и резко выраженная (вплоть до баллонной) гидропическая дистрофия эпителия канальцев (эпителиоциты значительно набухшие, с просветлением цитоплазмы, оттеснением ядер к базальной мембране), некроз групп эпителиоцитов. Часть канальцев с гиалиново-капельной дистрофией эпителия. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250, х400. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА. Иллюстрация авторов сайта.  

13. При описании поджелудочной железы раздельно оценивают состояние железистой ткани, эндокринного аппарата и протоков.

 

При описании эндокринных органовделается упор на их морфофунциональное состояние. В щитовидной железе определяют высоту эпителия фолликулов, наличие сосочков, яркость коллоида. В коре надпочечников наличие оптически пустых вакуолей представляет собой нормальное состояние, а снижение их количества является дистрофией, называемой делипоидизацией.

 

  Рис. 36. Краевая вакуолизация коллоида (как признак усиления гормональной активности коллоида). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.   Рис. 37. Уплотнённый коллоид (как признак снижения гормональной активности коллоида). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Иллюстрация авторов сайта.
Рис. 38. Амилоидоз надпочечника. Отложение амилоида кирпично-оранжевого цвета по ходу сосудистых стенок, стромы надпочечника, в толще его капсулы. Окраска: Конго-красный. Увеличение х 100. Иллюстрация авторов сайта.   Рис. 39. Фрагмент коркового слоя надпочечника в состоянии слабого кровенаполнения. Субтотальная выраженная делипидизация цитоплазмы адренокортикоцитов клубочковой и пучковой зон коры. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 250. Иллюстрация авторов сайта.

15. При изучении и описании препаратов кожи обязательным является оценка состояния всех слоёв эпидермиса, дермы, придатков кожи, сосудов дермы и подкожной клетчатки.

 

16. При изучении и описании кровоизлияний, повреждений во внутренних органах и мягких тканях описывают их расположение среди представленных структур, состояние эритроцитов, наличие и характер распределения элементов белой крови, выпадение фибрина (его цвет и оттенок - при селективной окраске), состояние сосудов микроциркуляции вокруг вен (вен и капилляров, артериол), наличие отёка, воспалительных, репаративных и других процессов.

 

Примечание авторов сайта.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2017-03-12; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 1230 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Либо вы управляете вашим днем, либо день управляет вами. © Джим Рон
==> читать все изречения...

2368 - | 2101 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.012 с.