Отбор и фиксация материала

Из тканей и органов трупа изымают фрагменты размерами: толщиной до 1см, площадью не менее 1,5х1,5см. Для качественной фиксации достаточно ограничения размеров в одном измерении. Информативность исследования при малом количестве материала снижается. Стенки полых органов, плоскостных образований, кожи помещают в раствор фиксатора на картонной положке. Мелкие и маркированные объекты помещают в марлю или специальные контейнеры.

Фиксация материала осуществляется путём погружения кусочков органов и тканей в нейтральный раствор 10% формалина при комнатной температуре. Объём фиксатора не менее чем в 20 раз должен превышать объём исследуемых тканей. На поверхность фиксируемых кусочков помещают марлевую или тканевую салфетки во избежание высыхания всплывающих кусочков лёгких.

При необходимости срочного исследования проводят ускоренную фиксацию в термостате +60°С в течение 1 часа, после чего можно производить вырезку, в процессе которой материал кладут в подогретый формалин. Если вырезку решено отложить, материал сохраняют в 10% нейтральном формалине вне термостата сколь угодно долгое время. При наличии аутолиза ускоренную фиксацию проводят в термостате при темературе +37°С, продолжительность экспозиции - 1,5 - 2 часа (в зависимости от характера ткани или органа).

Частицы высохших тканей и кусочки от мумифицированных трупов, трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска направляются на судебно-гистологическое исследование в нефиксированном виде.

При заборе материала от трупов во всех случаях необходимо изымать кусочки головного мозга, сердца, лёгкого, печени и почки. Изъятие остального материала производят в зависимости от цели исследования.

При наличии макроскопически видимых повреждений и изменений, кусочки изымают с их границы.

Изъятие кусочков органов и тканей с подозрением на кровоизлияния осуществляют исключительно при необходимости уточнения характера, определения давности и прижизненности процесса.

При изъятии более 1 кусочка мягких тканей или необходимости выявления изменений в определённых участках внутренних органов, производят из маркировку - на этикетке путём указания порядкового номера, наносимого графитовым карандашом на материале, устойчивом к действию фиксатора, который вместе с кусочком помещают в марлевую салфетку.

При отсутствии макроскопически видимых повреждений и патологических изменений внутренних органов производят отбор следующих кусочков:

- головного мозга (коры из переднецентральной извилины, подкорковых ядер из области бледного шара, поперечный срез продолговатого мозга выше олив);

- миокарда (левого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП)),

- лёгких (из нижней доли и прикорневого отдела вне зоны гипостаза),

- правой доли печени (на отдалении от ворот и капсулы),

- почки (содержащий кору, пирамиды и стенку чашечки),

- надпочечников (с захватом всех слоёв),

- фрагмента щитовидной железы.

Важно учитывать предполагаемый вид смерти при изъятии материала. Например, при странгуляционной асфиксии необходимо изымать фрагмент странгуляционной борозды на всю глубину ткани вплоть до мышечной ткани с захватом прилежащих малоизменённых тканей. В случаях скоропостижной смерти помимо изменённых участков миокарда и фрагментов венечных артерий необходимо изымать фрагменты правого и левого желудочка, МЖП. При ЧМТ нужно забирать фрагменты поражённых мягких тканей, мозговых оболочек и ткани мозга единым блоком, при этом не забывая взять фрагмент пограничной с повреждением и интактной для составления адекватного суждения о природе поражения.

Сходным образом нужно изымать материал при иных повреждениях, не забывая о необходимости изъятия пограничной и интактной зон по отношению к зоне патологических изменений.

В направлении материала на судебно-гистологическое исследование указывают: перечень изъятых объектов, наименование кусочков, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации, цель судебно-гистологического исследования, макроскопические данные, предварительного судебно-медицинского диагноза.

Окончательная вырезка материала для гистологического исследования во избежание конфликтных ситуаций выполняется врачом - судебно-медицинским экспертом, производившим исследование трупа.

При наличии повреждений и патологических изменений в срезе должна присутствовать также визуально неизменённая ткань.

В срезах должны присутствовать все структуры исследованного органа (в срезах полых органов и полостных образований должны присутствовать все слои их стенок, в срезах кожи - все её слои и подкожная основа).

В препаратах миокарда должны преобладать продольные срезы мышечных волокон.